2016初级中药师中关相专业知识讲义

1、中医学基础第十单元诊法细目一 望诊要点一望神要点二望色五色主病青色：主惊风、寒证、痛证、瘀血。赤色：主热证。黄色：主虚证、湿证。面色淡黄无泽，枯槁无华，称为萎黄（脾胃气虚，气血面色黄而虚浮，为脾失健运，水湿泛溢所致，称为“）。”。若面目俱黄，称为“黄疸”，其黄色鲜明如橘皮者，属“阳黄”，（湿热熏蒸，胆汁外溢）。黄色晦暗如烟熏者，属“阴黄”，（寒湿郁阻，气血不荣）。白色：主虚证、寒证、失血证。黑色：主肾虚、寒证、瘀血和水饮。要点三 望形体1.望形体体强：筋骨强健、肌肉丰满、精力充沛；体弱：筋骨不坚、肌肉瘦削、疲惫乏力；体胖：能食、肌肉坚实有力、动作灵活-形气肌肉松弛、神疲乏力、动作笨拙-形盛气衰

2、；体瘦：筋骨肌肉坚实，精力充沛、食欲旺盛者，健康；，健康；体瘦无力、神疲倦怠等者为要点四 望头项五官1.望头面。小儿头形过大或过小，伴智力低下-，肾精亏虚。方颅畸形-多见于佝偻病-肾精。小儿囟门迟闭，骨缝不合-“解颅”-肾气。常色：健康光泽、含蓄不露主色面色、肤色一生不变的色泽正常面色：红黄隐隐，含蓄客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色病色：善色光泽 ，病变轻恶色枯槁晦暗，病变重临床表现临床意义得神神志清楚，目光明亮，面色荣润健康，病轻,预后好少神精神不振、思维迟钝、不欲言语、目光呆滞、肢体倦怠、动作迟缓失神精神萎靡、神识朦胧、昏昏欲睡、声低气怯、迷、瞳神呆滞、面色晦暗正气大伤，精气衰竭，

3、病情深重，预后不良假神久病、重病之人，突然目显光彩、两颧泛红如妆；或数日不能进食，突然欲食回光返照，残灯复明若囟门下陷者-“囟陷”-虚证。囟门-“囟填”-因外感，火毒上攻所致。头发稀疏，色黄干枯-肾气亏虚，精血2.望五官（1）望目目色：目眦色赤心火；。赤肺火；显红络阴虚火旺；全目赤肿肝经风热；眼胞红肿湿烂脾火；变黄黄疸，目眦淡白血亏。目形：目窠 ke 微肿如新卧起之状水肿病初起。目窠内陷亡阴脱液或五脏精气衰竭之象，病重难治。喘而眼睛突起肺胀；眼突颈肿瘿病。目态：两目上视，黑少，不能转动者，为“戴眼”惊风、痉厥及癫痫；双目凝视前方不能转动，称“瞪目直视”阴血亏损或痰迷心窍；黑睛斜向一侧，称“横目

4、斜视”肝风内动，或性斜视；瞳仁散大，称“瞳仁扩大”肾精耗竭，为濒死危象，或瞳仁缩小肝胆火炽，或（2）望耳；色泽：色淡白寒证或气虚。色白血虚、血脱。色青白慢脾风。色黑肾病，耳轮焦黑干枯肾精大亏。形态：耳薄小肾虚，耳肿胀邪盛，耳轮甲错久病血瘀。耳道物：耳内流脓，称“脓耳”肝胆湿热。（3）望鼻色泽：鼻头色青虚寒或腹痛；色黄湿热；色白气虚或失血；色赤脾肺二经有热；色黑水气。形态：鼻肿邪气盛，肺经火盛或外伤。鼻头色赤有小丘疹，久之色紫变厚或肿大，称“酒渣鼻”肺胃热壅。鼻内物：鼻外感风寒；鼻流浊涕外感风热。涕黄质黏量少，或偶有血丝燥邪：若久流浊涕且腥臭者，名为“鼻渊”湿热蕴蒸。望口唇色泽：唇色淡白血虚；唇

