中国卫生九项目督导备忘录

1、中国卫生生九项目目督导备备忘录20055年100月200日111月22日 世行督导导团从220055年100月200日到11月月2日对对中国卫卫生九项项目进行行了督导导考察。督导团团成员包包括：特特瑞莎候女士士（督导导团团长长，EAASHDD）、玛玛丽杨（妇妇幼卫生生专家，HDNNOP）、王世世勇（艾艾滋病专专家，世世行驻北北京办公公室）、戴尔亨廷顿顿（妇女女卫生和和教育专专家，世世界卫生生组织）、李海海霞（财财务管理理专家，世行驻驻北京办办公室）和郭小小薇（采采购专家家，世行行驻北京京办公室室）。督督导团与与卫生部部国外贷贷款办公公室及国国家级专专家密切切合作，包括：贷款办办朱宝铎铎主任、段

2、明月月、黄文文缨、卜卜鹏滨、晋灿瑞瑞、秦新新建、聂聂建；中中国疾控控中心妇妇幼保健健中心的的王临虹虹教授、王惠珊珊教授、叶少东东大夫；以及北北京大学学医学部部公共卫卫生学院院的陈娟娟教授、康晓萍萍教授；协和医医科大学学的张孔孔来教授授，国家家艾滋病病预防控控制中心心的柔克克明女士、邢玉兰兰博士、郑国新新博士和徐徐杰博士士。督导团的的主要目目的是深深入了解解卫生九九项目每每个部分分和每个个子项目目的进展展情况和和存在的的问题（除了血血液部分分，20005年年8月份份已经督督导过），尤其其关注上上次联合合督导期期间发现现的问题题，即：（i）督导和和评估，尤其是是性病艾艾滋病控控制领域域，新的的或创

3、新新性得干干预方法法，妇幼幼卫生部部分贫困困医疗救救助筹资资方面得得创新；（iii）项目目中咨询询类资金金的使用用；（iiii）支付和和配套资资金问题题。督导团的的发现是是基于以以下几个个方面：在湖南南（妇幼幼卫生部部分）和和福建省省（性病病艾滋病病部分）的现场场考察；与卫生生部贷款款办官员员和中央央级专家家的讨论论；各省省提交给给督导团团的项目目进度报报告以及及在福建建和湖南南分别召召开的各各项目省省参与得得督导工工作会议议。督导导团希望望就几个个方面表表示感谢谢：感谢谢卫生部部国外贷贷款办的的官员、中央级级专家和和卫生部部的其它它官员，为他们们积极参参与督导导以及为为督导所所做的工工作；感

4、感谢福建建和湖南南省的官官员，为为他们良良好的组组织安排排及慷慨慨接待；湖南和和福建的的督导报报告见附附件1和和附件22。这个备忘忘录记录录了督导导团的主主要发现现和建议议，以及及在督导导期间达达成的谅谅解。妇幼卫生生部分中央级中央级继继续支持持省里的的项目实实施。自自四月份份联合督督导以来来，卫生生部贷款款办（ii）将督督导备忘忘录下发发给项目目省，补补充和修修改了项项目设备备清单；（iii）与财财政部联联合给各各项目省省下发了了一个加加强财务务管理得得通知；（iiii）为为新疆和和海南提提供了技技术援助助，推动动其项目目的实施施。然而而，中央央级督导导经费的的不足对对省级项项目实施施产生的

5、的消极影影响正随随着时间间的推进进变的更更加严峻峻。这个个问题在在下面将将进一步步讨论。省级主主要进展展的领域域各项目省省都证实实了项目目实施所所取得的的进展，展示了了多数项项目活动动领域的的成绩。主要有有以下几几个方面面：各项目省省都得到到了较高高层面的的政府支支持和领领导，值值得一提提的是：（a）自上次次督导团团督促项项目实施施以来，新疆已已经做了了非常大大的努力力；（bb）湖南南对项目目剩余时时间（22005520007）的工作作已经制制定了详详细的计计划（弄弄清了项项目实施施细节和和项目目目标）。湖南也也开始在在项目县县之外的的全省范范围推广广县级能能力建设设的经验验。贵州州省根据据项

6、目资资金类别别对各县县的剩余余资金进进行了疏疏理，以以便在接接下来的的两年里里更有效效的使用用。妇幼卫生生网络和和管理不不断加强强标准化妇妇幼卫生生管理：省妇幼幼保健院院在培训训、督导导、开发发指南和和标准化化建设方方面已经经提供了了实质性性的技术术援助。如湖南南，省妇妇幼保健健院投入入力量帮帮助卫生生厅开发发了妇幼幼卫生服服务评估估方法指指南。指指导乡镇镇卫生院院产科建建设，县县级应急急中心首首次助产产的基本本标准，儿科管管理规章章，产科科产房标标准，怀怀孕和分分娩期间间危险因因素的识识别和管管理等。 利用对对孕产妇妇死亡的的核查，来分析析死因和和反馈信信息，已已经被大大多数省省广泛应应用来

7、降降低死亡亡率。例例如，除除了常规规的病例例分析外外，吉林林和湖南南两个省省已经建建立了有有效的反反馈环节节和及时时报告机机制（如如7天内内电话报报告，湖湖南以全全省为参参考监测测年度死死亡趋势势和变化化）。培训和督督导。各各省都提提供了进进修课程程和培训训课程，培训已已经扩大大到项目目县、乡乡、村各各级。省省级妇幼幼卫生人人员在本本省的培培训中扮扮演了重重要的角角色，培培训和散散发了新新的妇幼幼卫生实实践和标标准指南南。湖南南的培训训活动已已经超过过了原来来的计划划，省级级为村级级人员提提供了短短期培训训和资金金支持。有些省省（海南南、湖南南、贵州州和吉林林）为乡乡镇一级级的卫生生人员进进行

