膝关节置换术后护理

1、主讲人：翟蓉全膝关节置换术围手术期护理骨科第1页目 录1234介绍膝关节解剖手术适应症、禁忌症围手术期护理（中西医）第2页介绍一第3页（ ）介绍一膝关节人工膝关节置换术即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功效膝关节表面，从而到达治疗目标。 膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重膝关节炎最有效、 最成功手术之一。全身最大、解剖结构最复杂,最主要关节之一主要功效运动：屈曲、伸展活动,一定范围旋转运动。我们人类日常生活中站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节运动，尤其是负重时，发挥着承上启下作用。第4页骑着炮弹进城作品二膝关节解剖第5页（ ）二膝关节解剖第6页（ ）二膝关节解剖第7页三手术适

2、应症、禁忌症第8页（ ）三手术适应症、禁忌症手术禁忌症手术适应症退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意韧带功效不全或伸肌腱装置功效不全。第9页四围手术期护理第10页（ ）四围手术期护理（中西医结合）护理关键点03术后护理02术前护理01常见并发症04第11页心理护理术前检验生理准备康复锻炼 健康教育 术前护理（ ）四围手术期护理心理疏导手术必要性 手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例勉励倾诉自己想法第12页心理护理术前检验生理

3、准备康复锻炼 健康教育 术前护理（ ）四围手术期护理胸部X光、膝关节X光、心电图、腹部B超、血液检验、大小便常规、备血等，类风湿患者需进行类风湿全套血液检验、既往有心脏疾病患者需行超声心动图检验、二十四小时心电图或肺功能检验。第13页心理护理术前检验生理准备康复锻炼 健康教育 术前护理（ ）四围手术期护理加强营养，戒烟酒2周以上勉励多饮水：预防尿路感染治好体内其它病灶停服非甾体类抗炎药1周以上训练床上大小便皮试、备皮、配血术前常规准备 禁食水第14页心理护理术前检验生理准备康复锻炼 健康教育 术前护理（ ）四围手术期护理指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。第15页（

4、 ）四围手术期护理心理护理术前检验生理准备康复锻炼 健康教育 术前护理行术前健康宣传教育。第16页（ ）四围手术期护理术后护理一般护理安置体位:膝关节伸直悬空位病情观察:观察生命体征、伤口渗血情况呼吸道护理：深呼吸、有效咳嗽饮食护理：麻醉清醒后由流质过度到普食第17页（ ）四围手术期护理安置体位 平卧位，保持，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。术后护理第18页（ ）四围手术期护理病情观察 观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。术后护理第19页（ ）四围手术期护理

5、呼吸道护理 依据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。术后护理第20页（ ）四围手术期护理饮食护理 麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀饭和咸菜，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。可多食金针菇、黑木耳，行气活血。 禁牛奶、豆类、甜食术后护理第21页（ ）四围手术期护理普通护理患肢护理处理术后不适促进病人舒适术后护理第22页（ ）四围手术期护理患肢护理 观察肢体颜色、温度，检验足背动脉搏动情况。 评定患肢感觉、运动功效，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有没有出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血、牙龈出血等。常规使用冰袋冰敷10天。

6、普通护理第23页（ ）四围手术期护理处理术后不适促进病人舒适发烧：术后12d，体温不超出38，多为外科手术热。36日后发烧或体温正常后又发烧，警觉感染。 恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，预防误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。 腹胀：勉励早期活动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。 尿潴留：先稳定情绪，采取下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采取导尿。 呃逆：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警觉膈下积液或感染。普通护理第24页（ ）四围手术期护理切口护理疼痛护理引流管护理警觉术后意外情况发生妥善固定，低于切

