儿科常见疾病宣讲

1、儿科临床主要疾病钱丽娟东南大学医学院儿科教研室东南大学医学院儿科学实习教程第1页病 案 一 初步诊疗 诊疗依据 判别诊疗 深入检验 治疗第2页初步诊疗结核性脑膜炎原发性肺结核第3页诊疗依据病因临床表现并发症辅助检验第4页病 因结核接触史 其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中 卡介苗接种史 生后未接种卡介苗 既往结核病史近期急性传染病史第5页卡介苗接种减毒活结核菌混悬液左上臂三角肌上端 皮内注射生后至两个月内接种反应：46周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，化脓禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺点病等第6页临床表现普通情况 病程中，患儿吃奶少，W 6.5kg，营养较差，精神不振

2、，T 38.4（腋温） 。 肺部体征 不显著第7页临床表现神经系统体征 颅内压升高：重复发作抽搐，表现双眼上翻，手足小抽动，约连续12分钟自行缓解，抽止后精神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时用手打头。双眼凝视，前囟稍担心。 脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。 双膝反射稍亢进，巴氏征（）。 第8页并发症稀释性低钠血症 钠135mmol/L（正常）低钾血症 钾 3.48mmol/L颅神经障碍 面神经瘫痪左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻度右侧歪斜。 第9页辅助检验血常规：WBC 12.3109/L,N 70%。血生化：钾 3.48mmol/L。胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连，双

3、肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增高影，部分病灶有空洞形成。 第10页判别诊疗其它感染性脑膜炎、脑肿瘤消化系统疾病肺炎、异物吸入等其它肺部疾病第11页其它感染性脑膜炎、脑肿瘤化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌脑膜炎脑肿瘤第12页化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜脑炎隐球菌脑膜炎压力（kPa）N，外观混浊毛玻璃样多数清不太清潘氏试验+-+-+- +-+白细胞数（*106/L）数百-数万多核为主数十-数百淋巴为主正常-数百淋巴为主数十-数百单核为主蛋白质（g/L）显著增加增高、阻塞时显著增高正常或稍高增高糖（mmol/L）减低减低正常减低氯化物（mmol/L）正常或减低减低正常减低涂片或培养可

4、见致病菌可见抗酸杆菌有时阳性墨汁涂片脑脊液常规及生化第13页深入检验PPD试验血抗结核杆菌抗体痰涂片找结核杆菌脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养头颅CT胸部CT尿粪常规血沉、血CRP第14页PPD试验阳性反应阴性反应 第15页脑脊液常规、生化压力高、无色透明或呈毛玻璃样白细胞多为50500106/L，以淋巴细胞为主糖和氯化物均降低经典蛋白增高抗酸染色阳性ADA9U/L简单可靠早期诊疗第16页深入检验脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230106/L，淋巴细胞66，单核细胞34，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物 88mmol/L。PPD试验：阴性。肺CT：上纵隔内有多个肿大结

5、节影，向双肺野突出，以向右侧突出为著，最大者约3cm3cm3cm大小，病灶内可见低密度坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内可见空洞形成。头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室显著扩张，中线结构无移位。血沉：30mm/h。粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（）。第17页诊疗标准1、结核菌素试验强阳性和极强阳性；2、未接种卡介苗且3岁，尤其是右房压，卵圆孔功效关闭（解剖关闭 57个月）。动脉导管功效性关闭（解剖关闭 80生后3个月，95生后一年）。第45页病史采集有没有青紫（何种情况下出现）及伴随症状。有没有稍一活动出现气急。是否有重复发生

6、呼吸道感染史及生长发育落后情况。母亲妊娠期间，尤其是妊娠早期健康情况，呈患何种疾病及用药情况。第46页体格检验普通发育情况、有没有青紫、杵状指。心脏体征：望：心前区有没有隆起，心尖搏动位置触：有没有震颤叩：心界有没有扩大听：心率、心音、有没有杂音（性质）周围血管征第47页辅助检验心电图。X线摄片。二维超声心电图。心导管检验。心血管造影。第48页分类左向右分流型（潜伏青紫型）右向左分流型（青紫型）无分流型（无青紫型）类型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症大动脉转位肺动脉狭窄主动脉缩窄症状普通发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时有青紫发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫

7、时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥生长发育多正常，轻者可无症状，重者活动心悸、气短、青紫先天性心脏病分类第49页房间隔缺损第50页室间隔缺损第51页动脉导管未闭第52页法洛四联症第53页 分 类房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、3肋间杂音性质和响度级收缩期吹风样杂音，传导范围较小级粗糙全收缩期杂音，传导范围广级连续机械样杂音，向颈部传导级喷射性收缩期杂音，传导范围较广震颤无有有可有P2亢进，分裂固定亢进亢进减低X线检验房室增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翘呈靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清楚肺门“舞蹈”有有有无心电图不完全右束支传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大，左室肥大，左房可肥大右室肥大第54页治疗经过全麻低温体外循环心内直视下行法洛四联症根治术。手术所见：切开心包见心脏主动脉前移，右室肥大，右室流出道可触及收缩期震颤。纵形切开右室流出道见