急腹症病人的护理

1、急腹症病人护理1第1页教学目标识记 能叙述急腹症病因、分类和病理生理改变了解 能正确叙述急腹症临床表现和处理标准 能比较内、外科和妇产科急腹症病人临床特点 能对急腹症病人进行正确护理评定应用 能正确评定急腹症病人， 明确护理诊疗和制订对应护理办法 2第2页 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊疗和紧急处理腹部疾病。发病急、病情重特点：进展快、改变多定义：3第3页病 因感染性疾病空腔脏器梗阻出血性疾病 缺血性疾病 4第4页病 理 生 理1、与原发疾病相关病理生理改变2、腹痛所致病理生理改变 躯体痛 内脏痛 牵涉痛（放射痛）定位不准确感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状（敏感、定位准确）5第

2、5页 临床表现1、腹痛 消化道症状 发烧 其它6第6页临床表现外科急腹症特点： 常先腹痛、后发烧 常与饮食相关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石 7第7页临床表现妇产科急腹症特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转8第8页临床表现 内科急腹症特点： -先发烧后腹痛 -腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死9第9页辅助检验1、试验室-血常规（ WBC、Hgb )-

3、尿常规 (RBC、胆红素）-粪常规OB-血、尿淀粉酶-肝功效-尿 HCG 测定10第10页辅助检验2、影象学-腹部 X 线-B 超（腹部、盆腔）-CT 或 MRI-血管造影X 线透视或平片造影钡剂灌肠11第11页辅助检验3、内镜 -胃镜-经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） -肠镜-腹腔镜12第12页辅助检验4、诊疗性穿刺腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线中外1 / 3交界处 不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎 13第13页后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时 不凝固血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎14第

4、14页处理标准1、非手术治疗2、手术治疗 及时、准确、有效 15第15页1、非手术治疗 诊疗明确、病情较轻者 诊疗明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊疗不明，但病情尚稳定、无显著腹膜炎体征者 适应证16第16页主要办法 观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药品治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检验结果动态改变17第17页2、手术治疗 诊疗明确、需马上处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊疗不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者适应证18第18页护理评定1、术前评定2、术后评定 19第19页术前评定1、健康史及相关原因 普通情况 腹痛病因和诱因 腹痛缓急

5、和发生时间 腹痛性质、程度 既往史、女性病人月经史20第20页2、身体情况 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检验 (试验室检验和影像学检验)21第21页3、心理和社会支持情况 对疾病认知程度 心理承受程度 对治疗期望值 22第22页术后评定有没有并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘 出血23第23页常见护理诊疗/问题 急性疼痛 与疾病相关有体液不足危险 与呕吐、体液丧失相关恐惧 / 焦虑 与突然发病相关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识相关潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血 24第24页护理目标疼痛缓解 / 控制体液平衡得以维持恐惧/焦虑减轻或缓解病人具备相关知识，能主动应对 并发症得以预防或及时发觉、处理25第25页护理办法 1、减轻或有效缓解疼痛 观察 体位 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药品性办法 ：按摩、分散注意力等26第26页2、维持体液平衡和有效循环 消除病因 快速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确统计出入水量27第27页3、减轻焦虑和恐惧（术前、术后）4、提供有效应对办法 5、并发症预防和护理 加强观察并做好统计 有效控制感染 加强基础护理6、其它：支持治疗护理 28第28页护理评价-腹痛是否缓解-体液是否维持平衡，若发生有否纠正 -情绪是否稳定，能否主动配合