生长发育调查与评价

1、儿少妇幼卫生学第三次课儿童少年生长发育调查与评价第1页学习目标掌握生长发育调查和评价概念及内容；熟悉生长发育调查和评价惯用方法；了解生长发育调查和评价目标和意义。儿少妇幼卫生学第2页 女孩1岁1月，体长77 cm，体重10 kg，头围46 cm1岁8月，体长85 cm，体重12 kg，头围47 cm她生长发育水平怎样？案例1岁1月1岁8月第3页第4页第5页第6页三医大幼稚园现有儿童350名，怎样对孩子们生长发育情况进行调查和评定？第7页第一节 生长发育调查第8页一、生长发育调查概念 生长发育调查：用科学方法和技术对个体或集体儿童生长发育情况进行观察与测量。第9页二、生长发育调查目标1了解生长发

2、育水平和速度2研究儿童少年生长发育特点和规律3探索各种内外原因对生长发育影响，从中发觉 主要影响原因，提出对应干预办法4制订生长发育正常值或评价“标准”5检验、评价学校保健干预办法对促进儿童少年 生长发育实际效果第10页三、生长发育调查方法（一）现况调查（二）前瞻性调查（三）回顾性调查（四）人群干预研究第11页（一）现况调查（横断面调查） 在较短时间内，在一定地域范围选择有代表性群体，选择一些指标进行一次性大样本调查。 短期内可获大量资料，用来建立生长发育标准。 我国由教育部等中央五部委领导，1975-期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研。第12页第13页Risk factors for

3、liver damage as measured by serum enzyme levels in Three Gorges Reservoir Region第14页（二）前瞻性调查 1追踪调查 针对同一批对象，在较长时间内定时、连续屡次调查，以观察其发育动态。 （1）对象自始至终是同一组个体，更能确切反应生长速度和进程。 （2）主要是制订一些生长速度相关指标正常值或标准。第15页 2队列研究属追踪调查，但需事先加设对照组。 （1）费时长，调查人员不停变动，应尽可能固定调查队伍。 （2）调查对象易流失，应采取办法降低样本流失。 （3）应使用同型号器材、一样技术规范，固定测试时段（最好在同月内

4、，最少同季度）。第16页 3序列研究 将横断面调查和追踪调查结合起来，以填补追踪调查所需年限太长、样本易流失不足。 如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁，在3年内取得617岁期间生长资料。可节约时间和工作量。仅具部分追踪性质，所获数据是近似。第17页（三）回顾性调查 1回顾性调查 依据研究对象对既往事件回想或查阅其既往信息，取得发育相关信息，分析影响体质健康原因（如各类健康危险行为等）。 （1）能在短时间内取得大样本调查结果。 （2）调查时间不能过久，以免出现回想性偏倚。 （3）可用问卷形式。 第18页Survey of Health Lite

5、racy Level and Related Influence Factors in Military College Students in Chongqing, China: A Cross-Sectional AnalysisPLoS One. May 17;12(5):e0177776. doi:10.1371/journal.pone.0177776. e Collection 调查时间：12月调查流程图第19页第20页指标BS.E.WaldPOR95%CI for OR年级0.207 0.096 4.618 0.032 1.229 (1.0181.484）学制 0.411 0.1

6、38 8.855 0.003 1.509 (1.1511.978）游戏时间-0.449 0.139 10.506 0.001 0.638 (0.4860.837）家庭年收入0.208 0.092 5.072 0.024 1.231 (1.0271.476）父亲文化程度 小学及以下0.453 0.369 1.506 0.220 1.573 (0.7633.241） 中学0.844 0.344 6.031 0.014 2.327 (1.1864.565） 大学0.896 0.346 6.719 0.010 2.450 (1.2444.825） 硕士及以上13.717 0.003 常数-2.566

