护理核心制度

1、 护理核心制度培训 柳 杰 交接班制度值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时的进行。 每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到病房，阅读交班报告及护理记录，清点物品、药品，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救物品及抢救用物，呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 交班中如发现患者病情、治疗及护理、器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由

2、交班者负责；接班后发现问题，应由接班者负责。 交接班制度交班内容及要求 （一）交清住院患者总人数、出入院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、危重病人、抢救病人或有特殊检查处置、病情变化的病人，交接患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况。 （二）床头交接查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 （三）接班者应清点急救药品和其它医疗器械。 （四）交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、安全的要求及各项制度的落实情况。 护理查对制度病房查对制

3、度：严格执行“三查十对”及“五不执行”： 三查：操作前、操作中、操作后查对 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 五不执行：口头医嘱（除抢救及特殊情况），医嘱不全、不清，用药时间不清，剂量不准，自备药无医嘱。 护理查对制度一、医嘱查对制度 （一）处理医嘱应做到班班查对，每天总查对一次。 （二）处理医嘱及查对者，均需签全名。 （三）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向主管医师核对无误后方可执行。 （四）抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经医师核对无误后方可执行。抢救时保留用过的空安瓿和空液体瓶，经二人核对无误后方可弃去。 （五）整理医嘱

4、单后，必须经二人查对无误后方可执行。 （六）护士长每周大查对医嘱一次。 护理查对制度二、给药查对制度 （一）服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。 （二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂、注意有无变质，安瓿、针剂和大液体瓶口有无松动，有无裂痕、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。 （四）易过敏药物给药前应询问有无过敏史，使用毒麻药品时，要经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药物时注意有无配伍禁忌。 （五）发药、注射时患者如提出疑问，护士应再次核查医嘱、药物，必要时与医生沟通，确认无误后方可执行。 护理查对制度三、输血查对制度 （一）查

5、采血日期、血液有无凝块或溶血，血或血制品包装有无破损。 （二）输血时需两人携带病历到患者床边核对患者床号、姓名、住院号、血型、血量、血液成分、交叉配血试验结果、血袋号及有效期，无误后方可输入。 （三）输血完毕应将血袋送回输血科保存，以备必要时检查。 护理查对制度 四、手术室查对制度： （一）手术室接患者手术及进行术前准备时，应查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）与患者腕带是否相符。 （二）麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉师和巡回护士，共同核查患者身份信息、手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，并确认签名。 （三）查无菌包内无菌指标

6、，手术器械是否齐全。 （四）凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械数目是否相符，核对者签字。 （五）手术取下的标本、应由器械护士与手术者，核对后填写病理检验单送检。 护理查对制度五、供应室查对制度 （一）准备器械包时：查对品名、数量、质量、清洁度。 （二）发器械包时：查对名称、消毒日期、查灭菌指标。（三）收回器械包时：查对数量、质量及清洁处理情况。 分级护理制度住院病人由医师根据病情及自理能力决定护理等级并下达医嘱，分为一、二、三级及特别护理四种，护理人员要在病人床头牌内放护理等级标记。 一、特级护理 （一）病情依据 1、病情危重，随时需要抢救和监护的病人； 2、各种复

7、杂的大手术或新开展的大手术者； 3、严重创伤或大面积烧伤等。 （二）护理要求 1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救； 2、制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量，注意水电解质平衡等； 3、根据医嘱，准确测量出入量；3、认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 分级护理制度二、一级护理（一）病情依据 1、病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息，生活不能自理者； 2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者； 3、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 （二）护理要求 1、重点护理，嘱病人

8、绝对卧床休息，解决生活的各种需要； 2、严密观察病情变化，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量生命体征，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各种护理记录； 3、了解病人的心理活动，做好心理护理； 4、做好各项基础护理工作，如定时做口腔、皮肤护理等，防止并发症； 5、加强营养、鼓励病人进食。保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。 分级护理制度三、二级护理 （一）病情依据 1、病情急性期症状消失，复杂手术、大手术后病情稳定及行骨牵引、卧石膏床、仍需卧床休息、生活不能自理者；2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者；3、一般手术后或轻型先兆子痫等。 （二）护理要求 1、卧床休息，根据病

9、人情况，可在床上做轻度活动； 2、注意观察病情变化、特别治疗和用药后的反应及效果，每1-2小时巡视一次； 3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症； 4、给予生活上的必要照顾。 分级护理制度四、三级护理 （一）病情依据1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等；2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人；3、可以下床活动，生活可以自理者。 （二）护理要求 1、可以下床活动，生活可以自理； 2、每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活思想情况； 3、督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次；4、对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；5、进行卫生科普宣教工作，提高病