5、色深红实热证；唇红绛而干热伤津液或热入营血；唇色淡红为虚为寒；唇色鲜红阴虚火旺；唇色青紫气滞血瘀；环口黑色肾气将绝或水气内停；小儿环口发青惊风先兆。形态：口唇糜烂脾胃湿热或食积生热；口唇干枯皲裂， 津液耗伤：唇内溃烂，色淡红虚火上炎；口开不闭虚证；口闭不开为“口噤”实证。望齿龈牙齿：牙齿胃浊熏蒸；牙齿干燥不泽阴液耗伤；齿如枯骨肾阴枯涸；齿衄肿痛胃火。牙龈：龈色红肿胃火盛，若见胃火伤络；龈肿不红虚火上炎，若而不红肿虚火灼络或气不摄血。牙龈腐烂，牙齿脱落为“牙疳”。（6）望咽喉咽喉红肿疼痛外感风热或肺胃有热；咽红干而痛热伤肺津；红肿溃烂热毒深极；咽部痛不甚水亏火灼；，肿咽喉一侧或两侧突起肿块，状如

6、乳突，称“乳蛾” 若溃烂出现黄色脓样膜状物或脓点，刮之易去，属“烂乳蛾”或“烂喉痧” ；咽部有灰白色膜点，擦之不去，重擦治疗。，随即复生者，是“白喉” 疫疠毒邪，极易传染，须要点五 望舌1.望舌质（1）望舌神舌质红活荣润，为有神；舌体干枯晦暗无（2）望舌色无神。淡红舌是正常舌象。见于常人。或疾 病初起，病较轻浅。淡白舌虚证、寒证或气血两虚证。淡淡润，兼舌体胖嫩阳虚证；舌体瘦薄气血两虚证。红绛舌热证。红舌实热证，绛热入营血；或阴虚火旺。青紫舌血瘀红绛舌 青紫舌（3）望舌形老：纹理粗糙，形色坚敛者，为苍老舌，实证。纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，为娇胖大舌：水肿、痰饮。，虚证或虚中夹实。舌淡白胖嫩，苔若

7、红而胖大，伴水滑脾肾阳虚，水饮内停；苔脾胃湿热，或痰热。红而胖大苔； 淡白胖嫩，苔水滑肿胀舌：主实证、热证。舌鲜红而肿胀心脾热盛；青紫肿胀酒毒攻心。瘦：阴血亏虚。肿胀舌瘦裂纹舌：主精血亏虚。点刺舌：点色红者，称“红星舌” 温毒入血或热毒乘心；白点多脾胃气虚挟热毒上攻，为将糜烂之兆； 黑点血中热盛。刺，即芒刺邪热炽盛。齿痕舌：主脾虚湿盛。正常人舌边也见轻微齿痕（舌体并不胖大）舌下络脉若舌下络脉青紫迂曲血瘀气滞；若舌下出现许多青紫或紫黑色肝郁血瘀；舌下络脉青紫粗胀痰热内阻，或为血瘀。（4）望舌态强硬舌：热入心包或中风病证。震颤舌：邪热，燔灼肝经；或肝生风。若舌质淡颤动者，属血虚生风；舌红或绛而颤动

8、，为热盛生风。歪斜舌：见于中风或中风先兆或外伤等。痿软舌：舌淡渐痿气血两亏；舌红绛而渐痿肝肾阴亏已极；新病舌干红而暴痿热灼津伤。短缩舌：舌淡紫湿润而短缩筋脉；舌胖苔腻而短缩痰湿内阻；舌红绛而短缩热病伤津。 2.望舌苔望苔色（1）白苔：为正常之苔，主表证、寒证。薄白苔：正常舌苔；表证、虚证。厚白苔：苔厚，里证、实证。（2）黄苔：主里证、热证，也可见于表证、虚证。（3）苔灰：里热证，亦主里寒证。望苔质（1）薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻。苔薄色白表寒证，苔薄色黄表热证。苔厚主病邪在里，病情较重。苔厚而湿热或痰热，或食积化热。舌苔由薄变厚，多为邪盛病进，舌苔由厚变薄，则提示正胜邪退，或邪气消散外

9、达。（2）润燥苔：舌红苔润热入营血；滑苔寒湿内蕴，或阳虚水饮不化。燥、糙苔伤；或湿邪。裂苔火热伤津，苔失津润。（3）腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大、松软，形如豆渣堆积舌面，刮之易去，称为腐苔；主食积、痰浊。若苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去，为腻苔。主湿浊、痰饮腻苔腐苔剥落苔：胃气匮乏，或胃阴枯涸。真假苔：紧贴舌面，刮之不脱者，为有根苔，称真苔。多为实证，是有胃气。若苔不着实，似涂浮舌上，刮之即去，为无根苔，称假苔。多见于虚证。要点六 望排出物1.望痰涎涕唾（1）望痰：痰 痰色痰清稀，或有点者为寒痰：而多者为风痰；量多易咯者为湿痰；痰少而黏难咯出者，甚则干咳少痰属燥痰；咯吐脓痰腥臭或脓

