急性心肌梗塞的心电图表现

1、急性心肌梗塞的心电图表现急性心肌梗塞的心电图表现第1页心肌梗死病理学急性心肌梗塞的心电图表现第2页心肌梗死定义ST段抬高部位反应心肌损伤区域，对应导联ST段压低。T波倒置。病理性Q波振幅1/3QRS波且Q波时限0.03s提醒心肌梗死或心肌坏死。相邻两个以上肢体导联ST段抬高超出1mm，或相邻两个以上胸前导联ST段抬高超出2mm都是病理性。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚患者出现ST段压低及T波低平或倒置提醒为心肌梗死急性心肌梗塞的心电图表现第3页心电图正常波形急性心肌梗塞的心电图表现第4页怎样测量急性心肌梗塞的心电图表现第5页急性心肌梗塞的心电图表现第6页急性心肌梗塞的心电图

2、表现第7页急性心肌梗塞的心电图表现第8页心电图正常波形急性心肌梗塞的心电图表现第9页缺血急性心肌梗塞的心电图表现第10页损伤急性心肌梗塞的心电图表现第11页坏死急性心肌梗塞的心电图表现第12页急性心梗心电图演变过程急性心肌梗塞的心电图表现第13页超急性期（数分钟至数小时） 急性心肌梗死发生后数分钟，开始出现短暂心内膜下心肌缺血，在心电图上产生异常高耸T波，然后出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立T波相连。另外，QRS振幅增高，并轻度增宽但未出现异常Q波。急性期（梗死后数小时或数日，可连续数周） 急性期心电图中出现ST段抬高，即出现心肌损伤，心肌损伤使面向损伤区导联多出现ST段弓背向上显著抬

3、高，且常呈单向曲线改变。另外，也会出现异常Q波（Q波是心肌坏死标志）或QS波，T波由直立开始倒置并逐步加深。此时也是心肌梗死早期心电图最具诊疗意义心电图表现。亚急性期（梗死后数周至数月） 此时期抬高ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐步变浅，但坏死型Q波连续存在。陈旧期（梗死后数月之后） ST段和T波恢复正常或T波连续倒置、低平，趋于恒定不变，但仍残留下坏死型Q波。急性心肌梗塞的心电图表现第14页超急性期高尖T波T波高尖通常指T波高于同一导联R波，同时顶部尖锐。也有教授认为，胸导T波1.0mv、肢导T波0.5mv也称为T波高尖。急性心肌梗塞的心电图表现第15页急性心肌梗塞的心电图表现第16

4、页墓碑型急性前壁心梗心电图J点抬高且伴有T波，形似墓碑。在这种墓碑型前壁心梗中，ST段通常可抬高46mm。不要将ST段抬高和T波相混同。ST段位置远高于基线，基线一直是TP段（在T波和P波之间）。急性心肌梗塞的心电图表现第17页形状略有不一样墓碑型急性心肌梗塞的心电图表现第18页ST段弓背抬高急性心肌梗塞的心电图表现第19页急性心肌梗塞的心电图表现第20页急性心肌梗塞的心电图表现第21页急性心肌梗塞的心电图表现第22页举例，前侧壁心肌梗死：、aVL、V3-V6导联ST段抬高，、aVF导联ST段压低急性心肌梗塞的心电图表现第23页急性心肌梗塞的心电图表现第24页急性心肌梗塞的心电图表现第25页急

5、性心肌梗塞的心电图表现第26页心电图举例，下壁心肌梗死：、aVF导联ST段抬高，、aVL、V5、V6导联ST段压低急性心肌梗塞的心电图表现第27页急性心肌梗塞的心电图表现第28页aVR导联ST抬高（6+2）急性心肌梗塞的心电图表现第29页心电图特征：广泛导联ST段压低0.1 mv（包含I、II、III、aVF、aVL及V2V6导联），其中V4V6导联改变最显著。V1和aVR导联ST段抬高，aVR导联ST段抬高振幅大于V1导联，称为“6+2”现象急性心肌梗塞的心电图表现第30页冠脉结果急性心肌梗塞的心电图表现第31页急性心肌梗塞的心电图表现第32页急性心梗心电图演变急性心肌梗塞的心电图表现第33

