临床心电图基础知识 (2)讲稿

1、关于临床心电图基础知识 (2)第一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 临床心电图的基本知识定义： 心电图：用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。第二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月心电图临床意义（能发现哪些问题）识别各种心律失常（最有价值）辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱 第三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心肌细胞的除极和复极时产生的动作电位心电产生的原理第四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月心电图各波段的组成和命名第五

2、张，PPT共五十七页，创作于2022年6月心脏的除极、复极顺序 窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室第六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月正常心电图第七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月心率测量心律齐：心率=60/P-P（或R-R）心律不齐：3S（或6S）内的QRS波群数X20（减10）既可算出心室率第八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月平均心电轴的测定方法1.目测法 ：观察与导联QRS波群的主波方向 第九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月平均心电轴的测定方法 2.振幅法3.查表法 第十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月心

3、电轴正常范围及偏移 第十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月心电轴偏移左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗死，还可见于假性电轴左偏和横位心，膈肌较高，妊娠。右偏：见于右心室肥大，左后分支阻滞，侧壁心梗，左右手接反，还可见于垂位心(瘦高体型者）第十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 心电图各波段的命名及测量第十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月波形和时限的测量走纸速度：25mm/s 电压：10mm/mv横小格：1mm=0.04s纵小格：1mm=0.1mv第十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 心电图各波段的形成与命

4、名- P波- PR段、PR间期- QRS波群- ST段、T波- QT间期- U波第十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 1. P波(P wave )P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。第十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月正常P波由Na+内流形成的形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型，但峰距小于0.04s。电压：肢导0.25mv 胸导0.5mv的用大写字母描述）第二十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月QRS波群的命名 第二十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月QRS波的临床意义QRS波:总宽度大于

5、0.12s,考虑为束支传导阻滞，或室内差异性传导，心室肥大，预激综合征，室早。Q波大于R波1/4，见于心梗。低电压:见于心包炎，心包积液，全身浮肿。电压高:见于消瘦，小儿心室肥大。第二十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月5. ST段(ST segment )J点 ST段指从QRS波群终点至T波起点间的线段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。 ST段与QRS波的交界点称为J点第二十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月S-T段电压值变化抬高肢体导联小于0.1mvV1-V2导联小于0.3mvV3联导小于0.5mv压低 任何导联不能小于0.05mv第三十张，PPT共五十七页，创作于

6、2022年6月ST段抬高：轻度抬高可见于正常人。弓背向上抬高可见于心肌梗塞，变异性心绞痛。弓背向下抬高见于心包炎。ST段抬高须根据临床情况决定。压低:见于冠状动脉供血不足。第三十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月6. T 波(T wave ) T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。第三十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月T波avR倒置，V1,V2可倒置，V3偶可倒置III可直立，平坦，双相或倒置除上述两项外，其他导联R波高于0.5mv时，T波应小于1/10R波 I II V4-V6直立T；V5大于V1，V1小于0.4mv第三十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月T

7、波的临床意义低平：见于心肌缺血，心肌炎，低钾。抬高：冠状动脉供血不足。心肌梗死，室性早搏第三十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月7. QT间期(QT interval ) QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。 反映心室除极与复极过程的总时间第三十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月Q-T间期一般选择V3测量，因其导联T波高，U波明显Q-T间期延长：见于心动过缓，心梗，左、右心室负荷过重，心力衰竭等。Q-T间期缩短:见于心动过速，高血钾，高血钙。第三十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月8. U波(U wave ) U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电

8、位。第三十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月U波临床意义倒置的U波，认为是左总冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的依据，但还受药物，内分泌以至脑出血的影响。U波明显增高，常见于血钾低。第三十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月QRS波群第四十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月正常心电图第四十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月左心房扩大Pv1负向波大于0.04s,深度向下超过1.0mv。PII时间常超过0.11s。P波呈双峰，峰距超过0.04s。P波宽度与P-R段之比超过1.6。第四十二张，PPT共五十七页，创作于

9、2022年6月常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。第四十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月右心房扩大P波时间不延长。Pv2高达0.15mv或PII高达0.25mv。第四十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月常见于肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。第四十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月左心室肥大标准肢体导联，R11.5mV,R1

10、+S2.5mV胸壁导联Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)，Rv5、Rv6+Sv1Sv34.0mV。单极肢体导联，额面QRS朝左上方时Ravl1.2mV,额面QRS朝下时RavF2.0mV。心电轴改变：在+0-30属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只参考价值。第四十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月右心室肥大QRS波群电压的改变 Rv1增高1.0mV以上，Rv1+Sv51.2mv或V1导联R/S1，V5 R/S1心电轴右偏可达+110V1的室壁激动时间可超过0.03s第四十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月右心

11、室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正 常加深；心电轴右偏第四十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第五十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月窦性心动过速具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分第五十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月窦性心动过缓具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。请仔细观察！第五十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月房性期前收缩提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。第五十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。第五十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月结束语心电图正常不能排除心脏病。心电图的