8、了长长期培训训。如上面提提到的，除了服服务管理理指南外外还开发发了督导导大纲。督导效效果不断断提高，督导报报告及时时向上级级反映，同时反反馈给接接受督导导的单位位。此外外，督导导是经过过充分准准备的，如，督督导前，督导内内容和方方法的相相关文件件发到现现场，根根据督导导完成情情况，督督导结果果反馈给给所有项项目单位位。此外外，省里里针对督督导中发发现的问问题，对对遇到困困难的项项目单位位给予支支持（例例如，在在湖南，地区级级给予项项目单位位的配套套资金落落实滞后后问题，省里提提供特殊殊支持予予以解决决）。所有项目目省面临临的一个个挑战是是，作为为培训效效果之一一，如何何评估临临床实践践水平的的

9、提高。过去几几年，培培训活动动已经达达到了很很高的覆覆盖面，现在需需要评估估培训的的课程是是否真正正转变成成临床实实践。健康教育育和社区区参与：通过积积极散发发健教材材料和扩扩大覆盖盖面，健健康教育育和社区区参与已已经有了了进一步步的提高高。一些些新的健健教题材材，如艾艾滋病的的母婴传传播的知知识等被被项目县县所利用用（新疆疆、湖南南、吉林林）。督督导团注注意到，每个省省都更加加关注扩扩大健教教内容（信息）和信息息到达目目标人群群的效果果。 督导和评评估： 省里里不断投投入各种种资源以以增强管管理信息息系统（MISS）。如如国家级级专家和和卫生部部贷款办办前面介介绍的，修改后后的妇幼幼卫生报报

10、告格式式的使用用已经被被省里纳纳入常规规工作。自20005年年4月份份以来，督导团团在项目目报告中中资料输输入的质质量、统统计报告告的协调调一致、资料的的利用等等方面重重新给予予重视。有些省省，管理理信息系系统的常常规督导导被固定定在短期期培训课课程中（如湖南南省），其它省省也应该该考虑使使用这种种方法。需要做更更多的工工作来提提高项目目管理资资料的利利用，有有些点正正在准备备报告而而没有利利用。妇妇幼卫生生部分作作为一个个整体，报告的的数据指指标数量量很大，但很多多没有被被充分利利用。从从上次督督导到现现在，一一些能够够得到的的关键项项目成就就指标也也没有被被有效利利用，统统计表也也不是每每

11、年更新新。在卫卫生九项项目剩余余的时间间内，不不断强调调数据质质量和其其在项目目管理中中的应用用是非常常重要的的。督导导团建议议在下次次督导中中项目绩绩效指标标的利用用作为一一个重点点进行讨讨论。问题和建建议中央级督督导预算算窘迫：中央级级督导类类别经费费已经用用完，这这严重制制约了中中央级对对妇幼卫卫生项目目的督导导活动。作为经经费的补补充，卫卫生部国国外贷款款办公室室已经建建议省里里为中央央接下来来的督导导和国家家级技术术支持分分担部分分费用。从督导导团的现现场考察察可以明明显看出出，除非非中央级级开展内内部督导导，否则则妇幼卫卫生项目目的实施施将得不不到保证证。督导导团因而而支持卫卫生部

12、的的建议，不过也也鼓励贷贷款办寻寻找其它它的督导导资金来来源。可利用的的医疗救救助资金金不足和和缺乏连连贯性尽管管借鉴了了各省的的经验，但医疗疗救助使使用仍然然缺乏连连贯性。此外，目前能能够得到到的用于于医疗救救助的资资金水平平（配套套资金作作为特困困医疗救救助活动动的专项项资金）与项目目初始活活动设定定的目标标相比，明显不不足，即即覆盖最最贫穷人人口的55，目目前医疗疗救助覆覆盖水平平不足33。正正如四月月份督导导期间建建议的，应该着着手开发发更清楚楚的各省省适用的的指南，尤其要要考虑这这几个方方面因素素：（ii）覆盖盖的服务务类型（产前保保健、分分娩、儿儿童保健健）；（ii）救助机机制（减

13、减免费用用）；（iiii）救助助水平（1000支持持或部分分支持）；（iiv）特特殊服务务的标准准或参考考价格应应用等。督导团团建议，省里开开展一系系列研究究或研讨讨会分享享各省之之间的经经验，对对比分析析和经验验交流将将有助于于识别最最好的实实践经验验，建议议要有效效使用有有限的经经费，弄弄清贫困困医疗救救助相对对于新型型农村合合作医疗疗和国家家、省级级在保证证贫困人人口得到到妇幼卫卫生保健健方面的的救助经经费的角角色。如如果需要要，省里里可以利利用技术术援助经经费聘请请中央级级专家开开展此活活动。最贫困县县过重的的财政/债务负负担： 督导团团关注的的是，此此项目与与以前的的其它项项目叠加加

14、在一起起，给最最贫困县县的造成成了很大大的财政政负担，这个现现实情况况限制了了它们保保证最贫贫困家庭庭从项目目中受益益的能力力。在没没有得到到它们上上级行政政部分或或本级财财政部门门额外资资金支持持的情况况下，各各级卫生生行政部部门（县县级最明明显）被被要求落落实它们们的配套套资金，同时也也要拿出出部分常常规经费费偿还早早期项目目的信贷贷资金。例如，督导团团了解到到，在贵贵州省，财政部部门已经经开始扣扣留项目目回补资资金和削削减常规规卫生经经费，来来偿还以以前项目目（贵州州有六个个项目）的信贷贷资金，结果，实施项项目活动动所需的的配套资资金受到到严重影影响，直直接对妇妇幼卫生生产生不不利影响响

15、。督导导团注意意到，220055年8月月份，财财政部卫生部部世行行联合在在进行结结核病控控制项目目和基础础教育项项目联合合督导时时，也讨讨论过这这些问题题。卫生生部国外外贷款办办公室和和财政部部国际司司还根据据督导团团的建议议，针对对四个正正在进行行的世行行贷款卫卫生项目目，包括括卫生九九项目，于20005年年9月222日联联合下发发了一个个指导性性意见，财政部部门应该该抽出专专项资金金归还贷贷款，而而不应该该利用项项目资金金归还贷贷款。督督导团强强烈敦促促卫生部部在县一一级切实实落实这这个指导导性意见见。社会文化化和其它它因素阻阻碍项目目覆盖一一些难以以到达的的人群：根据各各省的报报告，督督

