细胞病理学非妇科

1、脱落细胞学（非妇科）浙二医院病理科 叶钦第1页细胞病理学应用及不足应用：肿瘤及许多非肿瘤性疾病；分泌物及排泄物均可，范围可扩大致几乎全身全部组织器官；防癌普查及高危人群随访观察（宫颈癌、食管癌、鼻咽癌等）。不足：主要观察细胞形态改变，看不到组织结构，亦不能观察肿瘤与周围组织关系，有一定误诊率（假阴性或假阳性）；判断细胞良恶性较易，但判断恶性细胞类型较难。第2页脱落细胞学：样本细胞多样性，细胞散在，细胞退变现象、背景有杂质穿刺细胞学：取决采样技术，细胞较单一，保留一定组织结构第3页恶性肿瘤细胞基本形态学特征1，细胞大小形态改变 大小相差悬殊，绝大多数恶性肿瘤细胞较正常大2030um 细胞畸形怪状

2、2，分布特点 常成堆、成群、成簇分布 排列紊乱，无极性，重合 核大小不等，相差常在2倍以上3，核浆百分比增高4，核改变第4页恶性肿瘤细胞基本形态学特征 a, 核增大，大小不等，为同类正常细胞15倍，普通核超出20um，必定是恶性肿瘤细胞 b,形态各种多样，普通为圆形或卵圆形 c,核轮廓不规则，核膜增厚，裸核增多 d,核深染，染色质聚集粗大呈网状、块状，各细胞核染色质深浅不一，一个细胞内常有染色质不均现象，或半明半暗，核内可有空泡 e,多核，核间有核丝相连，大小形态不一致 发， F,核内包涵体第5页恶性肿瘤细胞基本形态学特征5，核仁改变 显著变大，稍小于红细胞 大小不一，相差35倍 数目增多，常

3、超出34个 畸形怪态，形态各异6，核分裂象，有突出诊疗价值7,胞浆改变 形态畸形，着色不均常嗜碱，常有变性空泡及包含体， 角化，可见吞噬异物，第6页判读思绪病史，影像学资料，肿瘤标识物，内窥镜检验。评定样本满意度（细胞退变、炎性、坏死、出血等背景）认识正常细胞异常细胞判断（数量与质量）综合信息，给出诊疗意见。第7页呼吸道脱落细胞学是诊疗肺部疾病最惯用细胞学标本。常见细胞成份：1，鳞状上皮细胞（痰多见）2，纤毛柱状上皮细胞（纤支镜毛刷多见,尚可见多核,巨核纤毛柱状上皮细胞）3，杯状细胞（纤支镜毛刷多见）4，基底细胞5，肺泡吞噬细胞；这类细胞在确定分泌物是否来自肺及支气管深部含有主要意义，亦是确定

4、送检痰是否合格一个主要指标。该细胞主要起源于血液中单核细胞，其胞浆内含有粉尘或含铁血黄素或脂质。6，炎症细胞第8页第9页第10页第11页第12页第13页第14页第15页肺及支气管细胞病理学鳞状细胞癌腺癌小细胞癌其它类型肺癌：细胞学定型较困难，不赘述注:区分小细胞癌和非小细胞癌很主要(小细胞癌化疗为主,非小细胞癌手术为主)第16页鳞状细胞癌细胞浆可有角化细胞形状大小变异很大，圆形、多角形或奇形怪状核染色深，核内结构不清个别可出现“细胞吞噬细胞”现象腺癌胞浆为浅红色，泡沫状，黏液空泡核圆形卵圆形，常有一个或几个显著核仁细胞可呈微腺泡排列注:分化差鳞癌和分化差腺癌有时极难区分第17页小细胞癌A,癌细

