新生儿访视专题知识讲座

1、新生儿访视专题知识讲座新生儿访视专题知识讲座第1页目标0-6岁儿童保健建册率达95%以上，新生儿访视率、儿童系统管理率到达80%。新生儿访视专题知识讲座第2页服务内容新生儿出院一周访视、新生儿满月健康管理和3、6、8、12、18、24、30、36月龄婴幼儿健康管理；4-6岁散居儿童健康管理；归档管理0-36个月儿童健康管理手册和4-6岁散居儿童健康管理手册。新生儿访视专题知识讲座第3页新生儿访视专题知识讲座第4页新生儿访视技术规范（一）访视次数1正常足月新生儿 访视次数不少于2次。首次访视：在出院后7日之内进行。如发觉问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。满月访视：在出生后2830日进行。新生儿

2、满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行随访。新生儿访视专题知识讲座第5页新生儿访视技术规范高危新生儿 依据详细情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）汇报后3日内进行。 新生儿访视专题知识讲座第6页新生儿访视技术规范早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。高胆红素血症。新生儿肺炎、败血症等严重感染。新生儿患有各种影响生活能力出生缺点（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并

3、影响养育能力者等。新生儿访视专题知识讲座第7页1外表特点皮肤红润有弹性，胎毛少，皮下脂肪丰满。新生儿头颅前囟平软，斜径约为2.5厘米，假如出生时摸不到、有凹陷、饱满为异常；头颅骨质硬，颅缝可有重合。耳软骨成形，耳廓能保持直立位。乳头显著，乳晕清楚，可摸到乳腺结节。腹部膨隆而柔软。指（趾）甲到达或超出指端，足底纹遍布整个足底。男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。生理特点新生儿访视专题知识讲座第8页生理特点3、进食：母乳是最适合生长发育食物新生儿胃为横位，胃入口贲门肌肉发育不成熟关闭不严，出口幽门肌肉张力高，奶进入胃后易返流而出现生理性溢奶。4、睡眠：1个昼夜平均睡15小时

4、左右 新生儿访视专题知识讲座第9页生理特点 5、大便 出生后排出胎便为黑绿色，生后2天左右排净。 母乳喂养：37次/日黄色糊状 人工喂养：24次/日淡黄或灰色粘稠6、小便 出生3天后每日6次以上新生儿访视专题知识讲座第10页生理特点 7、呼吸：平静状态下呼吸为3050次/分钟，有时节律不规则 8、心率：120140次/分之间 9、体温：腋下皮肤温度在3637之间 新生儿体温调整中枢功效未发育完善，产热能力有限；体表面积相对较大，皮下脂肪层薄，血管较多，轻易散热。所以出生时体温不稳定，易受外环境影响。新生儿访视专题知识讲座第11页生理特点10、皮肤 皮肤角质层薄嫩，易受损伤而发生感染。 新生儿期

5、皮肤会出现一些特有生理现象：（1）胎脂：出生时全身覆盖有灰白色胎脂（油性、白色、乳酪样物质），有保护皮肤作用。（2）水肿：生后35天可见手、足、小腿及眼窝等处水肿，多在23天后消失。（3）新生儿红斑：个别新生儿生后12天出现原因不明全身性红斑，开始时为丘疹，第二天渐严重，成为红斑，多数第三天消失。新生儿访视专题知识讲座第12页生理特点 （4）汗疱疹（又称白痱）：多见于酷热季节，前额、前胸等处可见针尖大小疹子。主因新生儿汗腺功效不完善所致，不需尤其处理，可自行消退。（5）粟粒疹：新生儿出生12周内鼻尖、下颌等处可见白色粟粒疹，是因为皮脂腺未成熟，皮脂凝聚在皮脂腺内阻塞所致，多在2周内消失。（6）

6、青蓝色斑（青记）：在臀部、腰部或背部出现蓝黑色带状斑，通常随年纪增加而消失。粟粒疹新生儿访视专题知识讲座第13页生理特点 11、免疫：生后6个月内对麻疹、白喉等传染病有一定免疫力新生儿访视专题知识讲座第14页新生儿特殊生理现象 生理性黄疸 生理性体重下降 假月经 “螳螂嘴”与“马牙” 乳房肿大与泌乳新生儿访视专题知识讲座第15页新生儿特殊生理现象 生后23天出现皮肤粘膜发黄1、生理性黄疸 46天达高峰 710天开始消退 正常足月儿血清胆红素不 超出220.6umol/L(12.9mg/dl)若黄疸出现过早，或程度严重，如手掌、脚底发黄等，或连续不退，或消失后再现，应考虑为病理现象，应及时转诊新