16、导团赞赞扬项目目省在切切实降低低产妇和和婴儿死死亡率方方面所做做出的贡贡献。有有些地方方的产妇妇死亡率率已经下下降了550，婴幼儿儿死亡率率也有相相应的下下降。虽虽然把这这种变化化归因于于项目的的投入很很难证明明，但可可以肯定定的是卫卫生九妇妇幼卫生生项目的的投入与与获得这这些深刻刻的变化化有着重重要的相相关关系系。 在在接下来来的几年年，可以以预料的的是，项项目点产产妇和婴婴幼儿死死亡率的的下降将将趋于平平缓，有有必要修修订项目目实施策策略来进进一步提提高项目目产出，尤其在在增强临临床实践践能力和和提高妇妇幼卫生生利用，后者包包括覆盖盖难以达达到的人人群，这这些人群群到现在在还没有有充分享享

17、受到项项目的好好处。社社会文化化的阻力力，加上上经济困困难和地地理上难难以接近近的不利利因素 ，项目目的外展展和健康康教育活活动对于于解决这这些阻力力是重要要的，在在实施项项目的剩剩余阶段段，应用用研究和和健康教教育活动动应该更更加明确确的围绕绕这个主主题开展展，正如如贫困医医疗救助助应用研研究也需需要有针针对性的的开展一一样。项目终期期评估准准备：项项目终期期评估应应该在国国家级专专家和贷贷款办的的指导下下开展。为了确确保结果果的可比比性，应应该认真真回顾119988/19999年年的基线线调查，设计一一个评估估方案，与基线线调查的的研究方方法、测测量指标标和调查查样本相相对应。督导团团建议

18、，接下来来一段时时间，要要起草一一个终期期评估的的任务大大纲，在在下次督督导时，督导团团将与贷贷款办和和国家级级专家进进行讨论论。个案案研究可可以作为为定量调调查结果果的补充充来准备备。例如如，县级级的经验验（例如如，湖南南省慈利利县）可可以为项项目成就就提供很很好的例例证。在在项目剩剩余的两两年里，县和地地区的信信贷资金金将逐渐渐用完，项目督督导将继继续跟踪踪自中国国卫生九九妇幼卫卫生子项项目开始始以来所所取得的的进展，以证明明项目的的连续性性和项目目成就的的同步提提高。艾滋病/性病部部分 项目实实施情况况基于在福福建的现现场考察察和督导导工作会会议中项项目省汇汇报的情情况，督督导团发发现项

19、目目中各种种干预措措施一直直发挥着着良好的的作用，针对性性工作者者和服务务对象（主要是是流动人人口），年轻人人和普通通人群的的干预也也积极开开展。正正如在以以前督导导中所说说的那样样，干预预手段的的显著特特征在多多部门干干预手段段和方法法的使用用，这些些部分是是项目省省政府组组织，也也包括一一些非政政府组织织，例如如：教育育机构，学生组组织，社社会团体体，公共共安全机机构，帮帮教机构构，商业业联合会会，娱乐乐中心，家政机机构等等等。督导团回回顾上次次督导提提出的一一些关键键问题，主要问问题都以以及解决决如下：开展接触触其它危危险群体体的工作作：在中央央级和一一些项目目省，对对其它一一些危险险群

20、体采采取了有有效的干干预活动动，尤其其在男男男同性恋恋人群和和经静脉脉注射吸吸毒人群群中。效效果显著著的一些些活动是是新疆对对男男同同性人群群的预防防艾滋病病的培训训和性安安全的引引导。在在新疆和和广西针针对经静静脉吸毒毒人群建建立了美美沙酮替替代治疗疗门诊和和一些相相关的活活动。福福建也开开展了一一些活动动，但需需要加强强工作。特别对对经静脉脉注射吸吸毒人群群传播艾艾滋病的的情况开开展工作作，福建建需要通通过更多多的具体体活动来来加强。总的来来说，对对于男男男同性恋恋人群和和经静脉脉注射吸吸毒人群群的工作作应更进进一步加加强，包包括各级级干预中中心应准准备和发发放一些些如何接接触这些些较难群

21、群体的指指导方针针等。 监控和评评估：监测系系统工作作有了整整体的提提高（下下面进一一步讨论论），同同时有也也报告了了一些有有关评估估方面良良好的研研究事例例。虽然然只通过过知晓率率方面情情况的评评估是很很受限制制的。但但是通过过行为学学方面的的评估并并没有限限制，一一个非常常好的例例子就是是在山西西对于长长卡司机机干预效效果进行行的评估估，通过过比较干干预组与与非干预预组【11】（【1】山西省省报告了了干预人人群对艾艾滋病防防治知识识的知晓晓率从554.998%增增加到881.553%，参照人人群的知知晓率增增加到了了58.29%。（非非干预人人群的初初知晓率率没有报报告，可可以假设设和干预

22、预人群的的初知晓晓率相同同。）干干预人群群的安全全套的使使用率从从18%上升到到59.85%。（参参照人群群上升到到26.15%）.990%的的商业性性工作者者报告了了如果不不使用安安全套，她们就就不会进进行性活活动。）的情况况。不论论在知晓晓方面和和行为方方面都有有了提高高。同时时相关的的非干预预人群的的也有了了提高。在福建建省的现现场考察察中，督督导团建建议用干干预数据据来评估估学校在在知晓率率和行为为学监测测方面的的变化。从整体上上讲，虽虽然总体体工作是是非常明明朗。但但中央级级应积极极采取更更进一步步的措施施来促进进评估活活动。例例如：国国家级专专家应帮帮助项目目省确定定优先的的分析和