5、胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆极少，略呈嗜酸性，细胞边界不显著。B,核外形不规则，染色很深，核内结构不清C,细胞与细胞之间常呈镶嵌结构或葡萄状第18页鳞癌第19页第20页第21页第22页第23页第24页第25页第26页第27页第28页第29页小细胞癌第30页第31页反应性改变 VS 恶性第32页浆膜腔积液被覆上皮主要是间皮细胞。正常生理情况下，浆膜腔内有少许起润滑作用液体；病理情况下会产生积液（胸水、腹水、心包积液）。细胞学诊疗首先是判别积液良恶性质。第33页积液中主要细胞成份1，间皮细胞: 细胞圆形或椭圆形，胞浆厚实，核居中，染色质细颗粒状，分布均匀。2，巨嗜细胞: 类似间皮细胞大小，经

6、常散在成片而不拥挤重合排列；胞浆透亮呈泡沫状，具小空泡；核偏位于胞浆中，经常呈肾形，亦常见双核或3个核，此时应注意勿误诊成腺癌细胞。第34页间皮细胞第35页巨嗜细胞第36页第37页原发性肿瘤积液间皮瘤：常有石棉接触史，最常见于胸腔，其次为腹腔，偶见于心包腔。恶性间皮瘤细胞学：细胞多散在，亦可见有排列成乳头状结构；细胞多圆形椭圆形，有时亦有拉长呈梭形或奇形怪状细胞；细胞边界清楚，胞核增大，病理性核分裂象多见；上皮型恶性间皮瘤常要与转移性腺癌判别。第38页第39页第40页转移性肿瘤引发积液腺癌：占80%以上腺癌 成团为主（多见）：梅花状、腺腔样、乳头状、菊形团、彩团状等 单个散在为主（分化差）：

7、单个散在 癌细胞，核呈圆形或椭圆形，偏位，核边不规则，核仁增大，胞浆常含有空泡（成团者因拥挤重合较难发觉），看起来有三维结构外观。鳞癌、小细胞型未分化癌、恶性淋巴瘤均较少见。第41页第42页第43页腺 癌第44页第45页第46页第47页心包穿刺液第48页低分化腺癌第49页第50页第51页第52页腹水液基涂片第53页印戒型退变间皮细胞（注意）与正常间皮细胞大小相同或稍大，细胞椭圆形或圆形；胞浆中含有显著大空泡，其边缘整齐，不含黏液；核被空泡推向细胞一端而呈新月形，染色质致密，勿误为印戒形腺癌细胞印戒形腺癌细胞胞浆有大空泡含黏液而呈囊状，外观具立体感,核大，染色质粗颗粒状，经常核与胞膜一起膨出使细

8、胞呈梨形。第54页反应性改变 VS 恶性第55页反应性改变 VS 恶性第56页泌尿系统上皮肿瘤一，移行上皮肿瘤1，不经典增生细胞: 界于正常细胞与癌细胞之间，核浆百分比轻度增大，核浓染，可见于炎症、结石等非肿瘤疾病，也可能是肿瘤。2，癌细胞： a, 癌细胞大小不等，能够大于或小于正常细胞，细胞形态异形性； b,胞浆嗜碱；核浆百分比显著增大 C,有时核带有小周围突起，核染色质增多是主要指标，核染色质粗大而致密或颗粒重合，致使核浓染和不透明第57页d,偶然可见到多个和大核仁E,在尿沉渣中癌细胞能够单个，也能够成团块状，肿瘤分化越差则分散单个细胞越多，细胞团块可呈乳头状排列，背景可有炎症、出血和坏死。二，其它上皮肿瘤不缀述。第58页第59页第60页尿脱落细胞学对于高级别尿路上皮癌阳性率高对于诊疗低级别尿路上皮肿瘤较困难对于经过介入获取样本（肾盂尿、输尿管尿）诊疗恶性应慎重。第61页恶性细胞特点涂片背景：坏死样物质（肿瘤素质）有成巢和单个散在异常细胞排列结构：立体结构、重合、乳头、花环核：核大深染，高核浆比，核型不