hiv全程管理及抗病毒治疗

1、hiv全程管理及抗病毒治疗hiv全程管理及抗病毒治疗第1页12抗病毒治疗转介中存在问题我院抗病毒治疗管理现实状况目录CONTENTS3抗病毒治疗相关问题hiv全程管理及抗病毒治疗第2页多学科HIV/AIDS诊疗服务平台 皮肤性病艾滋病试验室艾滋病个案管理感染一科ICU临检中心志愿者爱心家园内镜中心影像中心危重症救治平台社会服务平台诊疗平台HIV/AIDS门诊服务平台外科口腔科理疗科妇产科手术平台hiv全程管理及抗病毒治疗第3页门诊人员配置及岗位分配门诊工作量及人均产出分析门诊优化管理关键步骤国家无偿抗病毒治疗工作情况我院门诊人员配置及优化管理hiv全程管理及抗病毒治疗第4页人员配置及岗位分配医

2、生：3名副主任医师2人，主治医师1人护士：6名主管护师3人，护师3人hiv全程管理及抗病毒治疗第5页日均门诊量/工作量主要工作产出其它产出（论文、科研等）宣传教育门诊量100-170/人领药随访副反应处理负担十三五重大专题1项，省、市科技局项目4项，省中管局项目1项，局级项目4项每个月在爱心家园举行艾滋病相关知识讲座2次采血80-120/人日常检测/慢病病案管理100-170/天送收病历化验单归档数据管理100-170/天表格上传录入毒副管理80-100/天发觉异常化验通知患者就诊个案/咨询室30/天建病例/流调/阳性/阴性通知门诊人员职责管理hiv全程管理及抗病毒治疗第6页抗病毒治疗小组工作

3、模式志愿者医生小组信息小组护理小组患者诊疗活动；咨询服务心理咨询；依从性教育；化验结果通知等化验结果查询；异常结果通知；患者随访督导；微信平台教授小组抽查把关hiv全程管理及抗病毒治疗第7页工作人员职责分组临床组教学组科研组患者年我院成功申请艾滋病优势专科hiv全程管理及抗病毒治疗第8页各组职责分工临床组爱心家园、门诊小组 （个案、咨询、关爱、培训、活动）CDC协调（转介、信息、随访）院务工作（会议、培训）日常诊疗（门诊和院内会诊）hiv全程管理及抗病毒治疗第9页教学组院外讲课最新治疗进展翻译、资讯传递每个小组每个月学习（医生、护士）科研组依据临床数据总结统计，产出论文负担课题执行和协调各组职

4、责分工hiv全程管理及抗病毒治疗第10页门诊医护人员配置-治疗人数医生 护士治疗人数患者/医生患者/护士-1233521174174 331165388 388 341886629 472 342785928 6962537431872749 2647842392797hiv全程管理及抗病毒治疗第11页科研项目与河南中医药大学第一从属医院联合申报 “十三五”重大科技项目1项 陕西省科技厅项目2项陕西省中医药管理局项目1项西安市科技局项目2项西安市卫计委项目4项西安市疾病预防控制中心1项hiv全程管理及抗病毒治疗第12页快捷门诊个案咨询室病案管理门诊优化管理关键步骤hiv全程管理及抗病毒治疗第1

5、3页门诊优化流程管理门诊患者分流，提升服务效率、确保服务质量成立抗病毒治疗小组，降低患者失访率，表达人文关心爱心家园门诊关爱小组，心理支持，相关协调hiv全程管理及抗病毒治疗第14页成立门诊抗病毒治疗小组降低失访信息小组查阅化验结果并归入病历，对异常结果电话联络患者，而且做标识提醒医生关注（患者分类：肝损害、高血脂、耐药、合并梅毒、乙肝丙肝） 标识 追踪结果 反馈对逾期90天未随访患者电话督导随访；建立咨询电话、微信等服务，使患者由被动变成主动就医外地患者：微信通知结果hiv全程管理及抗病毒治疗第15页宣传教育hiv全程管理及抗病毒治疗第16页hiv全程管理及抗病毒治疗第17页2011-17艾

6、滋病抗病毒治疗患者VL检测情况完成VL检测 人数末次 1000人数末次 50VL1000人数末次VL50人数12212210822520181874733435404107659118899175857151155025959221722863061692472745hiv全程管理及抗病毒治疗第18页12我院抗病毒治疗管理现实状况目录CONTENTS3抗病毒治疗转介中存在问题抗病毒治疗相关问题hiv全程管理及抗病毒治疗第19页当前转介流程各区县CDC西安市第八医院HAART治疗hiv全程管理及抗病毒治疗第20页当前存在问题1.是否转介成功？2.CD4检测结果共享3.停药患者教育问题4.配偶检测

