中医舌诊讲稿

1、关于中医舌诊第一张，PPT共九十页，创作于2022年6月 舌诊概说 丝状乳头圆锥状乳白色软刺，高23mm，分布于舌面大部，是舌苔的主要成分。菌状乳头上部圆纯，根部细小主要分布于舌尖、 边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是舌体变化的主要因素。第二张，PPT共九十页，创作于2022年6月 舌诊概说 舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。第三张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌的结构舌正面图第四张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌的显微结构丝状乳头：占舌面的主要部分，是构成舌苔的主要组织，中医认为与胃气

2、有关。第五张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌的结构第六张，PPT共九十页，创作于2022年6月二、舌诊原理 舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足厥阴肝经，络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下； 手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。心经肾经肝经脾经第七张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌为心之苗，心气通于舌。 手少阴心经沿食道，之别系舌本。因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌与脏腑功能相关心第八张，PPT共九十页，创作于2022年

3、6月舌为脾之外候，足太阴脾经，连舌根、散舌下。舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。脾舌与脏腑功能相关第九张，PPT共九十页，创作于2022年6月肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛 衰，津液盈亏均可反映于舌象。肾第十张，PPT共九十页，创作于2022年6月脏腑在舌面上的分部：以五脏划分： 舌尖-心肺 舌中-脾胃 舌根-肾 舌两边-肝胆第十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌诊的要求1.光

4、线充足，在自然光下或日光灯下，病人取坐位或卧位，面向光亮处。2.伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色舌形。3.应注意除外染苔4.察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖-舌中-舌两边-舌根。第十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月影响舌象的因素1.光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。2.饮食或药品对舌象的影响：如：食后舌苔薄； 蛋黄舌苔黄厚； 牛奶乳白苔；蜜饯黄苔、焦黄苔； 维生素B2-黄苔；第十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月3.口腔内环境对舌象的影响： 如：残齿局部苔薄； 牙齿不整齐局部齿

5、痕舌；张口呼吸舌苔干。第十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月 望舌的主要内容舌体舌神、舌色、形质、动态候脏腑虚实，气血盛衰。 舌苔苔质、苔色-分析病邪的浅深，胃气的消长。第十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月正常舌象淡红舌薄白苔舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。第十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌象的生理性变异1.儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌2.体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足。3.性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。4.气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常

6、偏燥，冬季舌苔常偏白。第十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌质主要内容舌神舌色舌形舌态第十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月（一）舌神 （1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神） 鉴别：红润 / 晦暗、灵活 / 死板第十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月（二）望舌色 淡红舌气血调和的征象心气充足，胃气旺盛见于正常人。外感病初起，病情较浅， 尚未伤及气血及内脏亦 可见淡红舌。第二十张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌色 淡白舌：主气血两虚，阳虚，（寒证）。 淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚； 淡白湿润，舌体胖嫩 阳虚水湿内停。枯白舌

7、主脱血夺气。第二十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌色 红绛舌：主实热证，阴虚舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹虚热证。舌色鲜红，苔黄燥气分实热舌尖红心火亢盛；舌边红肝胆火盛；舌中部红中焦热盛第二十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月实热证舌红绛苔黄阴虚证舌红绛少苔或无苔第二十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌色 青紫舌 主热 主寒 主瘀 舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络气血运行不畅。舌绛而深，干枯少津热毒炽盛；淡紫或青紫而润

8、阴寒内盛；舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点瘀血；第二十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月红绛而深 青紫舌第二十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄白润-肝郁血瘀第二十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月附：七色衍变关系寒化淡 红气红血绛 淡白 （气）紫青青紫热化主实主虚热瘀寒凝血分第二十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月（三）望舌形老嫩胖瘦裂纹芒刺齿痕第二十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌形老嫩舌老舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色多深或暗多主实证。嫩舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡多主虚证。 舌质的老和嫩是疾病虚实的标志

9、。第三十张，PPT共九十页，创作于2022年6月老舌嫩舌第三十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌形胖大舌 舌体大而厚，伸舌满口津液输布失常，水液停滞。 主水肿、痰饮舌淡白而胖大，常伴见齿痕脾肾阳虚舌红而胖大伴有黄腻苔脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。第三十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月肿胀舌胖大舌-心脾积热第三十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌形瘦薄舌气血阴液不足，舌失濡养 主阴血亏虚瘦薄而舌淡白久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔阴虚火旺，津液耗伤。第三十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共九十页，创作

10、于2022年6月望舌形裂纹舌 主精血亏虚舌红绛而有裂纹热盛伤津，或阴虚液损舌色淡白而有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹脾虚湿侵第三十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。第三十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌形芒刺舌 多主热盛舌红而生芒刺气分热甚；舌尖有芒刺，为心火亢盛；舌边有芒刺，肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠积热。热入营血第三十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌形齿痕舌 舌体边缘有牙体挤压的痕迹舌淡胖、边有齿痕脾虚湿盛舌娇嫩、不胖、边齿痕气血两虚

11、第三十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月（四）望舌态痿软舌阴血亏虚，舌肌失养而萎缩舌痿+红绛少苔外感病热盛伤阴， 或内伤杂病阴虚火旺。 舌痿+枯白无华气血虚衰， 舌红干而渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养强硬舌主热入心包或中风病证邪热内扰-热盛伤津舌脉失养 热扰神明-舌失主宰- 强硬舌 痰浊内阻-蒙闭心包 肝风夹痰上阻舌窍 第四十张，PPT共九十页，创作于2022年6月震颤舌肝风内动久病，舌淡白+颤动血虚生风；新病，舌绛紫+颤动热极生风歪斜舌中风或中风先兆，或外伤第四十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月吐弄舌心脾有热； 吐舌可见于疫毒攻心；弄舌动风先兆，或智能发育不良。短缩舌寒凝经脉，

