脑出血护理专题知识讲座

1、脑出血护理专题知识讲座脑出血护理专题知识讲座第1页定义又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病20%-30%。急性期病死率约为30%-40%，是急性脑血管病中最高。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。脑出血护理专题知识讲座第2页病因病因高血压伴颅内细、小动脉硬化（最常见）； 脑动脉粥样硬化颅内动脉瘤和动静脉畸形脑动脉炎及血液病（再障、白血病、血友病等） 梗死后出血 抗凝及溶栓治疗等 脑出血护理专题知识讲座第3页发病机制和病理改变发病机制 高血压脑细小动脉硬化管壁弹性减弱破裂 出血 高血压远端血管痉挛 小血管缺血、缺氧、坏死脑出血护理专题知识讲座

2、第4页发病机制和病理改变病理改变 70脑出血发生于基底核区， 壳核出血最常见。 出血血肿脑组织水肿 颅内压升高，脑组织受压移位脑疝死亡。脑出血护理专题知识讲座第5页临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压显著升高、猛烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 脑出血护理专题知识讲座第6页脑叶出血脑出血护理专题知识讲座第7页丘脑出血脑出血护理专题知识讲座第8页双侧壳核出血脑出血护理专题知识讲座第9页桥脑出血脑出血护理专题知识讲座第10页小脑出血脑出血护理专题知

3、识讲座第11页辅助检验头颅CT或MRI（首选检验项目）病后马上出现高密度影像。脑出血护理专题知识讲座第12页辅助检验脑脊液（非常规检验）压力增高，外观呈血性（血液破入脑室）。重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检验，以以免诱发脑疝。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。脑出血护理专题知识讲座第13页诊疗关键点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病快速出现头痛、呕吐等颅内压增高表现和偏瘫、失语等局灶性症状，血压显著升高，可伴意识障碍头颅CT或MRI展现高密度影像脑出血护理专题知识讲座第14页治疗关键点 控制脑水肿；降低颅内压； 调整血压； 预防再出血； 促进神经功效恢复； 预防并发症 脑出血

4、护理专题知识讲座第15页治疗关键点普通治疗 卧床休息，亲密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功效位，经过鼻饲维持营养供给，主动预防感染，维持水、电解质平衡等。脑出血护理专题知识讲座第16页治疗关键点控制脑水肿脑出血后48小时脑水肿达高峰，维持3-5天逐步降低，可连续2-3周或更长。主动控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗主要步骤。 20甘露醇、速尿、甘油果糖脑出血护理专题知识讲座第17页治疗关键点控制血压随颅内压下降血压亦降低。急性期普通不予用降压药品，以脱水降颅压治疗为基础。血压高于200/110mmHg时行降压处理。血压降低速度和幅度不宜过快过大。应将血压控制于较平时略高水平

5、急性期血压骤然下降提醒病情危重恢复期血压控制在正常范围脑出血护理专题知识讲座第18页治疗关键点应用止血和凝血药品用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。手术治疗 开颅血肿去除术；脑室引流术 等并发症处理 上消化道出血;肺部感染脑出血护理专题知识讲座第19页微创颅内血肿去除术术前护理： 1、术前详细观察并统计患者症状和体征，如意识状态、生命体征及瞳孔大小，肢体活动情况，语言反应情况。方便与手术后对比，评价手术效果。 2、备好术中用药及抢救器械。 3、备好手术专用器械：手枪式充电电钻、穿刺针、血肿手术包、无菌引流袋、5ML及10ML注射器。 4、患者剃去头发，侧卧位头部与床面平行，

6、有烦躁不安者应加约束带，专员固定头部。脑出血护理专题知识讲座第20页微创颅内血肿去除术术后护理： 1、嘱患者卧床休息，降低头部活动，躁动不安者应加约束带，严密观察患者生命体征及瞳孔改变，如出现抽搐、偏瘫、头痛、恶心、呕吐应及时汇报医生。 2、脑室引流袋妥善固定床头，依据医嘱调整适宜高度。 3、注意观察引流颜色、量，并做好统计。 4、严密观察引流是否通畅。 5、头部敷料保持清洁干燥，并在无菌操作下每日更换引流袋。 6、外出检验时须将引流管夹闭。 脑出血护理专题知识讲座第21页手术前后血肿比较 手术前 手术后脑出血护理专题知识讲座第22页 手术后 7天 手术后 27天 手术后7天 手术后27天脑出

7、血护理专题知识讲座第23页护理评定病史高危原因、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。身体评定肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检验头颅CT或MRI。护理评定脑出血护理专题知识讲座第24页意识监测瞳孔监测生命体征监测神经系统功效监测病情监测心理状态监测脑出血病人监测脑出血护理专题知识讲座第25页什么是意识？意识是指大家对本身和周围环境感知状态，可经过言语及行动来表示。什么是意识障碍？ 意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏应激反应一个状态。意识监测脑出血护理专题知识讲座第26页意识障碍分类1）嗜睡 是程度最浅一个意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微刺激即可被唤醒，醒后意识活动靠近正常，但对周

8、围环境判别能力较差，反应迟钝，刺激停顿又复入睡。2）昏睡 较嗜睡更深意识障碍，表现为意识范围显著缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对重复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。脑出血护理专题知识讲座第27页3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或本身内部需要不能感知。可有没有意识活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分为浅昏迷和深昏迷。 浅昏迷：患者意识大个别丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑

