肺部感染(重症肺炎)护理查房课件

1、重症肺炎的护理查房RICU 内 容 程 序介 绍 疾 病汇 报 病 史护 理 诊 断护 理 措 施健 康 指 导概念：肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称. 主要是指下呼吸道的感染。肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。病因分类1细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 6理化因素所致的肺

2、炎 如放射性肺炎等患病环境分类 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。 病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌； 医院获得性肺炎（医院内肺炎） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内发生（包括 老年护理院、康复院） 。好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等重症肺炎的诊断标准 ? 许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，虽不 同但都注重肺部病变

3、的范围、器官的灌注和 氧合状态。我国的标准：意识障碍；R 30次/分；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗；BP 90/60mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48小时内病变扩大50%；尿量 20ml/h，或80ml/4h或急性肾衰需要透析治 疗。临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重， 并出现脓性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病 变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫， 早期体征不明显，严重者可有呼吸频率增快、 发绀，肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体征。临床表现既往史 既往有“高血压病”史，最

4、高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，发病后活动耐力尚可，否认“2型糖尿病、肝炎、结核”史，否认手术、外伤、过敏、输血史。转入诊断：诊疗计划：1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。2 .转入后予美罗培南抗感染，血必净清除炎症介质，痰热清化痰，甘露醇、甘油果糖降颅压，能全力氨基酸、果糖粉营养支持治疗3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气：模式及参数为：SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。4告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量。 治 疗 要 点控制感染降颅压保肝，营养支

5、持氧疗支持美罗培南,去甲万古甘油果糖，甘露醇多烯磷脂酰胆碱+复方甘草酸苷粉针，果糖粉，氨基酸有创通气，气切处吸氧保持呼吸道通畅吸痰，震动排痰，翻身扣背2014-07-07血常规：白细胞计数10.26109/L，中性粒细胞79.4%。提示感染；生化常规(1)：丙氨酸氨基转移酶 82U/L， 提示肝细胞受损； C反应蛋白 113.30mg/L,提示病人处于感染急性期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管07-10痰培养+药敏：鲍曼不动杆菌，予接触隔离07-10日予留取右锁骨下静脉置管，加强营养及补液，并监测CVP。07-16予拔除，留取残端送培养07-16予足泵治疗，防止血栓形成07-17行

6、右侧贵要静脉PICC置管 实 验 室 检 查 项目时间丙氨酸氨基转移酶(U/L )C反应蛋白( mg/L)白细胞计数(109/L）中性粒细胞(%)正常值 9-60 0-63.5-9.540-757月7日82113.3 10.26 79.47月13日27872.9 8.383.17月22日 6220.8 7.81 75.1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关护理目标：患者意识改变，能咳出痰液1）环境：维持合适的室温（18-20 ）和湿度（50 -60 ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足

7、够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。3）震动排痰，翻身扣背4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染气管切开的护理.pptx5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。评价：7月18患者神志清楚，痰液可经气切处喷出气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：1.保持室内温度、湿度适宜2.予气切处持续低流量吸氧，氧流量1-

8、2L/MIN。3.严密观察病人的生命体征4.定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。评价：7月18日患者疾病未加重，生命体征平稳。皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关护理目标：没有压疮发生护理措施：1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。2.发现皮肤问题及时处理。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。护理评价：未出现新的压疮潜在并发症:下肢静脉血栓护理目标：没有下肢静脉血栓的发生1.下肢抬高20

9、-30度，膝下垫一软枕，注意下肢保暖，室温要适宜，鼓励患者下肢活动 2.避免下肢输液3.皮下注射低分子肝素钠4.给予足泵应用，每日3次护理评价:7.23,没有下肢静脉血栓的发生胃管护理：1妥善固定 2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。 3鼻饲期间保持口腔卫生。 4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38左右宜灌注量不宜过多（以200ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。 5.定时冲管，定时变换加热器的位置 6. 加强巡视，做好床边交接班，将导管置入深度列入交接班内容导尿管护理：1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日消毒尿道口2次，每周定时更换集尿袋，每2周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 3多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。深静脉置管的护理.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞.2导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素10ml 做正压封管3穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。气管切开的护理 5.经常观察