10、人自我保健能力。 危重患者抢救制度（一）危重患者入院前，护士应准备好适合抢救的环境、仪器及物品。 （二）患者入院时，护士要评估危重患者的病情、生命体征，查看患者的神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况。 （三）护士长负责协调，安排人力，必要时安排特护。 （四）有效清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，氧气吸入导管保持通畅，患者行机械通气时，护士应密切观察临床指标。 （五）躁动、意识不清的患者应正确使用约束带或加用床档。 危重患者抢救制度（六）开放静脉通路2-3条，保持静脉通路通畅，及时准确执行医嘱。 （七）遵医嘱做好患者心电等各项监护并做好记录。 （八）根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物的性质、颜色

11、、量，保持管道通畅，并详细、准确记录出入量。 （九）遵医嘱及时采集各种血、尿、便、痰及引流物标本，并及时送检。 （十）护士严格执行各种操作规程和查对制度，杜绝差错事故发生。 （十一）护士应密切观察患者生命体征，及时准确记录护理记录单，特护患者至少每2小时记录一次，如有病情变化随时记录。 （十二）护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚的患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。 （十三）护士应熟练掌握危重患者病情及治疗要点，应用书面、床头两种形式交班。 安全输血制度一、确定输血医嘱后，由两名护士在护士站持输血申请单与病

12、历核对患者姓名、性别、住院号，填写、核对腕带（在腕带上双签名），确认输血患者识别信息正确。 二、双人持输血申请单、贴好标签的试管、腕带，到病人床边进行再次核对，包括患者姓名、性别、住院号等，为患者配戴腕带，采集血标本，采血后再次核对并在病历中双签名。 三、由医护人员将患者血标本与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对后登记签字。 安全输血制度四、取血时，取血人员与发血人员进行正确核对： （一）临床用血发血单与血袋标签逐项核对，包括科室、姓名、住院号、血型、血量、血液成分、交叉配血试验结果、血袋号及有效期。 （二）检查血袋有无破损，血液有无凝块或溶血。 （三）检查、核对无误后，双方在输血申请单上

13、签字。 五、输血前核对：必须由两名医护人员持患者病历、血袋共同床边核对患者床号、姓名、住院号、血型、血量、血液成分、交叉配血试验结果、血袋号及有效期，无误后开始输注。发血单黏贴在病历中。 安全输血制度六、严格执行无菌操作技术，使用一次性标准输血器进行输血。 七、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。 八、连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用无菌生理盐水将输血管路冲洗干净。 九、输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，定时巡视病房，并严密观察有无输血反应。 十、血液送达病房后一般应在4小时之内输完。 十一、血液输完后，将空血袋及输

14、血器一并放入医疗垃圾袋内送回输血科统一处理。十二、如发生输血反应，应按照规范进行相应处理。 执行医嘱制度一、凡用于病员的各类药品和各类检查、操作项目均应下达医嘱，并记入医嘱记录单。 二、医嘱要求清晰、准确， 处理、输录、整理医嘱必须准确、认真，不得修改。 三、医师在计算机上下达医嘱后，护士先对医嘱进行认真复核，对临时医嘱通知并督促有关人员及时执行，然后打印出医嘱单及各项治疗单。 执行医嘱制度四、非急救情况，护士不执行口头医嘱。如危重抢救过程中，医师下达口头医嘱时，护士应复述一遍，在得到医师确认后方可执行（做到执行时双人检查）；抢救过程中，护士须保留药物安瓿；抢救结束后，护士清点全部空安瓿，并核

15、对抢救记录并请医师及时补充下达医嘱。 五、新下达的长期医嘱中的治疗方案，当日必须执行。临时医嘱须由下一班护士执行的，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。六、病人手术、分娩或转科后，应及时停止术前、产前或转科前医嘱，重新执行术后、产后或转科后医嘱。 护理不良事件管理 护理不良事件报告制度一、护理不良事件的定义及范围护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷、造成事故的事件。包括给药错误、输血输液反应、治疗不及时、针刺伤、院内压疮、烫伤、割伤、烧伤、跌倒、

16、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、暴力行为、咬破体温表、失窃、蓄意破坏、医疗材料故障、仪器故障、争吵/打架等。 护理不良事件报告制度二、护理不良事件的分级 级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。 护理不良事件报告制度三、报告时限 （一）报告人：包括本事件当事人、同事、旁观者、其他。 （二）报告形式：网络直报、语音电话、传真、电子邮件。 护理不良事件报