模型观测可摘局部义齿设计原则

1、模型观测可摘局部义齿设计原则4/5/2015 12:7:6 下午1可摘局部义齿的模型观测4/5/2015 12:7:6 下午2CAST SURVEY OF RPD一、模型观测 cast surveying在牙列缺损患者的石膏模型上，对余留牙及相关组织表面的凹凸关系和各部分之间的相对平行关系进行测量、分析的过程。4/5/2015 12:7:7 下午3目的1：在可摘局部义齿修复之前，分析模型后找到一个最优方向，根据这个方向确定余留牙及相关组织的形态调整计划，这个方向就是可摘局部义齿的就位、摘出方向就位道。目的2：根据模型观测的结果设计与制作可摘局部义齿。一、模型观测 cast surveying诊

2、断设计过程 确定RPD设计和修复治疗方案包含对两类模型的观测： 诊断模型 Diagnostic cast 工作模型 Master cast4/5/2015 12:7:7 下午5二、模型观测器 Dental Surveyor12:76二、模型观测器 Dental Surveyor观测架 模型观测台4/5/2015 12:7:8 下午7 平行测量工具 分析杆 描记铅芯 倒凹测量尺 蜡刀水平臂（固定/活动）底座平台垂直臂.固定.垂直测量臂观测线 surveying line 、倒凹 undercut 观测线将模型固定在观测台上，即垂直测量臂及其末端的测量工具与牙长轴的角度相对固定，此时用垂直测量臂末

3、端的描记铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线称为:观测线 surveying line，导线 guide line，外形高点线 height of contour4/5/2015 12:7:0 下午8观测线 surveying line 、倒凹 undercut4/5/2015 12:7:1 下午9倒凹与非倒凹区观测线以下龈向部分为基牙的倒凹区Undercut area 观测线以上he向部分为基牙的非倒凹区 Non-undercut area就位道 Path of insertion RPD在口内戴入与摘出的方向和角度通过观测分析牙列缺损模型，寻找到一个最优方向Most Advantageous

4、Position (MAP)，在这个方向上，满足或经过牙体预备、牙齿改形后满足两个条件邻近缺隙侧的基牙近中或远中轴面上容易预备出相互平行的导平面，容易在基牙的牙龈1/3区域获得固位倒凹区以放置固位卡环。垂直测量杆（分析杆）方向义齿的就位（摘出）道Path of insertion /dislodgement:4/5/2015 12:7:3 下午1011就位道的决定因素全冠的共同就位道：单个基牙的四个轴面双端固定桥的共同就位道：两侧基牙八个轴面可摘局部义齿就位道：就位摘出方向，由导平面和固位倒凹决定1212就位道 path of insertion观测线 surveying line 、倒凹 u

5、ndercut4/5/2015 12:7:3 下午11 垂直测量杆（分析杆）方向义齿的就位（摘出）道Path of insertion /dislodgementRPD在口内戴入与摘出的方向和角度观测线、倒凹三、模型观测的目的 义齿设计和口腔准备的依据1. 选择并确定就位道：MAP 满足或经过牙体预备、牙齿改形后各基牙近中或远中轴面上容易预备出相互平行的导平面；基牙的牙龈1/3区域获得固位倒凹区以放置固位卡环2. 确定导平面的位置3. 确定软硬组织倒凹： 可利用的固位倒凹的位置和深度（固位卡臂尖） 应调整、避开或消除的倒凹4/5/2015 12:7:4 下午12三、模型观测的目的 义齿设计和口

6、腔准备的依据4. 辅助制定修复治疗计划： 义齿设计 修复前准备：组织形态修整 余留牙外形调改、修复、基牙预备4/5/2015 12:7:4 下午13四、模型观测的内容（前期实习内容） 确定义齿就位道 描记观测线（牙组织） 倒凹深度的定位与测量 模型定位4/5/2015 12:7:4 下午14五、就位道的确定1. 义齿就位道的要求： （1） 便于义齿的顺利就位与摘出 （2） 有利于RPD的固位 （3） 达到美观要求2决定因素： （1）导平面 （2）直接固位的倒凹 （3） 干扰性倒凹、不利倒凹4/5/2015 12:7:4 下午15五、就位道的确定3确定就位道的方法（1）平均倒凹法 distrib

7、ute available undercut equally 缺牙间隙多、倒凹大者前后及左右倾斜模型，使缺隙两端和牙弓两侧基牙的近远中和颊舌侧倒凹均等。就位道为缺隙两端（牙弓两侧）基牙长轴的角平分线方向（2）调节倒凹法 adjusting undercut使缺隙两端或牙弓两侧基牙的倒凹适当地集中于一端或一侧的基牙。4/5/2015 12:7:5 下午164/5/2015 12:7:6 下午17（1）平均倒凹法 distribute available undercut equally4/5/2015 12:7:7 下午18（1）平均倒凹法 distribute available underc

