重症加强治疗病房icu常见心律失常

1、ICU常见心律失常第1页小测试第2页心电图组成心房除极心房开始除极至心室开始除极时间心室除极心室复极心室除极结束到心室复极开始时间第3页正常窦性心律符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置 P-R0.12s同一导联PP间距相差0.12S，频率为50-60次/分。第19页2.2 房室交界性逸搏和逸搏心律P波在、avF导联常倒置，能够埋藏于QRS波中，也可在QRS波之后，QRS波与窦性心律时相同。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。第20页2.3 室性逸搏和逸搏心律宽大畸形QRS波(0.12s)，频率20-40次/分，心房激动

2、与心室无关第21页治疗标准房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 普通无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗第22页3、期前收缩（早搏）房性房室交界性室性第23页3.1 房性期前收缩提前发生P波，形态与窦性P波稍有差异提前发生P波P-R间期0.12S不完全性代偿间期第24页3.2 房室交界性期前收缩提前出现QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇第25页3.3 室性期前收缩宽大畸形QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇第26页3.3 室性期前收缩第27页治疗标准房性和房室交界性期前收缩 普通无需特殊处理，病因治疗 药品（镇

3、静剂、阻滞剂、钙阻滞剂）室性期前收缩 病因治疗 心脏结构和功效正常：普通无需处理 心脏结构和功效不正常：频发、多源、症状显著 用药：静脉：利多卡因、胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等第28页4、阵发性心动过速突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 连续性室速 重复短阵室速第29页4.1 室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分P波不易识别第30页4.2 室性阵发性心动过速QRS波群宽大畸形，频率100-250次/分第31页治疗标准室上速治疗1、物理治疗 刺激迷走神经（压迫眼球，颈动脉窦按摩）2、药品治疗（静

4、脉用药） 腺苷和ATP、 异搏定、普罗帕酮3、电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律 射频消融（根治性治疗）第32页治疗标准室速1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者： 药品：利多卡因、胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、重复发作连续性室速：ICD（埋藏式心律转复除颤器）4、特发性室速：射频消融可根治第33页5、扑动和颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动第34页5.1 心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清楚，频率在250-350 bpm，AV传导百分比不定，常合并有不一样程度房室阻滞。第35页5.2 心房颤动P波消失，代之以

5、“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR绝对不等。第36页治疗标准病因和诱因治疗控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药品（普罗帕酮、胺碘酮） 直流电转复射频消融（根治性治疗）部分房颤病人需抗凝治疗第37页5.3 心室扑动当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但还有一定波形时称心室扑动。第38页5.4 心室颤动频率到达250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱波动时称为心室颤动。依据波形振幅大小可分为粗颤和细颤。第39页治疗标准心肺复苏直流电复律和除颤第40页6、心脏传导阻滞按阻滞部位分类： 窦房传导阻滞 房室传

6、导阻滞 室内传导阻滞按阻滞程度分类 一度 二度（I型、II型） 三度第41页6.1 房室传导阻滞一度AVB P-R间期大于0.20S，无QRS波群脱落第42页6.2 房室传导阻滞二度I型AVB（文氏现象） P-R间期逐步延长，直至QRS波群脱落第43页6.3 房室传导阻滞二度II型AVB P-R间期固定，可正常或延长，间歇性QRS波群脱落第44页6.4 房室传导阻滞三度房室传导阻滞 P-P间期相等，R-R间期相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群第45页治疗标准一度和二度I型AVB： 去除病因，观察，无需特殊治疗二度II型和III度AVB： 慢性：需安装永久起搏器 急性：去除病因 暂时起搏器 药品（阿托品、异丙肾上腺）第46页6.5 心室内传导阻滞（束支传导阻滞）左束支传导阻滞右束支传导阻滞第47页治疗标准如无症状，仅对因治疗如双束支发生传导阻滞，应及早安装心脏起搏器第48页心律失常