7、0.354 52.554 0.000 0.077 多原因Logistic回归分析年级、学制、游戏时间、家庭年收入及父亲文化程度为中学及大学 6 个指标为军校大学生健康素养水平影响原因第21页 2病例-对照研究 需设两组或多组（含对照）研究对象。 如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间差异。 还应关注与危险原因相关个体原因和社会人口原因，作为协变量代入多元分析模型以消除干扰。第22页（四）人群干预研究 研究前，将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组提供某种办法，一段时间后，再比较两组指标干预前后差异，以判断该办法是否有效。 （1）基本架构和病例对照研究相

8、同 （2）属前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）第23页某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价总体健康素养得分均值健康素养三个方面得分均值干预得分改变第24页某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价总体健康素养水平健康素养三个方面水平干预水平改变第25页某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价指标变量取值人员组成(n=425)健康素养得分（n=425）健康素养水平（n=425）n%干预前干预后得分增量干预前干预后水平增量性别女5713.4177.797.6079.967.62 *2.1727(47.37)41(71.93) *24.56男36886.5970.5410.8574.278.

9、39 *3.7353(14.40)104(28.26) *13.86年纪1720岁29068.2470.1511.2674.388.57 *4.2340(13.79)89(30.69) *16.902124岁13531.7674.458.9176.448.22 *1.9940(29.63)56(41.48) *11.85民族其它337.7670.619.5873.647.93 *3.033(9.09)10(30.30)21.21汉族39292.2471.5910.8575.158.55 *3.5677(19.64)135(34.44) *14.80个人文化程度小学及以下17440.9472.1

10、29.5771.489.27-0.6415(8.62)27(15.52) *6.90初中11627.2969.7912.5575.927.11 *6.1329(25.00)44(37.93) *12.93高中8520.0075.126.7379.206.34 *4.0823(27.06)50(58.82) *31.76大学及以上5011.7667.2813.4378.266.90 *10.9813(26.00)24(48.00) *22.00第26页某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价指标变量取值人员组成(n=425)健康素养得分（n=425）健康素养水平（n=425）n%干预前干预后得

11、分增量干预前干预后水平增量吸烟否29068.2472.4210.1575.388.50 *2.9666(22.76)108(37.24) *14.48是13531.7669.5611.7474.308.51 *4.7414(10.37)37(27.41) *17.04家庭所在地域农村24858.3571.1510.3774.208.92 *3.0540(16.13)71(28.63) *12.50城市17741.6572.0211.2776.207.77 *4.1840(22.60)74(41.81) *19.21家庭年收入 5万元24457.4170.9910.6574.658.58 *3.

12、6643(17.62)78(31.97) *14.35 5万元18142.5972.2310.8775.568.39 *3.3337(20.44)67(37.02) *16.58父母最高文化程度小学及以下7216.9468.0312.8373.1310.48 *5.1014(19.44)21(29.17)9.73初中17240.4771.7310.7774.558.80 *2.8228(16.28)59(34.30) *18.02高中13832.4772.078.3275.37.10 *3.2323(16.67)38(27.54) *10.87大学及以上4310.1274.7012.5779.

13、356.19 *4.6515(34.88)27(62.79) *27.91第27页第二节 生长发育评价第28页一、生长发育评价意义 了解个体、群体生长发育现实状况，处于什么等级、发展趋势怎样。 可为评价遗传-环境影响原因，考查学校卫生工作实效、开展保健干预提供依据。 筛查、诊疗生长发育障碍。第29页二、生长发育评价内容 生长发育水平 生长发育速度 发育匀称度（指标间相互关系） 体质综合评价第30页1.等级评价法：应用离差法原理，依据符合正态分布计量资料均值（ ）、标准差（s）和位置远近，划分成5、7或9个等级，建立某指标正常值。 三、生长发育评价方法第31页等级均值标准差法上等 +2s中上等

14、+s +2s中等s中下等 -2s -s下等 -2s生长发育评价五等级划分第32页第33页2.离差曲线图法： 将当地不一样性别各年纪组某项发育指标 、 1s、 2s，分别点在坐标图上而连成5条曲线，作为评价个体儿童发育标准。 将个体实测值点在对应位置上，连续几年值连成线，就能同时观察该个体生长现实状况及其动态发育趋势。 第34页第35页第36页低体重：儿童体重低于同年纪、同性别参考人群体重中位数减2个标准差。生长迟缓：儿童身高低于同年纪、同性别参考人群身高中位数减2个标准差。生长迟缓第37页身高第38页离差曲线图法特点： 可评价发育等级及用于动态观察； 能同时比较两个或更多儿童发育等级； 既可作