12、痰湿内阻，热病伤津 色淡白、青紫+湿润 寒凝经脉。 色淡白无华气血虚衰。 色红绛+干燥 热盛伤津。 舌胖大+苔滑腻脾虚痰浊阻络。第四十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月痿软舌歪斜舌第四十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月（五）舌下络脉正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点正常舌下隐隐可见青紫色脉络。若络脉青紫多属血瘀。第四十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月望舌苔舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，表现为薄白苔，是胃气充盛的表现。病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。第四十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月（一）望苔质1.厚薄苔 反映邪正盛衰，测

13、病位深浅。第四十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月薄苔正常舌苔，薄而均匀， 提示正常、病在表、病轻。 厚苔主痰湿、食积、里热等。形成： 薄苔 胃气上蒸+胃津上潮凝聚于舌面 厚苔 胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气上聚舌面第四十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月【舌苔厚、薄动态转化】一般的：薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里病进厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达病退特殊的：薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里。苔骤然消退，舌上无新生舌苔，提示正不胜邪，或胃气暴绝。第四十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月2.润、滑、燥、糙苔：反映体内津液盈亏和输布情况。润苔燥

14、苔第四十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。主痰饮、水湿。第五十张，PPT共九十页，创作于2022年6月燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。高热、大汗、吐泻、过服温燥药物后，亦阳气为痰湿所阻。第五十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月糙苔苔质粗糙，扪之碍手。热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。第五十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月【舌苔润、燥动态转化】润转燥：热重津伤，津液输布不畅燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）第五十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月3.腐腻苔：测知体内阳气与湿浊（湿食痰浊等邪气）消长情

15、况。皆痰饮、食积。腻苔腐苔第五十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月 形成：腐苔 阳热有余， 蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔 湿浊内盛，阳气被遏 ， 湿浊停聚于舌面。临床意义：腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。腻苔主湿浊、痰饮、湿温（食积）。第五十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月4.剥苔，类剥苔：测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。第五十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌苔剥脱的部位和范围大小不同舌前半部苔剥脱前剥苔舌中部苔剥脱中剥苔；舌根部苔剥脱根剥苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥苔舌苔周围剥脱，仅留中心一小块鸡心苔舌苔全部退去，以致舌

16、面光洁如镜光剥舌(镜面舌)，地图舌舌苔大片剥落，形似地图，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头可见部位和范围第五十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌红+剥苔阴虚舌淡+剥苔、类剥苔血虚或气血两虚镜面舌+红绛 胃阴枯竭，胃乏生气之兆，阴虚重证舌色枯白如镜+毫无血色 营血大虚，阳气虚衰，病重难治舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂第五十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月中剥苔舌中部苔剥脱第五十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月厚剥苔第六十张，PPT共九十页，创作于2022年6月花剥苔舌苔多处剥

17、脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。第六十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月类剥苔舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见第六十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月镜面舌舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。第六十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月5.望苔质真假苔真假苔判断标准：以有根、无根为标准，真苔有根，假苔无根。真苔多见于实证，假苔多见于虚证病之初、中期见真苔且厚胃气壅实，病较深重；久病胃气尚存病初期出现假苔邪浊渐聚，病情较轻；久病假苔胃气匮乏，不能上潮，病情危重第六十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月苔色苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，

18、亦可相兼出现。第六十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月（二）望苔色白苔(表证、寒证） 薄白苔表证，寒证。薄白而干风热表证 秋燥；舌淡苔薄白阳虚内寒苔薄色白、舌面湿润水滑痰湿上犯第六十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月 厚白苔里证、实证。苔白厚腻脾阳不振，痰湿内生苔白厚如积粉感受疫气，热毒内盛第六十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月薄白苔 白苔第六十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月白苔舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。第六十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月积粉苔苔白如积粉，扪之不燥系秽浊湿邪与热毒相结。常见于

19、瘟疫，内痈等病第七十张，PPT共九十页，创作于2022年6月薄黄苔热轻 深黄苔热重 焦黄苔热结舌尖苔黄热在上焦舌中苔黄热在中焦舌根苔黄热在下焦舌边苔黄热在肝胆苔色愈黄邪热愈甚部位（二）望苔色黄苔 主里证、热证第七十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月黄苔舌苔呈黄色。主热证，里证。第七十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月淡黄苔（微黄苔）苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段第七十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月黄腻苔黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。第七十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月焦黄苔（老黄苔）是正黄色中加有灰黑色苔

20、。主邪热伤津，燥结腑实之证第七十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月机理分析：苔由白黄，黄白相兼外感表证入里化热；苔淡黄+薄外感风热表证或风寒化热；苔薄黄+润邪初入里，热未伤津； 干邪热不甚，但津已伤。苔黄腻湿热或痰热内蕴，或食积化腐苔黄厚而干高热伤津苔焦黄干裂邪热炽盛，津液枯涸。黄滑而润，舌质胖而嫩阳气虚衰，水湿不化第七十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月望苔色灰黑苔（热、寒）灰黑而润白苔转化而来里寒重证灰黑而燥黄苔转化而来里热重证 润燥分寒热第七十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月灰黑苔苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为

21、黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。主阴寒内盛，或里热炽盛。第七十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月第八十张，PPT共九十页，创作于2022年6月综合审查舌质舌苔舌苔的色、质变化所感邪气及病证的性质舌质的色、形脏腑气血津液的情况舌质舌苔单方面异常，表示病情单纯 第八十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月 舌苔和舌质均出现异常舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病 证一致，说明病变比较单纯。举例：热证 里证戴阳证实热证实热证舌质红舌苔黄干第八十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月舌苔和舌质变化不一致 舌质与舌苔不一致，甚至相反，多提示病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。第八十三张，PPT共九十