7、5.结核筛查hiv全程管理及抗病毒治疗第21页成立门诊抗病毒治疗小组降低失访信息小组查阅化验结果，对异常结果电话联络患者，而且做标识提醒医生关注（患者分类：肝损害、高血脂、耐药、合并梅毒、乙肝丙肝 标识 追踪结果 反馈对逾期90天未随访患者电话督导随访；对失访患者及时与CDC联络共同追访hiv全程管理及抗病毒治疗第22页1. 提前1-2月来领药2. 领了药一直未服用3. 出差、出国要求领六个月-1年药品4. 代领药5. 领药不检测6. 药品丢失7. 领药后拆盒子，将整瓶药丢掉8. 佑安医院公告：丢药自己负责9. 自费药可及性10.暴露后阻断药可及性当前领药患者中存在问题hiv全程管理及抗病毒治

8、疗第23页12抗病毒治疗转介中存在问题我院抗病毒治疗管理现实状况目录CONTENTS3抗病毒治疗相关问题hiv全程管理及抗病毒治疗第24页HIV管理现实状况免疫功效重建不良低病毒血症功效性治愈生育问题hiv全程管理及抗病毒治疗第25页 HIV管理现实状况 整体预期寿命显著提升，但我国形式依然严峻hiv全程管理及抗病毒治疗第26页hiv全程管理及抗病毒治疗第27页hiv全程管理及抗病毒治疗第28页hiv全程管理及抗病毒治疗第29页WHO指南：ART时机无需参考临床分期和CD4细胞计数推荐全部成人HIV感染者均应起始ART，无需参考WHO临床分期和CD4细胞计数水平（强烈推荐，中等质量证据）。hi

9、v全程管理及抗病毒治疗第30页欧、美指南推荐：HIV感染一旦确诊应马上起始ART， 无需参考CD4+细胞计数水平 DHHS指南1 EACS指南2ART起始治疗（年10月17日更新）：提议给予全部HIV感染者ART以降低HIV感染相关发病率及死亡率，无需考虑CD4+T细胞计数（AI）。未曾给予ART慢性HIV感染者起始ART提议：提议ART用于全部慢性HIV感染者，无需考虑CD4+T细胞计数*。*ART推荐无需考虑CD4+T细胞计数，但CD4+T细胞计数越低，马上起始ART越迫切。另外，ART推荐用于任何CD4+T细胞计数水平HIV感染者，方便降低HIV性传输及母婴传输。hiv全程管理及抗病毒治

10、疗第31页HIV感染者初治ART高依从性方案制订考量原因HIV感染者初治ART全病程管理方案制订，需考虑一系列患者及ARVs相关原因，目标是提供一个有效、安全、耐受及患者依从性好治疗方案，方便连续取得病毒控制。药品间相互作用服药方便性耐药不良反应2134初治ART方案尤其考量原因hiv全程管理及抗病毒治疗第32页高效抗反转录病毒治疗（HAART） 是当前世界公认最有效延长艾滋病患者生命，提升生存质量方法。HAART实施和广泛应用已使艾滋病从一个致死性疾病变为一个能够治疗慢性疾病。HAART目标病毒性目标免疫学目标临床目标疫情控制高效抗反转录病毒治疗hiv全程管理及抗病毒治疗第33页免疫功效重建

11、 经治疗后，HIV所造成免疫异常改变能恢复或者靠近正常水平。降低CD4+T淋巴细胞恢复正常CD4+T细胞恢复正常功效免疫激活恢复正常hiv全程管理及抗病毒治疗第34页免疫功效重建不良 约20-30%患者经HAART治疗出现病毒学与免疫学 “不匹配现象”免疫重建不良。免疫重建不全病毒学有效免疫学失败hiv全程管理及抗病毒治疗第35页低病毒血症（ Low-level viremia，LLV ）hiv全程管理及抗病毒治疗第36页低病毒血症患者耐药风险（初治）hiv全程管理及抗病毒治疗第37页hiv全程管理及抗病毒治疗第38页HIV作为一个RNA病毒，攻击目标是人体免疫系统，主要是细胞膜表面带有CD4分子标识T淋巴细胞。在HAART治疗作用下，寿命较短受感染细胞则会在长久HAART治疗下逐步死去。有些受感染人体细胞含有相当长寿命，比如记忆性T细胞、静息T细胞和巨噬细胞，细胞内病毒DNA会在药品作用下长久处于一个休眠、缄默状态，形成了HIV-1病毒潜伏感染，这些休眠细胞就是所谓病毒储存库。 什么是病毒储存库？hiv全程管理及抗病毒治疗第39页hiv全程管理及抗病毒治疗第40页为HIV阳性育龄妇女提供生育指导，防止非意愿妊娠为单阳家庭（男阳女阴）提供咨询服务，指导安全性生活单阳家庭已