23、和干预题题目（比比较不同同省份不不同方法法的结果果），同同时提供供方法学学得技术术支持。督导团团建议特特别广西西和新疆疆的监测测和评估估工作应应该和世世界银行行针对艾艾滋病的的咨询和和分析活活动联系系起来。应运项目目方法：随着来来自国外外和国内内防治经经费的增增加，在在广西和和新疆处处于高流流行的省省份，项项目中应应运的方方法对于于资源的的高效和和合理利利用非常常必要。广西已已建立了了省艾滋滋病控制制委员会会，通过过这个委委员会，卫生九九项目可可以支持持一些培培训和能能力建设设。对于于新疆而而言，督督导团建建议应该该成立相相似的机机构，举举例来说说，这些些机构可可以使项项目计划划良性循循环和解

24、解决多次次督导中中提出的的问题，同时规规划和规规范项目目管理人人员的管管辖范围围。问题和建建议：下阶段的的计划：艾滋病病部分在在20005年最最后一个个季度进进入了一一个新阶阶段，提提高知晓晓率和增增加干预预点为重重点的首首阶段活活动为项项目提供供了大量量经验。通过学学习成功功和成熟熟的干预预经验，项目省省应运这这些经验验来对难难接触人人群进行行大量的的工作。伴随取取得的成成绩，应应该收集集项目的的一些策策略和优优势经验验。在不不久的将将来，项项目省应应分享这这些干预预方面的的经验，把他们们应运到到一些非非项目地地区。同同时，需需要重新新调整一一次工作作中心和和干预方方法。年度工作作计划对对项

25、目工工作的实实施是非非常重要要和关键键的。当当地的项项目管理理人员应应根据项项目的实实施进展展情况去去作出相相应的调调整。同同时，中中央级应应给各省省提供指指导来确确保干预预活动的的质量和和效果。计划中中考虑的的一些关关键和重重点是：1，应应运检测测数据跟跟踪疫情情的变化化（不同同传播方方式的转转变）。2，正正确的合合适的监监测，良良好的评评估和项项目活动动的报告告。基于早期期取得的的成绩，项目省省的报告告不再需需要集中中罗列开开展过的的活动。清楚地地考虑到到用多种种干预方方法来确确保干预预的质量量。现在在比较重重要的是是项目省省的报告告注意力力应从一一些内在在的行为为指标转转化到去去证明干干

26、预的结结果是否否会产生生良好的的效应。督导团建建议，应应该增加加注意力力在确定定项目目目标人群群覆盖程程度上。估计覆覆盖面，覆盖面面可以用用覆盖点点的百分分比来表表示（例例如：已已经实施施干预的的娱乐场场所占所所有娱乐乐场所的的百分比比）。或或者目标标人群的的百分比比来表示示（例如如：危险险性降低低的性工工作者占占目标人人群的比比例），督导团团非常高高兴的看看到山西西和广西西通过地地图标记记的方法法来完成成这方面面的工作作，同时时用估算算的方法法去估计计每个干干预点性性工作者者的数量量。建议议其他省省应仿效效这样的的方法。一些项项目省可可能需要要方法学学的支持持去估算算目标人人群的规规模和更更

27、新精确确估算的的数据。项目影响响的评估估应该重重点集中中在一些些具体干干预措施施上，其其中一些些效果数数据是有有效的，督导团团希望项项目省去去寻找更更多得行行为数据据来评价价干预的的效果。例如：安全套套发放机机的效果果可以通通过发放放的安全全套数量量评价，也可以以 通过过与附近近安全套套发放机机免费 发放的的安全套套数量来来评估安安全套发发放机的的效果（泉州市市有类似似情况），此外外，需要要市场调调查研究究，商业业性工作作者更倾倾向于使使用那种种牌子的的安全套套。 其他的效效果评价价需要一一些种类类新的数数据和与与中期结结果指标标相关且且跟项目目干预类类似的专专门试验验研究。这些研研究不需需要

28、太复复杂，也也不需要要评价试试验对整整个项目目的效果果。督导导团建议议经过认认真设计计并通过过选择的的干预研研究室应应承担这这样的研研究。山山西省所所做的评评估通过过比较在在没有对对长卡司司机干预预的地区区和进行行干预的的地区的的效果来来评价对对目标人人群的干干预就是是一个非非常好的的例子。督导团团建议其其他项目目省应该该做一些些类似的的评估。中央专专家和从从事过小小范围评评估的设设计中心心的支持持是非常常关键的的。督导导团同时时也建议议来自世世界银行行艾滋病病防治分分析和咨咨询活动动的技术术支持。督导团注注意到尽尽管项目目省进行行哨点监监测工作作正常进进行（在在流行病病和行为为学方面面）。但

29、但是项目目省并没没有用这这方面的的数据进进行评估估。行为为监测哨哨点调查查收集了了大量的的低水平平/中期期结果指指标的信信息。在在许多省省行为监监测哨点点调查在在项目地地区和非非 项目目地区。督导团团建议项项目省应应充分利利用监测测数据来来对项目目进行检检测和评评估（尤尤其在行行为监测测哨点覆覆盖的项项目地区区）。项项目省应应用充分分利用这这些数据据提供的的报告，同时世世界银行行非常乐乐意和国国家级专专家合作作来做评评估方面面的工作作。性病预防防和控制制：性病病的预防防和控制制工作进进展有了了较大的的改善，应归功功于国家家级专家家的大力力指导。国家级级专家在在四个方方面工作作来提高高性病预预防

30、和控控制的能能力，包包括性病病服务标标准，对对商业性性工作者者的外展展服务，性病监监测，性性病诊断断实验室室的质量量控制。外展服服务活动动主要由由性病检检查，性性病服务务的提供供，安全全套的发发放和咨咨询组成成。在许许多项目目地区开开展了这这样的活活动，主主要有广广西的柳柳州和北北海，福福建的晋晋江和泉泉州，山山西太原原和新疆疆的乌鲁鲁木齐。性病门门诊管理理标准已已经在山山西和广广西建立立。值得得注意的的是在广广西北海海的许多多私人诊诊所都采采用了性性病门诊诊管理标标准。在福建和和新疆性性病的预预防和控控制工作作遇到了了机构改改革的影影响。孕孕妇梅毒毒和性病病监控工工作实施施的效果果不好。近年