8、ut equally五、就位道的确定3确定就位道的方法（1）平均倒凹法 distribute available undercut equally 缺牙间隙多、倒凹大者前后及左右倾斜模型，使缺隙两端和牙弓两侧基牙的近远中和颊舌侧倒凹均等。就位道为缺隙两端（牙弓两侧）基牙长轴的角平分线方向（2）调节倒凹法 adjusting undercut使缺隙两端或牙弓两侧基牙的倒凹适当地集中于一端或一侧的基牙。4/5/2015 12:7:7 下午194/5/2015 12:7:8 下午20（2）调节倒凹法 adjusting undercut倒凹的坡度：角度倒凹的深度：距离倒凹深度的定位与测量4/5/20

9、15 12:7:9 下午21倒凹测量尺Undercut gauge 0.25mm 0.50mm 0.75mm倒凹深度的定位与测量4/5/2015 12:7:9 下午22倒凹测量尺Undercut gauge 倒凹深度的定位与测量4/5/2015 12:7:9 下午23钴铬合金铸造卡臂 0.25mm金合金铸造卡臂 0.50mm弯制钢丝卡臂0.75mm4/5/2015 12:7:9 下午241 23 44/5/2015 12:7:1 下午25模型三点定位：原理：通过三点 确定一个平面4/5/2015 12:7:2 下午26可摘局部义齿的设计原则4/5/2015 12:7:3 下午27Princip

10、les of RPD Design可摘局部义齿的设计原则（一） 义齿应能保护口腔软硬组织的健康（二） 义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用（三） 义齿应恢复功能和美观 （四） 摘戴方便，舒适 （五） 坚固耐用，制作简便 4/5/2015 12:7:3 下午28（一）义齿对口腔软硬组织健康的保护：1广泛地、有选择地分散咬合力，减小对基牙的扭力和侧向力2正确恢复咬合关系3保护牙体组织4/5/2015 12:7:3 下午2932（一）义齿对口腔软硬组织健康的保护：3保护牙体组织：（1）不妨碍自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，减少致龋率（2）尽量少磨牙，可利用自然间隙安放支托窝和隙卡沟（

11、3）在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减少固位体数目4/5/2015 12:7:3 下午3034可摘局部义齿的设计原则（一） 义齿应能保护口腔软硬组织的健康（二） 义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用（三） 义齿应恢复功能和美观 （四） 摘戴方便，舒适 （五） 坚固耐用，制作简便 4/5/2015 12:7:3 下午3136可摘局部义齿的支持牙支持式可摘局部义齿：邻近缺隙的基牙（牙合 支托）混合支持式可摘局部义齿：游离端牙槽嵴（印模制取技术），邻近缺隙的基牙（牙合 支托）RPD的固位固位retention：抵抗义齿沿与就位道相反方向脱位的作用 脱位力 Dislodging Force： 重力（

12、上颌义齿） 食团粘着力 口腔肌肉组织的作用力4/5/2015 12:7:3 下午32RPD的固位1. 可摘局部义齿固位力：摩擦力基托的吸附力和大气压力4/5/2015 12:7:4 下午33RPD的固位摩擦力： 卡环弹性卡抱所产生的摩擦力 导平面与导平面板之间的摩擦力 制锁状态所产生的摩擦力 各固位体相互制约产生的摩擦力4/5/2015 12:7:4 下午344041SupportStabilityRetention 导平面与导平面板42 制锁状态所产生的摩擦力脱位方向就位方向制锁状态产生的固位力4/5/2015 12:7:4 下午354445全冠上获得导平面和牙合支托窝的方法RPD的固位卡环

13、摩擦力的影响因素： 脱位力的大小和方向 卡环的形态、长短和粗细 卡环材料的刚度和弹性限度 基牙倒凹的深度和坡度4/5/2015 12:7:4 下午374748各固位体的相互制约作用（交互作用）各基牙上的卡环臂要 对称放置固位体越分散越好4/5/2015 12:7:4 下午3850 缺隙前后基牙上卡环固位臂对称设置（与缺隙部位呈镜像）各固位体的相互制约作用（交互作用）4/5/2015 12:7:5 下午39 牙弓两侧基牙上卡环固位臂对称设置（镜像）各固位体的相互制约作用（交互作用）固位臂固位臂4/5/2015 12:7:6 下午40RPD的固位-固位力的调节：固位体的数目：一般 2-4 个调节基

