膀胱肿瘤病人的护理

1、膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理第1页2概 述 膀胱癌多见于5070岁男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。膀胱肿瘤病人的护理第2页3（重点）一级 分化良好、低度恶化二级 低分化、中度恶性三级 分化不良、高度恶性 分 化 程 度膀胱肿瘤病人的护理第3页4转 移 途 径膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期 。 （重点）膀胱肿瘤病人的护理第4页5浸 润 深 度原位癌Tis粘膜Ta乳头状、无浸润T1固有层T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织膀胱肿瘤病人的护理第5页6 护 理 评 估 (一)健康史生活原因药品原因

2、遗传原因疾病原因职业原因泌尿系肿瘤膀胱肿瘤病人的护理第6页7 护理评定 (二)身体情况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停顿，易给患者造成“好转”或“治愈”错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成百分比。非上皮性肿瘤血尿普通较轻。 膀胱肿瘤病人的护理第7页8 护理评定 (二)身体情况排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口膀胱肿瘤病人的护理第8页9 护理评定 (二)身体情况肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出

3、 现腰骶部疼痛。 膀胱肿瘤病人的护理第9页10 护理评定 (二)身体情况全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功效不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。膀胱肿瘤病人的护理第10页11 护理评定 (三)辅助检验试验室检验 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检验：在病人新鲜尿液中，易 发觉脱落肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检验可作为血尿初步筛选。重复屡次查以提升检出率。膀胱肿瘤病人的护理第11页12膀胱肿瘤病人的护理第12页13膀胱癌尿沉渣涂片 图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。膀胱肿瘤病人的护理

4、第13页14 护理评定 (三)辅助检验影像学检验：经腹壁B超简便易行，能发觉直径0.5cm以上肿瘤，可作为病人最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。膀胱肿瘤病人的护理第14页15 护理评定 (三)辅助检验影像学检验 IVU可了解肾盂、输尿管有没有肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提醒肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。膀胱肿瘤病人的护理第15页16 护理评定 (三)辅助检验影像学检验 CT和MRI多用于浸润性癌，能够发觉肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大淋巴结。膀胱肿瘤病人的护理第16页17 护理评定 (三)辅助检验膀胱镜检验 （重点

5、） 为膀胱癌最主要检验方法，能直接看到肿瘤部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检验。膀胱肿瘤病人的护理第17页18 护理评定 (四)治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。标准：应依据肿瘤种类、性质、分期及病人身体情况选择最适当手术方法。Ta、T1表浅膀胱肿瘤和局限T2期肿瘤可采取保留膀胱手术，较大多发、重复复发T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常见手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱个别切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药品灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化

6、疗用以配合手术。术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。膀胱肿瘤病人的护理第18页19护理办法 肿瘤病人护理常规围手术期护理常规除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。膀胱肿瘤病人的护理第19页20膀胱肿瘤病人护理工作：术前护理(重点）病情严重者，应卧床休息，观察和统计排尿情况及血尿程度。行膀胱全切除术、肠道代膀胱术患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。做好心理护理，给予相关指导，缓解患者担心恐惧情绪。护理办法 膀胱肿瘤病人的护理第20页21护理办法 术后护理（重点） 了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维食物，预防便秘。

7、必要时使用开塞露等缓泻剂。严密观察生命体征、神志等改变。保持导尿管和膀胱造瘘管通畅，预防受压、扭曲。保持膀胱冲洗通畅，依据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。勉励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。膀胱肿瘤病人的护理第21页22护理办法 手术后护理（重点）膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口护理。严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流液颜色及量；评定术后有没有尿瘘、腹胀、便秘等并发症。 指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功效训练膀胱肿瘤病人的护理第22页23健康指导（重点）1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业人员应做好劳动保护，防止直接接触有害物质。2戒烟，降低咖啡饮用量，防止食用糖精、慎重应用镇痛