流行性感冒流感

1、流行性感冒第1页基本知识 流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒所引发急性呼吸道传染病。它含有起病急、传输快、常引发流行，甚至世界性大流行等特点。第2页基本知识 流行性感冒与普通感冒区分： 普通感冒俗称“伤风”，是由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等引发上呼吸道感染。 起病慢， 普通 症 状轻，发烧不高， 无显著中毒症状。第3页病原学 流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，有囊膜。多为球形，直径80-120nmRNA病毒。 其病毒颗粒结构由外至内分为三层第4页病原学外层包膜含有两种糖蛋白即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）组成表面抗原，HA和NA均易发生变异。

2、中间层为类脂膜下面基质蛋白（M1）形成厚球形蛋白壳，含有维持病毒外形及保护核衣壳作用。关键层为核衣壳，由病毒基因组（单股RNA ）与核蛋白（NP）组成 第5页第6页第7页病原学抗原变异是流感病毒独特和显著特征，是流感重复流行主要原因。甲型流感病毒依据其表面（H和N）结构及其基因特征不一样又可分成许多亚型。至今甲型流感病毒已发觉血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。第8页流行病学流感主要传染源。（一）传染源：流感患者和隐性感染者是。（二）传输路径：飞沫直接传输，间接接触传输。（三）人群易感性：人群普遍易感。病后免疫力时间短，各型及亚型之间无交叉免疫第9页发病机制与

3、病了解剖流感病毒特殊受体呼吸道纤毛柱状上皮细胞复制新病毒释放细胞变性、坏死、溶解、脱落产生炎症反应（发烧、头痛、肌痛等）。主要损害呼吸道上部和中部黏膜。第10页临床表现与并发症潜伏期普通为1-7天，多为2-4天。（一）临床表现主要表现为发烧、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐步消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周第11页并发症 1.肺炎：

4、流感并发肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。 2.神经系统损伤 包含脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。3.心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。另外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡风险显著增加第12页并发症4.肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功效衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等 5.脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功效障碍等 第13页试验室检验血象：白细胞降低，以中性粒细胞为主，淋巴细胞

5、相对增加。合并细菌感染时白细胞增加。病毒分离：咽拭子及血清学检验。（检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊疗意义）。影像学表现 并发肺炎者影像学检验可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展快速者，可发展为双肺弥漫渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液第14页诊疗诊疗主要结合流行病学史、临床表现和病原学检验 （一）临床诊疗病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其它引发流感样症状疾病 第15页（二）确定诊疗病例有上述流感临床表现，含有以下一个或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性（

6、可采取real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。第16页重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例1.连续高热3天，伴有猛烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病显著加重。第17页（二）出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功效不全；5.出现其它需进行监护治疗严重临床情况。第18页判别诊疗 （一

7、）普通感冒流感全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有利于判别；普通感冒流感病原学检测阴性，或可找到对应感染病原证据。（二）其它类型上呼吸道感染包含急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于对应部位。局部分泌物流感病原学检验阴性。（三）其它下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相判别；合并肺炎时需要与其它肺炎，包含细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相判别。依据临床特征可作出初步判断，病原学检验可资确诊。第19页治疗（一）抗病毒治疗1.抗流感病毒治疗时机发病 48 h 内进行抗病毒治疗可降低流感并发症、降低住院患者病死率、

8、缩短住院时间，发病时间超出 48 h 重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，无须等候病毒检测结果；假如发病时间超出 48 h，症状无改进或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危原因患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、降低并发症也能够抗病毒治疗第20页2.抗流感病毒药品（1）神经氨酸酶抑制剂 （对甲型、乙型流感都有效）：奥司他韦、扎那米韦 ；（2）M2离子通道阻滞剂（ 对甲型有效，乙型无效）：金刚乙胺；（3）广谱抗病毒药：利巴韦林，副作用大，不用。第21页（二）重症病例治疗治疗标准：主动治疗原发病，防治并发症

9、并进行有效器官功效支持。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予对应治疗办法，包含氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予对应抗休克治疗。3.出现其它脏器功效损害时，给予对应支持治疗。4.出现继发感染时，给予对应抗感染治疗。（三）中医治疗第22页九、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效伎俩，能够显著降低接种者罹患流感和生严重并发症风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。（二）药品预防药品预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后还未取得免疫能力重症流感高危人群紧急暂时预防办法。可使用奥司他韦、扎那米韦等。（三）普通预防办法保持良好个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染