胫腓骨干骨折的教学的查房课件

1、胫腓骨干骨折的教学查房带教老师：学生：日期：2016.1.30目录1.定义2.病因及分类3.临床表现4.治疗方法5.护理措施6.功能锻炼7.出院指导定义胫腓骨骨折(fracture of the tibia and fibula)指胫腓平台一下至踝以上部分发生的骨折，约占全身各类骨折的13%17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿童居多。胫腓骨解剖图病因及分类1.病因（1）直接暴力：多为重物撞击，车轮碾压等直接暴力损伤，可引起胫腓骨同一平面的横形，短斜形或粉碎性骨折。（2）间接性暴力：躲在高处坠落后足着地，身体发生扭转所致。可引起胫骨，腓骨螺旋形成斜形骨折，软组织损伤较小，腓骨的骨折线常

2、高于胫骨骨折线。儿童胫腓骨干骨折肠胃青枝骨折。2.分类胫腓骨骨干骨折可分为：胫腓骨干双骨折；单纯胫骨干骨折；单纯胫骨骨折。前者最多见，由于所受暴力大，骨和软组织损伤重，并发症多，治疗较困难。后两者少见，常因直接暴力引起，移位少，预后较好。临床表现1.症状 患肢局部、肿胀、不敢站立和行走。2.体征 患肢可有反常活动和明显畸形。由于胫腓骨表浅，骨折常合并软组织损伤，形成开放性骨折，可见骨折端外露。胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重缺血甚至坏死。胫骨中1/3骨折可引起骨筋膜室压力升高，胫前区和腓肠肌区可有张力增加。胫骨下1/3段骨折由于血运差，软组织覆盖少，容易发生延迟愈合或不愈合。腓骨

3、颈有移位的骨折可损伤腓总神经，可出现相应感觉和运动功能障碍。骨折后期，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节受力面，易发生创伤性关节炎。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。2.手术治疗 手法复位失败、损伤严重或开放性骨折者应切开复位，选择钢板螺钉或髓内针固定。若固定牢固，手术46周后可负重行走。夹板固定骨牵引P:焦虑 与担心预后有关。I:做好心理护理，术前做好宣教，告知手术方法及效果，对疾病相关知识给予讲解，缓解焦虑的心情，术后给予健康指导，促进其恢复。O:患者及家属心情舒畅，积极应对治疗与康复。P: 舒适的改变 与骨折、卧床有关。I: 注意病房内温湿度适宜，整洁干净； 骨折最常见

4、的并发症是呼吸道，泌尿系感染及褥疮，应尽可能多巡视病房，及时了解病人具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸，多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。 O:患者居住环境舒适。P: 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关。I: 密切观察患肢远端血液循环，感觉运动，足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理为外固定支架的病人，术后应防

5、治针道感染，针眼处皮肤的护理是非常重要的，术后第二天更换敷料，清洁皮肤，每日用75%酒精滴针眼处2次每天，并密切观察针眼处皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物及发热等现象，如发生上诉情况，应加强局部换药，同时通知医生调整或更换抗生素，避免针眼感染导致骨髓炎的发生，还应观察外外固定支架固定效果，由于术后患肢消肿，患者行早期功能锻炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动，因此必须定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺丝，以保证外固定架对骨折段的牢固固定。 O:患者血运正常，无深静脉血栓危险。 2饮食护理，进高钙宜消化饮食，由于长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 3并发症的预防， 4功能锻炼 1 目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。 2 功能锻炼方法： （1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动股四头肌静止收