骨科知识.(髋关节置换)课件

1、浅谈人工髋关节置换术的护理中医院骨科一髋关节解剖 髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之一。三全髋关节置换术的适应症：1、各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等。2、各种原因导致的股骨头缺血性坏死。3、股骨胫骨折不连接(膝关节置换）4、股骨近段或髋臼骨折5、先天性髋关节半脱

2、位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。6、髋关节固定术后位置不佳或融合不良。7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不一致，需慎用。四、术前护理外科手术的一般护理常规心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力。手术准备备齐各项常规检查报告，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能、免疫全套，X线片、心电图，备血400毫升等。术前3天开始按医嘱给抗生素。术前白天备皮，并与术前晚10点至术日

3、晨禁食水，术日晨留置尿管。协助患者更衣，术日晨06：30按医嘱静脉滴注抗生素，07：00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等待与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。患肢位置：保持患肢于外展30度中立位。患肢穿丁字鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。伤口的观察：观察伤口是否渗血 ，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗各种管道护理：观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流

4、量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后遵医嘱给予低分子肝素钙5000单位皮下注射（根据出血情况）。术后加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；术后2-3天卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的心理疏导。 做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心舒适 五功能锻炼术后当天麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习，防止下肢静脉血栓形成 术后

5、第二天进行股四头肌直抬腿练习，抬离床面15厘米直至力竭，1020次/日术后47天，可在床上坐起，进行小范围的被动屈伸练习，也可双手抱健侧膝关节，屈膝屈髋，用力伸展向下压床，使患侧髋关节充分伸展防止关节囊挛缩。主要内容包括：一、预防患肢脱位的健康指导内容二、病人坐立行走的指导内容三、病人上、下楼梯的指导内容四、病人出、入轿车的指导内容五、病人穿、脱鞋子的指导内容预防患肢脱位的健康指导内容及预防措施（1）保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬高患肢15-20，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。（2）指导病人术后6-8周内屈髋不超过90，避免坐矮、软的椅子或翘“二郎腿

6、”。（3）指导病人正确翻身。向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，防止患者外旋。向健侧翻身：双下肢少屈膝，两膝间夹软枕，防止髋关节内收，同时将髋关节与躯干转向健侧。（4）避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击指导患者进行坐立行功能锻炼：1.侧卧位外展运动，运动时两腿间夹一个枕头，禁止内收、内旋；2.卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边；3.坐位到站立位点的运动，扶双拐站立，患肢不负重；4.站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始2030g（小于等于自身体重的20%）直到完全负重。术后第一个月

7、内建议使用步行器或双拐，第二个月使用单拐，第三个月可弃拐或用手杖行走5.在扶助器下连续下蹲训练，扶拐上下楼梯行走训练；6.借辅助设备完成日常穿衣裤、鞋袜等动作，直至功能恢复。指导病人上、下楼梯（1）上楼梯：首先用健肢迈上第一个台阶上。使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上。保持拐杖在患侧。保持这个过程，直到达到顶部。如果身边有楼梯扶手，可以一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。（2）下楼梯：首先把拐杖放到下一个台阶，然后移动患肢到这一层台阶，尽可能使用双拐承重，健侧肢体下到同一台阶上。指导病人出、入轿车使用拐杖，背对着轿车，向座位靠近。要选择上车时，可以使患肢靠近车尾部的车门。慢慢地进入车内，并

8、在膝部下垫坐垫。使用半卧位靠在座椅上。把重心放在座椅上面，向前。下车时，先将患肢移至车门，使用拐杖慢慢站起。如何指导病人穿袜、穿鞋坐在椅子上或床的边缘，把脚放在旁边的凳子上。建议病人穿比较容易穿的带后跟的鞋子，不穿拖鞋，避免摔伤致再次骨折，并使用长的鞋拔子帮助穿脱鞋子。术后注意事项：1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过度弯腰拾物，三个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头。2、减少爬山、爬楼梯、跑步的几率，降低人工关节磨损。3、控制体重。4、关节置换10周内需拄拐行走，脚后跟着地，腿尽量伸直，双拐上楼先上健侧，再上患侧，下楼时先下患侧，再下健侧。病人出院后，护士以口头、书面、电话等方式落实并指导其康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医生保持联系，定期来院检查髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、增加抵抗力。七、出院定期随访1、术后休息三个月，避免剧烈活动及体力活动。2、定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。3、病情变化随诊：如关节部疼痛或有液体流出等。四全髋关节置换术的禁忌症：1、全身情况差或有