9、强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。脑出血护理专题知识讲座第28页深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。脑出血护理专题知识讲座第29页 Glasgow昏迷量表评定法本法主要依据对睁眼、言语刺激回答及命令动作情况对意识障碍程度进行评诂方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314分为轻度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 脑出血护理专题知识讲座第30页睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼 4 回答正

10、确 5 吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 无语言 1 刺痛强直 2 无反应 1 GCS评分脑出血护理专题知识讲座第31页 瞳孔监测正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2.5mm 4mm。 脑出血护理专题知识讲座第32页通常伴随昏迷加深，瞳孔对应扩充，对光反射逐步减弱至消失。瞳孔改变差异，常显示脑部病变部位不一样。丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光反射存在。中脑损害引发瞳孔散大，对光反射消失。脑桥病变造成瞳孔小如针尖脑出血护理专题知识讲座第3

11、3页当发觉双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩充；颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。 脑出血护理专题知识讲座第34页生命体征监测脑出血高热特点体温39-40以上，连续高热不退，无寒战体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。全身皮肤干燥无汗，普通药品降温效果不好，而物理降温有效。 是病情危重标志之一。脑出血病人脉搏特点： 脉搏减慢结合瞳孔呼吸改变提醒脑疝 脉搏细弱血压下降提醒中枢衰竭，是临危表现9/4/2022脑出血护理专题知识讲座第35页呼吸功效监护 （1）呼吸率

12、、呼吸幅度 （2）呼吸节律 （3）肺部听诊呼吸音， （4）肺部线检验，可早期发觉肺部异常 情况 （5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2） （6）动脉血气分析脑出血护理专题知识讲座第36页1 、担心、烦躁 2、 Cushing （库欣）反应（呼吸深慢、脉搏迟缓有力、血压升高，为脑疝经典期表现） 3、 原有高血压血压监测 血压升高原因脑出血护理专题知识讲座第37页急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量脑血管自动调控机制。降压药使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗死，连续高压可致脑水肿恶化。舒张压提议维持在100mmHg水平，但须小心，预防个体对降压药尤其敏感。急性期后可常规用药控制血

13、压。脑出血护理专题知识讲座第38页神经系统功效监测肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩力量。 采取05级六级分级法评定肌力。0-级为完全性瘫-级为不完全性瘫级为轻瘫脑出血护理专题知识讲座第39页0级 完全瘫痪1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。2级 肢体能在床上平移，不能反抗地心引力。3级 肢体能抬离床面，但不能反抗阻力。4级 肢体能反抗阻力但力量较弱。5级 正常肌力。脑出血护理专题知识讲座第40页 病情监测1.头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛原因、部位、性质，连续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压表现，尤其伴有意识障碍应警觉脑疝发生。2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提醒可

14、能有应急性溃疡。3.出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常见大剂量脱水剂，可造成肾功效受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。4.腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。脑出血护理专题知识讲座第41页常见护理诊疗意识障碍与脑出血、脑水肿相关。潜在并发症脑疝。潜在并发症上消化道出血。脑出血护理专题知识讲座第42页生活自理缺点与脑出血所致肢体瘫痪相关。有皮肤完整性受损危险与意识障碍和肢体瘫痪致长久卧床相关。有废用综合征危险与意识和运动障碍及长久卧床相关。脑出血护理专题知识讲座第43页护理计划预防护理并发症。严密观察病情改变，发觉异常及时通知医生，快速配合抢救。确保病人安全，预防坠床、烫伤、误吸、脱

15、管。确保病人营养需要。做好生活护理。保持二便通畅。保持肢体功效位，帮助康复师为病人进行康复训练。心理护理。病情稳定可对其进行疾病相关知识保健指导。脑出血护理专题知识讲座第44页护理办法1.意识障碍（1）日常生活护理：卧气垫床，床头抬高1530。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；定时翻身、拍背，按摩骨突受压处，预防压疮；做好二便护理，预防尿路感染；口腔护理，预防感染；谵妄躁动者加床挡，必要时约束，预防坠床和自伤、伤人；慎用热水袋，防烫伤； 脑出血护理专题知识讲座第45页护理办法（2）饮食护理：给予高维生素、高热量饮食，补充分够水分；鼻饲流质者56次/d,200300ml/次；鼻饲前床头抬高30。

16、，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，进食时及进食后30分钟内抬高床头预防食物反流。（3）保持呼吸道通畅：吸氧，侧卧位或平卧头侧位，取下义齿，及时去除口鼻分泌物和吸痰，预防舌后坠、窒息、误吸或肺部感染。（4）病情监测：严密监测并统计生命体征及意识、瞳孔改变，观察有没有恶心、呕吐及呕吐物性状与量，统计出入量，预防消化道出血和脑疝发生。（5）保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。1/8/2022脑出血护理专题知识讲座第46页2.潜在并发症：脑疝（1）病情评定：脑疝是脑出血病人最常见直接死亡原因，应亲密观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸

17、、血压等生命体征，如病人出现猛烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝先兆表现时，应马上汇报医生。（2）配合抢救：快速建立静脉通道，遵医嘱快速静滴甘露醇或静注呋塞米，备好气管切开包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。护理办法脑出血护理专题知识讲座第47页3.潜在并发症：上消化道出血（1）病情监测：观察病人有没有恶心、上腹痛、呕血、黑便等。鼻饲者每次鼻饲前先抽吸胃液，并观察颜色。如为咖啡色或血性，提醒出血。观察大便量、颜色和性状；观察病人有没有面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量降低、血压下降等失血性休克表现。（2）心理护理：通知上消化道出血原因。消除其担心情绪。（3）饮食护理：遵医嘱禁食，出血停顿后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富温凉流质饮食