踝关节韧带损伤和修复

1、踝关节韧带损伤和修复踝关节韧带损伤和修复第1页概述踝关节扭伤是最常见损伤之一，天天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，天天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。踝关节韧带损伤和修复第2页解 剖外侧副韧带踝关节韧带损伤和修复第3页解 剖内侧副韧带（三角韧带）踝关节韧带损伤和修复第4页解 剖外侧肌腱和支持带踝关节韧带损伤和修复第5页解 剖内侧肌腱和支持带踝关节韧带损伤和修复第6页解 剖外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带内侧支持结构腓骨长肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱内侧副韧带踝关节韧带损伤和修复第7页发病率医院急诊：710%运动损伤：16%年轻运动员

2、中发生率：10%30%年纪：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高损伤踝关节韧带损伤和修复第8页发病率运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.3踝关节韧带损伤和修复第9页发病率遗留症状：59%疼痛、肿胀、僵硬感、不稳踝关节不稳：40%外侧不稳合并关节软骨损伤：55%内侧不稳合并软骨损伤：98%踝关节韧带损伤和修复第10页损伤机制外侧副韧带旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带内翻伤：跟腓韧带踝关

3、节韧带损伤和修复第11页损伤机制内侧副韧带旋前伤外翻伤踝关节韧带损伤和修复第12页损伤病理分度I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳II度损伤：韧带个别断裂，轻度不稳III度损伤：韧带完全断裂，显著不稳腓骨肌腱腱鞘积血或积液撕脱骨折腓骨干近端和远端骨折下胫腓分离踝关节韧带损伤和修复第13页继发损伤踝关节外侧不稳软骨损伤发生率Taga等：95%（22例）Komenda and Ferkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）咱们研究：外侧副韧带损伤119例急性伤：50%陈旧伤：61.2%踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%踝关节韧带损伤和修复第14页症 状急性期肿胀疼痛瘀斑活

4、动受限严重者患肢不能负重行走慢性期不稳：不稳感、易重复扭伤疼痛踝关节韧带损伤和修复第15页体 征压痛： 距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 肿胀旋后试验旋前试验踝关节韧带损伤和修复第16页体 征特殊检验前抽屉试验（ADT）：距胫关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位踝关节韧带损伤和修复第17页体 征特殊检验侧搬应力试验踝关节韧带损伤和修复第18页体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧

5、带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性踝关节韧带损伤和修复第19页辅助检验X线踝关节韧带损伤和修复第20页辅助检验X线：应力位踝关节韧带损伤和修复第21页辅助检验MRI踝关节韧带损伤和修复第22页辅助检验MRI踝关节韧带损伤和修复第23页辅助检验MRI踝关节韧带损伤和修复第24页辅助检验MRI踝关节韧带损伤和修复第25页治 疗抢救处理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢康复练习肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻平衡练习：交替站立、平衡木功效性运动：行走、跳跃、跑步踝关节韧带损伤和修

6、复第26页治 疗外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或重复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗踝关节韧带损伤和修复第27页治 疗内侧副韧带（三角韧带）急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗合并下胫腓分离：闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败，则手术治疗内侧副韧带慢性损伤保守治疗：以肌力练习为主，包含胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保守无效；当前更倾向于手术治疗踝关节韧带损伤和修复第28页治 疗内外侧副韧带急性损伤缝合止点重建ATFL缝合CF止点重

7、建踝关节韧带损伤和修复第29页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带紧缩 Brostrm手术踝关节韧带损伤和修复第30页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建 Karlsson手术踝关节韧带损伤和修复第31页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术踝关节韧带损伤和修复第32页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术踝关节韧带损伤和修复第33页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Watson-Jones Evans踝关节韧带损伤和修复第34页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Chrisman-Snook踝关节韧带损伤和修复第35页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建踝关节韧带损伤和修复第36页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建踝关节韧带损伤和修复第37页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建踝关节韧带损伤和修复第38页治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建踝关节韧带损伤和修复第39页治 疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建踝关节韧带损伤和修复第40页治 疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带解剖重建踝关节韧带损伤和修复第41页康 复内外侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后48周：支具固定，屈伸练习，个别负重术后6周：内外翻练习术后8周：