6、页A前降支闭塞，心梗当日心电图，I、aVL导联，V1-V3导联ST段抬高，III与aVF导联ST段对应性压低；B次日心电图，注意假性正常化，ST段改变均消失；C第3日心电图，注意前壁心肌梗死经典演变，V2-V3导联为QS波T波双相，冠状动脉造影显示前降支闭塞急性心肌梗塞的心电图表现第34页一些特殊类型心肌梗死心电图表现比如新发左束支传导阻滞孤立性J点抬高de Winter综合征：J点压低等T波双相Wellens综合征R波改变：比如R波高低改变以及移行次序突然改变等直接室颤右位心患者急性心肌梗塞的心电图表现第35页新发左束支传导阻滞急性心肌梗塞的心电图表现第36页急性心肌梗塞的心电图表现第37页

7、急性心肌梗塞的心电图表现第38页患者男，胸痛6h。心电图示V1-V5导联T波高尖，下壁导联ST段轻压低。肌钙蛋白5.0急性心肌梗塞的心电图表现第39页结论：冠脉造影示：左前降支（LAD）次全闭塞。De Winter综合征心电图主要表现：V1V6导联ST段上斜型压低0.1 mV；T波对称高尖；次要表现：aVR导联J点抬高0.51.0 mV；下壁导联ST段中度压低；QRS波时限正常或轻度延长。急性心肌梗塞的心电图表现第40页v2,v3导联R波变低，考虑心梗急性心肌梗塞的心电图表现第41页急性心肌梗塞的心电图表现第42页急性心肌梗塞的心电图表现第43页右位心患者心电图做法急性心肌梗塞的心电图表现第4

8、4页总结有时候需要与早期复极综合征、心包炎、室壁瘤等心电图表现判别。不过急性心肌梗死心电图永远在演变之中，多有对应导联ST段压低，这是最主要判别诊疗。心梗非常危重，需结合心肌酶学、时间、改变特点判别，永远要放在第一位重点排查。胸痛患者，一定要重视、重视、再重视。急性心肌梗塞的心电图表现第45页问题1下列图为一例30岁胸痛患者，是心梗吗？急性心肌梗塞的心电图表现第46页问题2：这个呢？是不是心梗？急性心肌梗塞的心电图表现第47页答案是：90急性心包炎患者可发生心电图异常，其表现主要有：呈广泛导联凹陷形段抬高，而导联段压低（图1）；除和1导联外，其它导联段普遍下移，导联段抬高；窦性心动过速；还可出

9、现波低电压及电交替等。最主要判别点：对应导联无ST段压低表现，如I、AVL导联也是抬高表现急性心肌梗塞的心电图表现第48页问题:3：前面咱们讲都基础有ST段抬高心梗，情况都非常危重，那么我想请问大家，非ST段抬高心梗严重不严重？急性心肌梗塞的心电图表现第49页答案是：冠状动脉因阻塞性病变或功效性痉挛引发严重急性心肌缺血时，心电图可出现新发J波或在原有基础上J波幅度增高或时限延长，称为缺血性J波。缺血性J波是心肌严重缺血时伴发一个超急性期心电图改变。心电图特点： 拱顶状或驼峰状，位于R波降支或终末，幅度0.1 mv，宽度20 ms 心肌急性缺血发作同时或之后较短时间内出现 连续时间短 空间向量指向前下稍偏左，除aVR导联外，其它导联均为直立 出现导联常与缺血部位相对应急性心肌梗塞的心电图表现第50页本患者冠脉造影结果：前降支近端闭塞急性心肌梗塞的心电图表现第51页问题4：我还请问大家，非ST段抬高心梗严重不严重？比如这个T波改变？急性心肌梗塞的心电图表现第52页答案：什么是Wellens 综合征呢？1982年荷兰学者Wellens汇报了不稳定型心绞痛患者心绞痛发作后，心电图胸前导联出现特征性T波改变及演