15、个体评价，也可作集体评价； 手续简单、明确，评价直观方便； 只能作单项指标评价，不能同时评价几项指标来说明儿童发育匀称情况。 第39页3.指数法：利用数学公式，按照身体各部分百分比关系，将两项或者多项指标相连，转化成指数进行评价发育情况。 第40页评价指数评价体型身高体重指数：克托莱（Quetelet）指数劳累尔（Rohrer）指数身高胸围指数身高坐高指数肩盆宽指数腰臀围比腰围身高比评价营养情况BMI指数评价生理功效体重握力指数体重背肌力指数身高肺活量指数体重肺活量指数第41页（1）评价体型指数第42页腰臀围比腰围身高比第43页（2）评价营养情况指数 又称体质指数，被广泛用于建立营养不良、超重

16、/肥胖等筛查标准。第44页消瘦：指儿童年纪别体质指数低于同年纪、同性别参考人群体质指数中位数减2个标准差。超重：指儿童年纪别体质指数高于同年纪、同性别参考人群体质指数中位数加1个标准差。肥胖：指儿童年纪别体质指数高于同年纪、同性别参考人群体质指数中位数加2个标准差。第45页超重肥胖消瘦第46页第47页（3）评价生理功效指数第48页4.百分位数法：以横断面调查资料某项指标第50百分位数（中位数）为基准值，其余百分位数（如P3、P25、P75、P97等）作为离散距而制成发育标准，评价个体或集体儿童发育水平一个方法。 包含百分位数等级评价法和百分位数曲线图法。 第49页等级百分位数法上等P97中上等

17、P75中等P25P75中下等P25下等P3生长发育评价五等级划分第50页第51页2-20岁男孩年纪别身高百分位数曲线图（引自美国CDC/生长曲线图/）第52页5.Z标准差法：简称Z分法，它是以中位数为中心，将资料从偏态分布大致转换为正态分布，再取1Z、2Z、3Z值做为界值点，建立正常值。经过正态转换过程，实测值被转换成Z分，由此确定发育等级。第53页等级Z分上等2中上等12中等-11中下等-2-1下等-2生长发育Z标准差分评分表Z=（xi- ）/s式中：xi-个体测量值 -对应群体均值，即基准值 s标准差第54页优点：没有单位，方便了个体、群体间横向比较和纵向比较，而不用考虑性别、年纪等原因。

18、缺点：样本偏态分布情况未从根本上得到纠正，仍会对评价准确性造成不利影响。Z分法特点：第55页例一：李，城男，10岁，身高145.5cm。查得10岁组身高均值和标准差分别为139.9cm、6.6cm。 Z =（145.5-139.9）/6.6 = 0.85评价：该男生身高发育水平属中等。例二：张，城女，09岁，身高140.0cm。查得09岁组身高均值和标准差分别为134.4cm、6.6cm。 Z =（140.0-134.4）/6.6 = 0.85评价：该女生身高发育水平属中等。第56页第57页6. 生长速度评价 生长速度指生长发育各种指标在一定时期内增加数量，用年（或月或一定时间）增加值或年增加率来表示，反应儿童发育动态和趋势。 惯用身高、体重、头围等，其中身高最惯用。第58页（1）个体生长速度评价 将个体儿童身高连续测量值标在已制成生长监测图上，观察其生长趋势是否偏离正常轨迹。第59页（2）群体生长速度评价 首先依据横断面调查资料，计算每一性别、年纪组指标均值、年增加值、增加率和修匀值，绘制曲线图并修匀。 然后将修匀值（修匀曲线）与标准值（标准曲线）比较，判断生长速度及其改变规律。第60页年增加率计算公式： Ht：指标基数，即第一年身高值； Ht+1：为相隔一年后身高值； Ht+1-Ht：为年增加值； Vt：为