10、血者，多见于肺痈。（2）望涎：小儿口流清涎量多，称“滞颐”脾胃虚寒。若口角清涎淋漓，睡则流出更甚脾虚不能摄津。成人特别是老年（3）望涕：角流涎肾虚不摄。鼻塞鼻流鼻外感风寒；或浊涕外感风热；，喷嚏不止，遇冷即发作，称“鼻鼽”；涕稠似脓（4）望唾：臭难闻，或流黄水，反复发作，经久不愈，称“鼻渊”湿热邪毒蕴阻肺窍。多唾而稀肾阳气化失司，水液上泛：唾多而黏胃中积冷、宿食、湿停致胃气上逆。2.望物痰涎，其质清稀寒饮。物清稀而挟有食物、无酸臭味胃气虚寒。物色黄味苦肝胆有热，胃失和降。物秽浊酸臭胃热或食积。吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣肝火犯胃或瘀血内停。脓血，味腥臭者内痈。3.望二便（1）大便：稀溏如糜，色

11、深黄而黏，多属肠中有湿热。便稀薄样，夹有不消化食物，多属寒湿。便如黏冻，夹有脓血，是为痢疾，色白者为病在气分，色赤者为病在血分，赤先便后血，其色黑褐的是远血，先血后便，其色鲜红的是近血。（2）小便：清澈而量多者虚寒，杂者属气血俱病。量少而热证。小便混浊不清湿浊下注，或脾肾气虚。尿血者，多是热伤血络，尿有砂石者为例题，尿如膏脂者为。1.下列各项，不属面色青主病的是（ A.寒证B.惊风 C.湿证 D.痛证E.血瘀）正确C2.舌淡白胖嫩，苔 A.阴虚夹湿B.脾胃湿热 C.气分有湿 D.阳虚水停 E.瘀血内阻正确 D者，常提示（）A.黄而黏稠，坚而成块B.清稀C.清稀多D.而量多，易咯E.少而黏，难咯

12、寒痰的特点是（ ）湿痰的特征是（ ）正确4B,5D6.气血两虚证的舌象是：（ ）A.舌质淡瘦 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点 E.舌红裂纹正确 A7.下列不属于体弱表现的是（ ）A.骨骼细小 B.肌肉瘦削 C.皮肤枯槁 D.胸廓宽厚E.筋弱无力正确D8.小儿口腔、舌上布满白斑如雪片称为（ A.口糜B.鹅口疮 C.口疮 D.口噤 E.口动正确B）9.青年白发，伴有耳鸣症状者属于（ A.血虚受风B.气血两虚 C.血虚化燥 D.肾虚E.阴虚）正确D10.颈肿眼突，可 A.肺胀B.瘿瘤 C.瘰疬 D.痄腮 E.发颐正确B为（ ）细目二 闻诊闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。要点一 听声音1

13、语声强弱（语声高亢）：，多言而躁动的，属实证、热证，语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。若发不出音，称为“失音”，可虚可实。2 语言错乱（语言）咳嗽咳声重浊，多属实证，咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶咳声如犬吠，多为白喉。呃逆新病呃声有力实证、热证，寒邪或热邪客于胃。若呃声沉缓有力寒邪阻遏胃阳；呃声频频，连续有力，高亢而短肝火犯胃。久病呃声低怯虚证、寒证，脾胃气衰或脾胃虚寒。呃声低沉而长，气弱无力脾虚胃弱；的，称为顿咳（百日咳）。呃声低弱，连续不断脾胃阳衰，中。久病胃气5.嗳气者，突然呃逆，其声低弱，不连续，良久一声，是病情转危之兆。虚者其声低弱无力，腹

14、满可暂减，倾刻如故；实者其声多高亢有力，气腹满得减。食后嗳出酸腐气味宿食停积，或消化不良；无酸腐气味肝胃不和或胃虚气逆。6.太息又称叹息，是患者自觉胸闷不畅，一声以肝郁为多见。7.肠鸣或短叹后，则胸中略舒的一种表现，是因气机不畅所致，鸣声在脘部，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚，其声辘辘下行痰饮停聚。肠鸣声在脘腹，辘辘如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重胃阳腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便濡泄风、寒、湿邪。8.要点二 嗅气味1.病体之气（1）口气：口出酸臭之气的，是内有宿食。口出臭秽之气的，是胃热。口出腐臭之气的，多是内有溃腐疮疡。（2）汗气：汗有腥膻气风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变。腋