31、来来，梅毒毒报告和和病例数数量明显显增加。尤其胎胎传梅毒毒数量在在不断增增加。这这种情况况并不能能用病例例报告的的能力的的增加来来解释。部分原原因是政政府的财财政支持持力度不不够，当当前在项项目省中中性病的的预防和和控制的的重点仍仍然集中中在治疗疗而不是是预防。由于服服务收费费的机械械化和缺缺少控制制性病治治疗中抗抗病毒药药物的过过量使用用的规范范指导，因此防防碍了性性病服务务的提供供。主要要由于抗抗淋病药药物的快快速发展展和广泛泛使用，淋球菌菌对某些些抗生素素的耐药药性正在在快速增增加。甚甚至包括括对大观观霉素和和阿奇霉霉素。尽尽管在福福建、广广西、山山西已经经建立了了省级参参比实验验室。但

32、但是性病病实验室室的外部部质量保保证实施施仍旧是是缓慢的的。督导团建建议：11.性病病预防与与控制部部分的效效果应监监控和报报告。22.估计计性病预预防和控控制工作作需要的的各种资资源。项项目省确确保政府府的财政政支持。3.性性病服务务和健康康促进服服务应共共同开展展和加速速，基于于国家级级专家的的临床研研究。不不但性病病临床管管理变得得更加容容易接受受和认同同。而求求性病机机构突破破人员限限制和集集中在一一些另外外的关键键的功能能例如：性病监监测、性性病检测测实验室室外部质质量保证证，确保保孕妇梅梅毒的监监测等等等。4.与性病病服务机机构和其其他的服服务提供供单位签签订合同同来保证证性病预预

33、防与控控制来提提高监测测点的产产出。55.提高高性病服服务机构构的诚信信和公共共化。艾滋病和和性病的的监测：艾滋病病哨点监监测，行行为检测测调查，性病报报告和方方案调查查的工作作在四个个项目省省由于存存在规范范化的基基础而顺顺利实施施。监测测哨点的的数目在在项目和和非项目目地区都都在不断断增加。在项目目省中如如广西开开始估计计不同的的高危人人群的工工作。与艾滋病病和性病病相关的的一些问问题督导导团在下下面将说说明，首首先，艾艾滋病性性病监测测标准，行为检检测调查查的标准准和地理理区域分分布问题题对于督督导团是是不清楚楚的。例例如：监监测系统统没有按按照性病病传染的的阶段来来制定。一些项项目地区

34、区/市既既没有监监测哨点点，也没没有行为为监测调调查。对对不同高高危人群群的监测测哨点不不总是位位于同一一地点区区域。一一些高危危人群例例如吸毒毒人群和和男男同同性恋人人群不在在监控的的范围。其次，尽管监监测一直直在进行行，但没没有一个个监测数数据的综综合报告告，以便便将发现现整合起起来解释释和加强强。第三三点，性性病在广广西，新新疆，山山西的传传染，行行为检测测调查的的实施是是非常有有必要的的，但是是，用学学生作为为普通人人群的代代表的合合理性是是值得怀怀疑的。督导团建建议：针对对性病传传染的流流行病学学特点，在同一一个地区区对不同同高危人人群的监监测和行行为监测测调查是是非常重重要的工工作

35、。22.省级级艾滋病病流行的的专家认认识是非非常需要要的，通通过国家家级和省省级对不不同来源源数据的的复杂分分析，关关于高危危人群和和他们的的行为，数量，艾滋病病和性病病的流行行趋向将将显示，这些信信息将用用来干预预的指导导，这方方面的工工作可向向广西学学习，或或者与其其它已知知的数据据或经验验对比。3.对对于普通通人群的的行为检检测调查查，应除除去学生生群体或或者替换换学生群群体。 表 1. 联联合国艾艾滋病署署和世界界卫生组组织制定定的第二二批艾滋滋病监测测指导方方针艾滋病流流行阶段段监测点流行初期期l (福建 , 山西西的大部部分)用图示表表示有危危险行为为的群体体，同时时估计群群体的规

36、规模。在有危险险行为群群体中开开展危险险行为调调查在有危险险行为群群体中进进行艾滋滋病监测测性病监测测艾滋病病病毒感染染者和艾艾滋病患患者病例例报告跟踪艾滋滋病通过过献血途途径的传传播高度流行行 (广西西, 山西西部分, 新疆疆)对有危险险行为群群体中进进行艾滋滋病和行行为监测测对桥梁人人群中进进行艾滋滋病和行行为监测测普通人群群行为交交叉面调调查（城城区/高高开放地地区）普通人群群的艾滋滋病哨点点监测（城区/高开放放地区的的孕妇）危险和桥桥梁人云云性病监监测，报报亏健康康保养行行为艾滋病 病例报报告普遍流行行 (新疆疆的一些些城市)孕妇的艾艾滋病哨哨点监测测。（市市区和郊郊区）普通人群群，特

37、别别是年轻轻人的行行为交叉叉部门调调查高危人群群的艾滋滋病和行行为 监监测结核病和和其他艾艾滋病相相关疾病病的监测测设备采购购和项目目资金分分配：因留存存了大量量的设备备采购资资金，所所以项目目省必须须尽快实实施设备备采购计计划，因因为设备备采购需需要很长长的时间间。在决决定采购购设备的的时候，项目省省应清楚楚地认识识到他们们只能有有非常少少的剩余余资金 用来其其他类别别的支出出（项目目所支持持的）。因而他他们想调调整一些些资金用用在其他他类别。如果他他们认为为调整将将会更好好的利用用资金。由于已已经耽误误了一年年半的时时间 ，督导团团建议应应该设定定一个国国家发展展改革委委员会批批准设备备修

