实训项目六：有机磷农药中毒病例讨论课件

1、 实训项目六 有机磷农药中毒病例讨论 1 前言实训名称： 有机磷农药中毒病例讨论实训目的：熟知有机磷农药中毒中毒病人的发病原因、临床表现、诊断、治疗护理要点能熟练进行有机磷农药中毒中毒病人案例分析的评估、诊断、计划、实施、评价实训用物：多媒体、黑板实训步骤：讲授-观看-讨论-考核实训注意事项：认真、仔细、积极发言2 理论知识回顾-中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。3 案例分析-病情介绍 病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月3

2、1日下午自服有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml温开水洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65。20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l,

3、CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.5 案例分析-病情介绍患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏，强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K：7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2月27日神志转清，于2月29日试脱机，3月4号恢复自主呼吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力为级，双下肢肌力为级。案例分析6案例分析-辅助检查7案例分析-辅助

4、检查8案例讨论-中毒救治1. 清洗： 1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。 10 案例讨论-中毒救治 2.解毒治疗：抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。

5、121.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准案例讨论-急性有机磷中毒病人护理14案例讨论-急性有机磷中毒病人护理阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊皮 肤： 颜面潮红，干燥瞳 孔： 较前扩大体 温： 37.3-37.5 心 率： 120次/分 脉搏快而有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失阿托品中毒神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮 肤： 紫红，干燥瞳 孔： 极度散大体 温 ： 高热 40心 率： 心动过速 尿潴留152.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同

6、程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 措施： 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 吸氧：氧流量一般为5Lmin。 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。案例讨论-急性有机磷中毒病人护理16案例讨论-急性有机磷中毒病人护理3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。17案例讨论-急性有机磷中毒病人护理4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有

7、脑水肿症状，护理措施有：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。18(4) 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。(6 )恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致

8、，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。案例讨论-急性有机磷中毒病人护理20案例讨论-护理问题与措施P：急性意识障碍 意识模糊：与有机磷农药中毒有关I：病情观察，给予多参数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时做好配合抢救的工作。O：患者2月3日神志恍惚，2月27日神志转清楚。21案例讨论-护理问题与措施P：清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关I：气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好气道管理，翻身扣背吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，备好气管切开包。O：2月27日行气管切开术，可有效咳痰。23案例讨论-护理问题与措

9、施P：有感染的危险：肺部感染，尿路感染，静脉炎（中心静脉置管处）I：1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒;2、做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染;3、做好深静脉置管护理;4避免交叉感染。O:肺部感染（痰培养结果：大肠埃希菌） 24案例讨论-护理问题与措施P：有误吸的危险：与保留胃管有关I：1、做好气道管理;2、做好保留胃管及鼻饲护理O：患者未出现误吸现象26案例讨论-护理问题与措施P：体温过高与感染有关I：严密观察病情变化，寻找原因；严格无菌操作，控制感染，抗生素的使用，物理降温，给予降温剂。O：2月12日起患者出现体温过高现象至3月6日27案例讨论-护理问题与措施P:营养失调：低于机体需要量I：评估病人的营养状况，肠外营养剂的应用，鼻饲能全力，保证营养和水分摄入。O：营养失调未得到改善2