7、口平面,预防脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,统计术后第1 h引流量200 ml时或每h递增50需汇报。评定疼痛性质。镇痛泵止痛注射止痛药品或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐多为老年患者,(尤其是术后3 d内)多器官意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞倾听患者主诉,如有没有头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发觉病情改变,及时处理。渗血情况渗出或污染，及时更换 。切口冰袋冷敷降低出血，注意观察冷疗效果及患肢末梢血运情况及知觉情况护理关键点第25页（ ）四围手术期护理主动训练：踝泵、伸膝等被动训练：压腿、CPM机康复护理帮助患者下床活动康复护理中医康复护理第26页（ ）四围手

8、术期护理康复护理早期活动 优点：有利肺扩张，增加肺活量，降低肺部并发症；促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于预防腹胀、便秘和降低肠粘连；促进排尿功效恢复，预防尿潴留和降低泌尿系感染；振奋病人精神，促进整个机体功效恢复。以下情况不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。 第27页（ ）四围手术期护理康复护理足踝运动麻醉清醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节，维持5s，放松5s，每小时做10次。第28页（ ）四围手术期护理康复护理卧位屈膝锻炼仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯曲膝关

9、节，到达最大忍耐程度后维持5s，再迟缓伸直膝关节，休息5s后重复，每小时1020次。第29页（ ）四围手术期护理康复护理直腿抬高训练伸直患腿并尽可能向上抬高，维持5s后再迟缓放下，每小时做10次。第30页（ ）四围手术期护理康复护理坐位屈伸膝关节锻炼坐在床沿或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大程度。将一侧足移至另一侧足背部，利用重力压迫使膝关节再尽可能屈曲，并维持510秒钟，重复屡次，每小时1020次。 第31页（ ）四围手术期护理康复护理机械辅助运动：CPM机器辅助行膝关节屈曲锻炼，每小时1020次。第32页（ ）四围手术期护理康复护理指导患者下床活动第33页（ ）四围手术期护理康复护理

10、中医康复护理耳穴埋籽：用王不留行籽贴压在对应穴位上，用按压刺激穴位，以到达宁心安神效果，主穴取交感、神门、心，辩证取穴：心、肾、脾。第34页（ ）四围手术期护理康复护理中医康复护理穴位贴敷：用中药打磨成粉，以油剂调和，贴于对应穴位，以到达补中益气（玉屏风膏）或者泻下通便（大黄膏）作用第35页（ ）四围手术期护理康复护理中医康复护理中药熏洗：将药品煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以到达疏通腠理、祛风除湿、清热解毒作用。第36页（ ）四围手术期护理康复护理中医康复护理中药贴敷：用中药打磨成粉，以油剂调和，贴于患处，以到达祛风除湿、消肿止痛作用。第37页（ ）四围手术期护理康复护理中医康复护理中药药枕：

11、用对应中草药填充于枕头中，每日枕一小时以上，以到达活血通络、宁心安神作用。第38页（ ）四围手术期护理康复护理中医康复护理中药烫熨：用中药磨成粉，加热敷于患处，以到达通络，消肿止痛作用。第39页（ ）四围手术期护理术后感染深静脉血栓形成假体松动出血血肿术后并发症护理第40页（ ）四围手术期护理术后并发症护理 1、术后感染（最严重）临床表现多发生在术后1周3周患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 预防尿管护理预防肺部感染压疮预防：第41页（ ）四围手术期护理术后并发症护理 2、深静脉血栓形成（最常见）临床表现 下肢肿胀表浅静脉充盈，皮肤颜色、温

12、度改变 Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形，压痛显著预防药品预防：低分子肝素 应用静脉泵穿有压力阶差弹力袜 抬高患肢 第42页（ ）四围手术期护理术后并发症护理 3、假体松动预防不可蹲跪及过分扭曲膝关节 防止猛烈运动选择比较适合运动，如步行等。有需要时，应使用助行器。防止负荷过重，应注意控制体重和负托重件。一旦发觉膝部负重时疼痛进行性加重且无力， 应马上制动，拍膝关节片了解假体情况第43页（ ）四围手术期护理术后并发症护理 4、出血 预防术前应仔细问询有没有家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药品、激素、抗凝药品应用情况 。亲密观察生命体征及尿量改变