38、改清清单的最最后期限限。只有有那样从从设备资资金中调调整的资资金才可可以使用用。督导导团建议议卫生部部设定在在督导后后的三个个月内解解决这个个问题。日元赠款款新疆NNGO参参与性病病艾滋病病预防能能力建设设项目督导团回回顾了日日元赠款款新疆NNGO参参与性病病艾滋病病预防能能力建设设项目进进度报告告和基线线调查报报告。进度报告告在项目支支持下，已经开开展了大大量活动动，督导导团了一一致认可可项目取取得的进进展，关关于项目目的进展展报告有有以下几几点看法法：活动的计计划、实实施及报报告应该该与项目目协议中中的基本本框架一一致。下下面给出出了协议议部分内内容（附附件1.2部分分）。项项目的活活动和

39、资资金分配配要按如如下3个个项目组组成部分分的框架架进行规规划和实实施： A部分：NGOO能力建建设支持持（支持持机构和和能力建建设，尤尤其是一一些新的的和自愿愿参与艾艾滋病防防治的NNGO，增强他他们为申申请项目目C部分分下资金金而准备备项目建建议书的的能力）。B部分：性病艾艾滋病干干预培训训（为提提高NGGO了解解、设计计和实施施比较有有特色的的预防和和控制艾艾滋病的的干预能能力，尤尤其是每每个专项项干预方方面的技技巧和策策略） C部部分：为为NGOO提供资资助（根根据NGGO提交交的项目目实施计计划选择择项目，并提供供资金支支持）督导团注注意到资资助协议议中已经经对每个个组成部部分分配配

40、的资金金和花费费分类进进行了规规定，提提醒项目目管理应应保持在在有限的的几个指指标范围围内。这这些资金金（美元元）分类类如下：A部分 B部分分 C部分分合计咨询服务务231,4000培训60,0000货物20,0000资助NGGO350,0000合计180,2000131,2000350,0000661,4000进度报告告应该包包括选择择NGOO的程序序及如何何选择满满足选择择标准的的项目建建议，这这些标准准应该与与PHRRD和奥奥援项目目一致，尤其是是拟选择择资助的的项目应应该：基于社区区关注行为为的改变变创新性此外，关关于选择择标准，督导团团也鼓励励项目管管理和国国家专家家组对一一些自助助

41、团体给给予优先先选择，这些组组织是最最直接接接近目标标人群的的渠道。根据基基线调查查的研究究结果，通常这这些非政政府组织织比其它它非政府府组织（隶属政政府部门门的非政政府组织织）更加加缺乏经经验。他他们将是是项目AA部分和和B部分分下提供供技术支支持加强强其能力力建设的的最理想想的目标标，为了了提高他他们准备备高质量量建议书书以申请请资助，或许需需要对这这些组织织给予重重点关注注。基线调查查研究：基线调调查报告告中没有有明确指指出，基基线调查查和访问问对象是是基于新新疆所有有的NGGO团体体进行选选择的，还是根根据一个个预选确确定的NNGO名名单（大大部分都都是隶属属政府部部门的非非政府组组织

42、）进进行选择择的。督督导团建建议，如如果没有有覆盖新新疆所有有的NGGO团体体，项目目管理者者应该进进行此项项工作以以确定，如，多多少NGGO从事事性病艾艾滋病工工作？它它们的能能力如何何？在项项目实施施的早期期阶段，制定一一个计划划，鼓励励基于社社区的非非政府组组织和自自助团体体，如吸吸毒者、男男同同性恋、感染者者等组织织是非常常有用的的。 在第第六部分分对研究究的发现现进行总总结，根根据基线线调查的的发现，以简介介的方式式完成一一个进度度报告是是非常有有用的。例如，6.33部分，报告提提到，基基于社区区的感染染者和男男男同性性恋自助助团体非非常需要要支持。那么将将为这些些团体提提供那些些支

43、持？正如上上面的建建议，在在项目AA部分和和B部分分的支持持下，可可以为其其提供相相应的帮帮助。同同样，针针对基线线研究中中的发现现提出相相应的策策略应该该在报告告的结尾尾给予清清楚说明明。项目管理理督导团注注意到，卫生九九两个子子项目以以及山西西、广西西的性病病艾滋病病子项目目在项目目实施上上都取得得了很大大进展，督导团团祝贺和和感谢相相关的管管理团队队。在两个子子项目的的督导活活动中，督导团团也非常常感激两两个子项项目中国国家级专专家的参参与，以以及地方方专家帮帮助世行行人员了了解当地地的情况况和提供供有价值值的技术术方面的的建议。总结汇汇报期间间，督导导团邀请请了卫生生部妇社社司和疾疾控

44、司的的官员参参与以后后的联合合督导，他们的的参与将将对督导导效果起起到非常常积极的的作用。财务管理理妇幼卫生生项目累累计支付付从20005年年3月331日的的61增加到到20005年99月300日的668。总的来来说，总总的来看看，相对对于项目目周期的的时间进进度（项项目大约约已经过过了700的时时间，88.5年年过了66年），68的支付付是能够够接受的的。然而而，项目目已经被被延期了了3年，不可能能允许再再次延期期。各省省项目配配套资金金落实程程度不同同，贵州州配套资资金完成成非常少少（只完完成计划划的511），吉林和和新疆稍稍微好点点，但分分别为559和和63的比例例仍然是是不足的的。督导

45、团在在湖南现现场的一一个县发发现了一一些资金金管理问问题。所所有项目目县应该该接受督督导团的的建议采采取如下下行动：准备项目目财务报报告，至至少半年年一次根据卫生生部的要要求，从从20006年起起，重新新建帐准备完整整的文件件资料，以支持持培训和和督导的的花费保留提款款申请的的复印件件，能够够更好的的管理累累计支付付和回补补信息贷款办和和省项目目办应该该定期对对县级进进行督导导妇幼卫生生部分完完整的财财务管理理报告见见附件33；下次次督导中中，艾滋滋病部分分也将提提供类似似的报告告。采购进展土建和货货物类活活动稳步步进展。88以上的的土建工工程已经经完成，计划货货物622已经经到位，预期220