7、生儿访视专题知识讲座第16页新生儿特殊生理现象 生后12天开始出现2、生理性体重下降 下降幅度为出生体重69%， 710天恢复到出生时体重 新生儿访视专题知识讲座第17页新生儿特殊生理现象3假月经 个别女婴在生后57天阴道流出少许带血分泌物，35天后自行消失。这是因为胎儿期从母体取得雌激素在出生后突然中止所致，不需处理。新生儿访视专题知识讲座第18页新生儿特殊生理现象4乳房增大与泌乳 多在生后35天出现，男女新生儿都可发生，如蚕豆或核桃大小，并可伴少许泌乳，约23周后消退。乳房增大是因为胎儿期从母体取得催乳素及孕酮影响所致。新生儿访视专题知识讲座第19页新生儿特殊生理现象5“螳螂嘴”与“马牙”

8、新生儿口腔内两侧颊部各有一隆起脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。牙龈部有散在淡黄色、米粒大小颗粒，俗称“马牙”；有时硬腭中线上也可见类似结节，均为上皮细胞堆集所致，几周后会自然消失。新生儿访视专题知识讲座第20页访视内容问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药品使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有没有窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（2）普通情况：睡眠、有没有呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。喂养困难新生儿访视专题知识讲座第21页访视内容测量（1）体重1）测

9、量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置砝码应靠近新生儿体重，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所表示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。统计时需除去衣服重量。体重统计以千克（kg）为单位，至小数点后2位。新生儿访视专题知识讲座第22页访视内容（2）体温1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数体温37.5或35.5。 新生儿访视专题知识讲座

10、第23页访视内容3体格检验（1）普通情况：精神状态，面色，吸吮，哭声。反应差伴面色发灰、吸吮无力。 （2）皮肤黏膜：有没有黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱到达5个或很严重。躯干或四肢皮肤显著黄染、皮疹，指趾甲周红肿 （3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有没有血肿，头颈部有没有包块。有包块提议转诊。新生儿访视专题知识讲座第24页访视内容（4）眼：外观有没有异常，结膜有没有充血和分泌物，巩膜有没有黄染，检验光刺激反应。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物，单眼或双眼溢泪

11、，粘性分泌物增多或红肿。（5）耳：外观有没有畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。耳部有脓性分泌物（6）鼻：外观有没有畸形，呼吸是否通畅，有没有鼻翼扇动。（7）口腔：有没有唇腭裂，口腔黏膜有没有异常。新生儿访视专题知识讲座第25页访视内容（8）胸部：外观有没有畸形，有没有呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有没有杂音，肺部呼吸音是否对称、有没有异常。呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。心率160次/分，有显著心律不齐。新生儿访视专题知识讲座第26页访视内容（9）腹部：腹部有没有膨隆、包块，肝脾有没有肿大。重点观察脐带是否脱落、

12、脐部有没有红肿、渗出。腹胀显著伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。新生儿访视专题知识讲座第27页访视内容（10）外生殖器及肛门：有没有畸形，检验男孩睾丸位置、大小，有没有阴囊水肿、包块。（11）脊柱四肢：有没有畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。新生儿访视专题知识讲座第28页访视内容（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。惊厥（重复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。新生儿访视专题知识讲座第29

13、页觅食反射 左手托住仰卧新生儿颈部、枕部背部至半卧位 ，右手食指触及一侧面颊，婴儿反射性将头转向该测。早产儿此反射需要强化才能引出。新生儿访视专题知识讲座第30页握持反射新生儿访视专题知识讲座第31页注意：除了新生家庭访视外，本要求所指时间是指对应月龄最终一天，假如不能够在当日接收服务，可推迟，但最多不超出1周。需要注意是：两次保健（新生儿除外），尤其是预防接种时间不能低于28天。首次发觉五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检验中，发觉任何不能处理情况，均应转诊 新生儿访视专题知识讲座第32页拥抱反射：一手扶新生儿身体至半卧位，另一手托住其头颈部，然后快速放低托头手，使其头颈倾斜10