14、牙固位形：卡臂尖进入倒凹的深度20调整就位道：调节倒凹深度、坡度、制锁角度的大小4/5/2015 12:7:6 下午4154倒凹的坡度：角度倒凹的深度：距离554. 选择卡环的材料和类型： 铸造/锻丝，钴铬合金/金合金， 卡环类型，形态长度、直径、截面形态4/5/2015 12:7:7 下午42RPD的固位-固位力的调节：调节基牙间的分散程度： 基牙越分散，各固位体之间的相互制约作用越强4/5/2015 12:7:7 下午43RPD的固位-固位力的调节：RPD的稳定 稳定 stability： 修复体保持稳固、安定的性质，即抵抗功能性、水平或旋转作用力的作用。(为了便于理解，稳定可看做是抵抗义

15、齿基托在支持组织上移 动的作用 McCrackens Removable Partial Prosthodontics )4/5/2015 12:7:7 下午44RPD的稳定 1不稳定的表现：“Rotation” 翘动 义齿以支点线为轴前后或左右交替上下运动 摆动 义齿沿与牙合平面垂直的轴水平转动 旋转 义齿以牙槽嵴顶为轴的运动4/5/2015 12:7:7 下午4560A 矢状面上的翘动B 冠状面上的旋转C 水平面上的摆动翘动旋转摆动A 矢状面上的翘动B 冠状面上的旋转C 水平面上的摆动RPD的稳定义齿不稳定的危害：基牙受到扭力和侧向力基托下支持组织受力不均匀4/5/2015 12:7:1

16、下午4763义齿不稳定的危害：Kratochal-video-UCLA64矢状面上的翘动与下沉增加间接固位体基托与组织面的适应、支持组织的性状、咬合力的大小仅存在于牙齿-粘膜混合支持式义齿中，牙支持式义齿不存在翘动与下沉6566利用大小连接体的坚固性抵抗旋转存在于混合支持式义齿中，由于存在游离端而产生冠状面上的旋转旋转6768牙支持式及混合支持式义齿中均存在通过对侧放置发挥卡抱作用的卡环、导平面及与导平面平行的小连接体进行平衡，又称跨弓平衡作用水平面上的摆动摆动RPD的稳定2消除不稳定： （1）增加支持； （2）各固位体的制约作用， 交互对抗、卡抱作用； 导平面导平面板 （3）消除支点，抵抗转

17、动轴： 安放间接固位体：支点线的对侧， 与支点线的垂直距离越远越好4/8/2015 1:6:2 上午48RPD的稳定2消除不稳定：（3）消除支点，对抗转动轴： 获得面式固位：尽量分散，使固位体 连线的中心与义齿中心相吻合（4）建立良好的咬合关系（5）混合支持式（游离端）义齿 功能性印模4/5/2015 12:7:6 下午49 增大义齿游离端基托的承托面积（印模技术）增加义齿间接固位体来提高义齿稳定性（支点线）获取游离区足够的伸展面积及局部压力式印模制作个别托盘制取合理伸展的终印模技术（参见修复护理配合）各种印模 技术 获取局部压力式印模磨牙后垫区包含了腺体组织、网状的松散的结缔组织，翼下颌韧带

18、、颊肌纤维，颞肌上收缩头。在基托受力的时候，下方的骨组织不会发生骨吸收，是下颌非常重要的承托区。下颌磨牙后垫区下颌基托承托区中一个相对不变的区域是磨牙后垫，无论是全口义齿还是游离端可摘局部义齿，该区域应该充分利用。下颌基托伸展 颊棚区颊棚区：外斜嵴和牙槽嵴顶之间的部位颊棚区是良好的承托区，该区域和颌平面平行，还包含有致密的皮质骨，不易产生骨吸收。嚼肌前缘颊肌限制该部位的基托伸展 75磨牙后垫牙槽嵴下颌舌骨嵴（内斜嵴）颊棚区伸展7677787980818283功能性印模&局部压力式印模增大游离端基托覆盖面积，增加义齿基托和黏膜组织的适合性1、Mclean的生理性印模技术最早由Mclean 提出：在剩余牙槽嵴功能状态下制取印模，而其余组织（主要是基牙）则是解剖状态下的形态；二次印模技术：水溶性的印模材料，但无法获取咬合状态下的“形变”Hindels：改良托盘，后牙游离区域各有一个孔，便于取印模的时候手指加力86不足之处：固位卡环就位后将基托维持在牙槽嵴上时，牙槽嵴处于受压状态：不利于下方的软硬组织，造成骨吸收；如果卡环提供的固位力不足，基托会浮起