46、066年内能能完成所所有的土土建工程程。从县县妇幼卫卫生院反反馈的信信息了解解到，除除了时间间上比使使用者的的要求滞滞后一点点外，从从项目中中获得的的仪器设设备在质质量和数数量上基基本上满满足了他他们的要要求。问题和建建议需要更新新设备清清单和采采购计划划：由于于发改委委复核设设备清单单，设备备采购被被延迟（督导团团离开后后，发改改委已批批复了设设备清单单），卫卫生部贷贷款办或或许需要要更新设设备清单单。达成成的一致致意见是是，下年年度的采采购计划划，包括括更新的的设备清清单和采采购计划划，将于于20006年11月200日前提提交给世世行备案案。咨询服务务采购进进展非常常慢：省省级和县县级项目

47、目办能力力欠缺。基层对对咨询合合同及咨咨询服务务操作程程序不是是很清楚楚，导致致了咨询询活动类类下的应应用研究究和其它它服务进进展缓慢慢。督导导团建议议卫生部部贷款办办或省贷贷款办尽尽可能组组织开展展咨询专专家选择择和保存存资料方方面的培培训，如如果需要要世行方方面也将将提供帮帮助。督导期间间，货物物采购合合同管理理方面也也发现了了一些不不足：包包括合同同不正确确的签名名，不及及时按合合同付款款以及记记录不完完整。督督导团建建议采取取以下行行动予以以补救：合同的签签订应该该符合要要求，要要有正规规签名，正规签签名的合合同的应应该明确确合同金金额按合同规规定条款款，及时时付款县项目办办应该保保存

48、完整整的记录录（如邀邀标函、来自供供应商的的报价单单、比较较表；一一些小规规模土建建采购的的竞标者者的标书书）20066年年初初，将进进行一次次正式后后审。妇幼卫生生部分采采购进度度的完整整报告见见附件44；下次次督导中中，艾滋滋病部分分也将提提供类似似的报告告。附件附件1：妇幼卫卫生部分分：湖南南现场督督导，110月227日11月月1日附件2：性病艾艾滋病部部分：福福建省现现场督导导，100月200266日附件3：财务管管理报告告：妇幼幼卫生部部分附件4：货物采采购报告告：妇幼幼卫生部部分附件5：性病艾艾滋病部部分更新新的主要要观测指指标附件6 性病艾艾滋病督督导团遇遇到的主主要人员员名单附

49、件7：妇幼卫卫生督导导团遇到到的主要要人员名名单附件1. 妇幼幼卫生子子项目：湖南省省现场考考察，110月227111月11日督导团考考察了两两个项目目县和两两个乡镇镇。两个个县在项项目实施施中都取取得的非非常好的的成绩，由于地地方政府府的支持持，配套套资金也也落实的的不错。虽然其其中的一一个县慈利利县是一一个省级级贫困县县，但项项目实施施的也极极为出色色。督导导团和卫卫生部国国外贷款款办公室室建议一一个县作作为案例例并从其其项目实实施中汲汲取经验验。下面面是对两两个县妇妇幼卫生生项目的的描述。长沙地区区宁乡县县宁乡县位位于长沙沙地区北北部。由由35个个乡镇，3922个行政政村，1130万万人

50、口，其中880万妇妇女儿童童。有77个中心心乡卫生生院，228个乡乡卫生院院，和5585个个村卫生生室。县里分配配到的信信贷资金金为400万美元元（相当当于3332万人人民币）。县里里已经收收到回补补信贷资资金2227万元元人民币币，配套套资金1179万万元人民民币，其其中省级级配套225万，市级配配套255.4万万，县级级配套1127.69万万。截至目前前的项目目活动包包括：a. 220044年完成成了新的的县妇幼幼保健院院的建设设， 废废弃了老老院子。b. 培培训：660的的资金用用于培训训。县里里完成了了第一轮轮和第二二轮短期期和长期期培训，共计994人（7588个人月月）。今今年，对对

51、村级妇妇幼卫生生人员进进行了巩巩固培训训（妇女女大队长长，村妇妇幼卫生生人员），完成成了2330个村村妇幼卫卫生人员员的培训训。c. 加加强了设设备管理理。所以以的设备备到达县县妇幼保保健院、乡卫生生院和村村卫生室室。每个个设备的的管理责责任到人人。d. 建建立了家家庭和社社区参与与的妇幼幼卫生知知识普及及机制。一种健健康教育育的小册册子分发发到县级级的目标标人群，包括婚婚前夫妇妇、孕妇妇和有55岁以下下儿童的的家庭。通过乡乡妇幼卫卫生人员员提供每每月的家家访。以以前的孕孕妇学校校现在扩扩展为“妇女儿儿童健康康家庭”，通过过此传播播包括提提高住院院分娩率率在内的的各种信信息。e. 加加强了妇妇

52、幼卫生生管理工工作。99月到110月，县政府府联合卫卫生、公公共安全全、计生生等部门门，开展展了安全全质量检检查工作作。检查查的活动动领域有有非法行行医、家家庭接生生、无证证的非法法行医和和接生人人员。自自19997年以以来，住住院分娩娩率从446提提高到220044年的994。来自乡乡镇卫生生院的证证据表明明，有些些单位能能够提供供24小小时应急急反应网网络。此此外，儿儿童健康康管理在在72个个卫生保保健中心心儿童健健康筛查查。f. 贫贫困医疗疗救助的的贫困人人口占住住院分娩娩率达22.6。免费费的产前前检查和和5岁以以下儿童童免费预预防服务务，住院院分娩费费用减免免30，到目目前共救救助1

53、6641人人，其中中53人人属住院院分娩。年度孕产妇死死亡率-/1000,0000婴儿死亡亡率/100005岁以下下儿童死死亡率/10000住院分娩娩率 %产后访视视率%1997777.6633.9942.9947.8834.442004414.559.73314.8894.2297.33下一步：a. 县县财政计计划每年年提供330万元元资金用用于孕妇妇的医疗疗救助。b. 包包括将OOB服务务纳入农农村合作作医疗；包括住住院分娩娩纳入回回补包。c. 继继续提高高对卫生生人员的的培训以以加强妇妇幼卫生生服务。双河铺镇镇中心心卫生院院位于宁宁乡县的的中心，辖111个行政政村，338.552万人人口

