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文档简介

1、四月份护理查房 查房人：刘方 2016年4月22日胸腔镜肺大疱切除参加人员： 患者，江山，男，17岁，28床，住院号：195488。患者因一天前突然出现右侧胸闷、胸痛、经休息后无好转、伴咳嗽、咳痰、无明显呼吸困难、无发热，于4月11日来我院摄片示“右侧气胸”收住，病情中无咯血咳痰，饮食睡眠一般。一般资料 查体：T:36.6, P：66次/分， R：20次/分，Bp:123/82mmHg , 发育正常，营养一般，步入病房，自主体位，神志清楚，查体配合，完善相关检查于4月17日在全麻复合硬膜外麻醉下行腔镜下肺大疱结扎术。 一般资料 气体交换受损 ：与肺组织病变、手术有关。 清理呼吸道低效：与术后疼

2、痛及咳嗽无力有关。 疼痛：与损伤、放置引流管有关。 焦虑：与担心疾病的预后，害怕手术有关。 知识缺乏：与缺乏肺大疱相关知识有关。 潜在并发症：出血、感染、肺不张。 护理诊断 患者恢复正常的气体交换功能。 患者能有效清理呼吸道。 有效给予患者止痛。 患者无焦虑心理。 患者的潜在并发症及时发现、控 制或未发生。 掌握疾病相关的康复知识。护理目标 （一）术前护理 心理护理 ： 护士应多与患者进行沟通，关心和体贴患者，深入了解患者及家属对疾病的认识程度，耐心地做好解释工作，以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪。讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义，讲解麻醉和手术方式，强调手术治疗的效果，以取得患者的积极配合

3、。介绍同病种术后成功的病例，以增强患者的信心。护理措施（二）术后护理 体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。半卧位有利于胸腔闭式引流，有利于呼吸和咳嗽排痰。 生命体征：严密观察T、P、R、Bp、Spo2值的变化，根据Spo2调节吸入氧的流量或改变吸氧方式。 呼吸道护理 吸氧，维持血氧饱和度95%以上； 术后第一天每12小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀；鼓励患者咳嗽咳痰，促进痰液排出； a.每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽； b.雾化吸入； 做好胸膜腔闭式引流管的护理： 定时挤压胸管，维持引流管

4、通畅，防管道扭曲、折叠、堵塞； 密切观察引流液的颜色、引流量，有无气泡溢出等。如果引流液大于100ml，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生； 保持胸腔闭式引流装置密封，密切观察负压水柱的波动，一般情况下水柱上下波动4-6cm； 严格执行无菌技术，并按规定及时更换引流瓶。 防止肺不张及肺部感染： 按时按需拍背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅； 遵医嘱及时给消炎化痰药物治疗。 严格控制输液的量及速度； 伤口护理：检查伤口敷料是否干燥，如发现伤口敷料有渗血或渗液时应报告医生及时更换。严密观察胸壁有无皮下积气。 活动：术后宜早期下床活动，一般手术当日麻醉清醒后应在护士的协助下进行床上活动，如躯干、四肢的轻度活动。手术后第一天可以下床活动。 效果评价 患者住院期间未发生压

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