14、15度，即出现拥抱反射。表现为：表现为两臂外展伸直，继而内收道胸前屈曲，似拥抱动作。新生儿访视专题知识讲座第33页1、指导母乳喂养：有信心坚持母乳喂养多吸吮，喂养时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不少于8次。要求：亲自观察请母亲喂奶全过程，给予纠正。喂养指导新生儿访视专题知识讲座第34页喂养指导按需哺乳乳房排空乳房按摩乳母生活安排新生儿访视专题知识讲座第35页喂养指导3、判断母乳充分体重增加小便次数勉励母亲，降低焦虑指导母乳喂养方法新生儿访视专题知识讲座第36页喂养指导发觉母亲乳头异常，给予妥善处理：凹陷平坦皲裂新生儿访视专题知识讲座第37页喂养指导食物多样不过量：平衡膳食，无须尤其禁忌；改变动

15、物蛋白多，蔬菜水果少不科学膳食结构；忌烟酒，防止和浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重，防止生育性肥胖新生儿访视专题知识讲座第38页喂养指导不宜母乳喂养:母亲患急性传染病严重心肾疾病生活不能自理新生儿访视专题知识讲座第39页护理指导1、家居环境：室内卫生；空气新鲜：每日开窗通风2030分钟；冬季室温保持1824，湿度5060；预防煤气中毒；夏季防中暑，防止吹穿堂风新生儿访视专题知识讲座第40页护理指导2、皮肤护理皮肤：清洁，便后清洗臀部，最少每2天洗1次澡，有条件天天洗澡。脐带未脱落，洗澡不弄湿脐部，可用75酒精擦拭其根部，预防感染。尿布衣服等用具用全棉，及时更换清洗，少用洗涤剂，并漂洗洁净

16、。臀部发红，颈部腋下腹股沟部皮肤潮红，指导家长用鞣酸软膏或消毒植物油涂抹。新生儿访视专题知识讲座第41页护理指导3、用具消毒：一切用具经常煮沸消毒，洗脸洗臀部盆和毛巾分开4、不挤奶头，不擦口腔，不擦马牙，预防乳腺炎和口腔感染。新生儿访视专题知识讲座第42页护理指导6、指导母亲落实护理办法：指导、示教：哺乳方法、洗澡、换尿布、包裹孩子等新生儿访视专题知识讲座第43页疾病预防降低探望，防止交叉感染：接触新生儿要洗手。母亲或家人患感冒时，戴口罩维生素D补充未接收新生儿疾病筛查新生儿，通知家长到具备筛查条件医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（R

17、OP）筛查指定医院开始进行眼底病变筛查。 新生儿访视专题知识讲座第44页疾病预防新生儿抚触通知母亲新生儿抚触主要性及好处，进行抚触。新生儿访视专题知识讲座第45页针对性指导1、卡介苗接种两周后，局部可出现红肿浸润，812周结痂，化脓、形成小溃疡，局部淋巴结肿大不正常，进行对应处理。新生儿访视专题知识讲座第46页2、溢奶：多数与喂养不妥相关，过快、奶嘴孔过大，吸入空气，注意方式，加强护理。注意溢出物不要流到耳朵内，以免引发耳部感染连续呕吐物为黄绿色胆汁，腹胀，伴高热应转诊，搜集呕吐物带到医院供大夫诊疗参考。针对性指导新生儿访视专题知识讲座第47页针对性指导3、打嗝神经系统发育成熟后会逐步消失发生

18、时：喂温开水；抱起来轻轻拍背部即可。新生儿访视专题知识讲座第48页针对性指导4、斜颈毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜一侧，使婴儿颈部保持正直转头被动操：婴儿两侧肩部固定，另一人将婴儿下颌向病侧转动，头部向正常一侧转动，天天23次，每次转动5分钟左右，动作要轻柔。肿块一年内没有消失，转诊，手术治疗新生儿访视专题知识讲座第49页针对性指导5.单纯脐疝防止腹腔内压力升高：哭闹、咳嗽、便秘哭闹时：手压住脐环，脐疝不膨出45个月后：仰卧起坐促进腹直肌发育，促进愈合。2岁以上不闭合，疝孔大于2厘米，手术治疗新生儿访视专题知识讲座第50页针对性指导6、鼻子不通气房间温度，湿度调整户外活动，接触新鲜空气促进打喷嚏排出鼻涕一个月后会自然减轻新生儿访视专题知识讲座第51页针对性指导7、黄疸：生理性黄疸：不需特殊处理病理性黄疸：黄疸进行性加重，连续不退，退而复现，黄疸伴有其它症状-提议转诊新生儿访视专题知识讲座第52页8、湿疹与臀部糜烂臀部糜烂（尿布皮炎）尿布更换不勤，皮肤受潮湿，局部抵抗力降低