54、。a. 培培训分别于于20000年和和20002年完完成了第第一轮和和第二轮轮的妇幼幼卫生人人员培训训，122个人到到省医院院接受了了长期培培训。b. 家家庭社区区参与孕妇妇学校坚坚持每月月10日日开课。c. 加加强OBB和儿童童保健管管理免费的的产前检检查，产产后访视视，孕妇妇学校，以及免免费运送送高危孕孕产妇到到医院。d. 设设立医院院费用封封顶制度度，并提提高1335元消消费卡用用于围产产期检查查e. 加加强妇产产科设施施f. 加加强村级级的管理理与督导导；给村村级妇幼幼卫生人人员每人人每月1120元元的补助助，用于于其在高高危人员员筛查、妇幼儿儿童每月月3号的的健康访访视、上上报信息息

55、、培训训等方面面帮助乡乡级工作作。g. 医医疗救助助乡里为为43人人提供了了医疗救救助。张家界地地区慈利利县慈利县位位于湖南南省西北北部，处处于山区区，是湖湖南最穷穷的地区区之一，属于省省级贫困困县。辖辖31个个乡镇，7个乡乡镇以土土家族人人口为主主。总人人口677.7万万，599万是农农村人口口，233.5万万属于贫贫困人口口。年度孕产妇死死亡率/1000,0000住院分娩娩率 %高危产妇妇住院分分娩率 %19999115.3127.3386.662005534.6693.0098.99a. 健健康教育育健康康教育方方面强调调把重点点放在对对卫生工工作者的的培训上上，除此此之外，还通过过张贴

56、画画、宣传传手册、口头宣宣传、广广播、黑黑板报和和孕妇学学校等各各种形式式提高家家庭和社社区参与与的意识识。b. 对对各级卫卫生工作作者开展展了大规规模的培培训。除除短期培培训外，慈利县县为乡级级卫生工工作者（产科和和儿科）提供半半年到一一年的长长期培训训。c. 医医疗救助助慈利利县开发发了一套套医疗救救助规划划，包括括识别目目标人群群、报销销比例、服务包包、标准准化管理理，并为为此准备备了一个个卡片，详细列列出了减减免项目目和受益益项目。d. 加加强中心心乡镇卫卫生院建建设根据湖湖南省乡乡镇卫生生院指导导方针和和标准，在医护护人员、房屋面面积、设设备、培培训水平平和管理理标准，每个乡乡镇卫生

57、生院都配配备了必必须的设设备和医医护人员员。过去去5年，慈利县县中心乡乡镇卫生生院建设设已经投投入了3350万万元，其其中中心心乡镇卫卫生院自自筹1000万元元。e. 建建立应急急急救网网络，责责任到每每个卫生生人员，列出了了他们的的电话。在慈利利县，乡乡镇卫生生院负责责常规的的住院分分娩，中中心卫生生院负责责难产孕孕妇分娩娩，县级级医院负负责高危危孕产妇妇分娩和和急救。f. 通通过培训训和分发发宣传材材料，阻阻断艾滋滋病母婴婴传播g. 财财务管理理完成成信贷资资金的991.55。慈慈利县已已经获得得了所有有项目设设备。并并于20005年年6月已已经开始始还贷。h. 督督导把督导导情况反反馈给

58、接接受督导导的单位位，各级级根据反反馈情况况调整工工作重点点。项目经验验政府支持持以及把把妇幼卫卫生工作作放在优优先领域域各部门密密切合作作县乡村三三级妇幼幼卫生工工作人员员能力建建设标准化妇妇幼卫生生服务管管理。已已经开发发了155本工作作指导手手册，县县里统一一使用了了孕妇系系统管理理指南，产科系系统管理理指南，产前保保健和儿儿童预防防保健通通知单等等问题a.由于于经济、文化和和交通等等原因，偏远的的难以到到达的山山区仍是是妇幼卫卫生工作作的薄弱弱环节。需要加加强高危危孕产妇妇保健，提高中中心乡镇镇卫生院院的应急急反应能能力，以以及提高高医疗救救助的覆覆盖面b.探求求有效方方法以保保持农村

59、村合作医医疗和贫贫困医疗疗救助相相结合。附件2. 艾滋滋病性病病部分 :福建建省现场场考察 100月200-266日背景 福建省现现有三千千四百万万人口。其中八八百万是是从外省省市移居居到福建建的人口口。在一一些地方方移民甚甚至占居居民的三三分之一一以上。世行卫卫生九项项目覆盖盖福建省省十三个个地区中中的四个个地区，覆盖的的人口将将近五百百万。世界银行行督导团团由世界界银行的的特瑞萨萨和王世世勇，世世界卫生生组织的的戴尔亨廷顿顿组成，参加联联合督导导的还有有段明月月处长和和卫生部部贷款办办其他官官员，以以及卫生生九项目目中央专专家组。联合督督导团在在10月月20-26日日对福建建进行了了现场督

60、督导考察察。督导导团现场场考察了了两个疾疾病预防防控制中中心/卫卫生防疫疫站，三三个性病病门诊，开展艾艾滋病预预防知识识宣传活活动的三三个社区区（包括括一个农农村社区区），一一个建立立艾滋病病预防点点的学校校，一个个开展外外展服务务的娱乐乐场所和和泉州地地区石狮狮市的一一个妇教教所。督督导团听听取了每每个项目目点的报报告，并并与当地地疾病预预防控制制中心的的人员交交谈和社社区的工工作人员员、警察察和商业业性工作作者进行行了交流流。福建省艾艾滋病情情况自从19987年年福建省省出现第第一例艾艾滋病病病例以来来，福建建艾滋病病流行一一直呈低低流行势势态，高高危人群群中艾滋滋病感染染人数低低于百分分