肠内营养及肠外营养的实施与相关护理课件

1、肠内营养及肠外营养的实施与护理Reference: 2002 ASPEN营养支持的选择肠内营养的概念：指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷致无进食能力消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症，炎症性肠病和胰腺炎等高分解代谢状态如严重感染手术创伤及大面积灼伤病人慢性消耗性疾病如结核肿瘤等。禁忌症：肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克肠内营养的生理优点营养物质经门静脉进入肝脏符合生理局部营养和促进肠上皮修复的作用促进肠蠕动增进门静脉系统的血流

2、促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位减少肠道炎性介质的合成营养全面易于消化吸收抗原性弱、方法简便价格低比肠外营养并发症少安全肠内营养的其他优点肠内营养的途径 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（PEG） 经皮内镜下空肠造口（PEJ） 术中胃/空肠造口 肠瘘口置管肠内营养的输注方式 一次性输注腹泻的原因：与营养液相关的因素营养液输注的速度和量 营养液输注的温度 营养液的渗透压 营养液变质或污染 营养液的成分 肠内营养并发症并发症BECDA胃肠道并发症代谢并发症感染并发症机械并发症精神心理并发症胃肠方面的并发症腹泻肠内营养常见并发症发生率高达62%严重腹泻能导致严重的水电紊乱

3、腹泻处理推荐意见遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到快在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现配现用推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发生推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方推荐使用含益生菌的肠内营养制剂原因?胃肠方面的并发症便秘便秘的原因长期卧床，肠蠕动减慢床上排便习惯改变无力排便肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹便秘的预防勤翻身拍背活动四肢腹部按摩无效时口服缓泻药无效时开塞露纳肛加强监测水、电解质、酸碱平衡在每次喂养前后均要用30-50毫升的温水或盐水冲洗管道堵管的预防持续滴注时每4小时冲管一次. 原 因？感染方面的并发症误吸误吸的原因胃肠排空延迟导致胃潴留贲门括约肌功

4、能减弱致贲门闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压返流液未及时吸出可致误吸误吸的预防及处理妥善固定喂养管避免鼻胃管移位至食管而导致误吸取合适的体位：伴有意识障碍胃排空迟缓经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间隔小时）抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。加强观察：若病人突然出现呛咳呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有胃养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，

5、必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。）（1）水和电解质平衡紊乱 （2）高血糖 营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%30%（3）维生素缺乏 营养制剂配方中维生素K一般含量较低或缺乏，肠内营养时间长则易维生素K缺乏，致凝血酶原时间延长。生物素缺乏可引起皮炎、肌痛、厌食等。（4）必需脂肪酸缺乏 长期应用含脂肪少的营养液易发生必需脂肪酸缺乏 代谢并发症 肠内营养的护理严格记录肠内营养剂名称、浓度、滴注速度。喂养前应先确定管端位置，胃内喂养以吸出胃内容物证实，如胃内无内容物或管端在十二指肠或空肠，则依靠X线片证实。鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。肠内营养的护理胃内喂养时，床头要

6、抬高30-45，以免反流误 吸。胃内喂养开始阶段，每隔34h检查胃残留物，其 量不应大于前1小时输注量的2倍。营养液成分恒定 后，每日检查胃残留物1次，其量应小于150ml，如 残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。肠内营养的护理每24h更换输液管和输液袋。每次间歇输注后或投给研碎药物后，应以20ml左右温水冲洗，保持喂养管通畅。监测生化指标肠外营养肠外营养的概念：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时称为全胃肠外营养。适应症：当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时可考虑肠外营养支持营养不良胃肠功能障碍因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食高分解代

7、谢状态如严重感染灼伤创伤或大手术前后抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。禁忌症：严重水电解质酸碱平衡失调出凝血功能障碍休克操作注意事项1 操作准备工作 把需要使用的一次性使用注射器、剪刀、镊子先放在净化台上，再开启紫外线灯、空气净化器至少0.5 h，这样在消毒配制间的同时，用具也得到了消毒。药品容器外表面和操作台先用湿布擦拭洁净，然后用75%酒精擦拭消毒。2 减少容器对药物的吸附 胰岛素可被玻璃容器、塑料容器、管道所吸附。为了减少吸附，使胰岛素充分发挥作用，配置操作中采用的方法是：先把所需量的胰岛素加入到10%葡萄糖注射液中，导入3 L袋中，然后用此空瓶盛装50%葡萄糖注射液，将药液均匀接触器壁，起到将吸附在瓶壁上的胰岛素冲入到药液中的作用，尽量减少胰岛素的丢失。肠外营养的护理保证营养液及输注器具无菌营养液要在无菌环境下配置暂时不输注应以摄氏度保存于冰箱内，并与小时内用完，位避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.5小时小时取出置室温下复温后再输。营养液中严禁添加其它治疗用药控制输液速度避免输注过快引起并发症，输注脂肪乳剂需4-5小时。高热的护理肠外营养液输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热也可能是对营养物过敏，还可能是导管