15、下汗出臭秽，令人不可接近者，称“狐臭”湿热（3）鼻臭：鼻出臭气，经常流浊涕，是“鼻渊”肺热或脾胃湿热。或遗传。表现证谵语神识昏糊，胡言乱语，声高有力热扰心神神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱心气大伤狂言言语粗鲁，狂妄，失却理智控制狂证，痰火扰心独语喃喃自语，无对象，见人便停止癫证，心气虚语言謇涩风痰上扰（4）身臭：身发腐臭气，应考虑有无溃腐疮疡。（5）排泄物之气味：咳吐浊痰脓血，有腥臭气的为肺痈。大便臭秽为热，有腥气为寒。小便臭，多是湿热。物气味酸臭，多是宿食停滞。妇女经带有腥气的是寒，有臭气的是热，秽臭2.病室之气病开始即有臭气触人。病室有腐臭或尸臭气的，是脏腑败坏，病属危重；的当是重证

16、恶候。病室有臭，患者多患失血症。尿臊气（氨气味），多见于水肿病晚期患者；烂苹果气（例题气味），多见于消渴病患者，属危重证候。1.胃热患者，其口气为（ ）A.酸臭 B.奇臭 C.臭秽 D.腥臭 E.腐臭正确C2.太息多主（ ）A.胃气上逆 B.胃脘气滞 C.肝气犯胃 D.肝气郁结E.心气大伤正确D3.小便混浊，有臊臭气者属于（）A.胃火上炎 B.心脾积热 C.肝胆湿热 D.宿食停滞E.湿热正确E4.咳嗽声重多属（ ）A.风寒 B.寒湿 C.燥热 D.脾虚E.肺气虚正确B5.气从胃中逆上，出咽喉而 A.呃逆B.太息 C.干呕 D.嗳气E.短频者，称（）正确A6.错语是指（ ）A.神志不清，语言错乱

17、 B.笑骂无常C.语言错误，语后自知 D.自言自语E.胡言乱语正确C7.谵语的病机是（ ）A.心气大伤 B.热扰心神 C.痰蒙心窍 D.心脉痹阻E.脾气下陷正确B细目三要点一问诊问寒热1.恶寒发热外感表证 2.但寒不热虚寒证；或寒邪直中脏腑3.但热不寒壮热：里实热证。潮热：阴虚潮热：午后及夜间发热。湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。潮热：胃肠燥热内结，因其常于日晡阳时而热甚，故又称“日晡潮热”，长期低热：内伤，如气虚发热 4.寒热往来是半表半里证的特征。若寒战与壮热交替，发有定时，则为疟疾。要点二 问汗1.汗出有无（1）表证有无汗出：无汗外感寒邪所致的表寒实证有汗外感的表虚证或外感风热的表

18、热证（2）里证有无汗出：无汗津亏、失血阴伤与里寒证。有汗寒热虚实均可。2.汗出性质自汗：阳气虚弱盗汗：阴虚（3）：邪正交争若汗出热退、脉静身凉邪去正安；若汗出后仍烦躁不安、脉来疾急邪盛正衰。（4）绝汗：又称“脱汗”，亡阴、亡阳。汗出如油，热而黏手，高热烦渴、脉细疾数亡阴；汗出淋漓清稀而冷，身凉肢厥、脉微欲绝亡阳。汗出部位（略）（1）（2）（3）头汗 半身汗手足汗要点三 疼痛部位1.头痛：枕项痛经； 两侧头痛少阳经；前额痛胸痛心肺胁痛肝胆脘痛胃腹痛:； 巅顶痛厥阴经大腹痛：脐以上部位疼痛-脾胃及肝胆脐腹痛：脐周围-脾和小肠小腹痛：脐以下部位疼痛少腹痛：小腹两侧痛-肝胆病变、大、小肠及胞宫病变腰痛

19、: 实证风寒湿、瘀血；虚证肾虚四肢痛 ：风寒湿邪或风湿热邪侵袭2.问疼痛性质胀痛：气滞，时发时止、气泄得缓。刺痛：瘀血, 痛处固定而拒按。（3）冷痛：寒证,得痛缓。（4）灼痛：，或阴虚热盛，灼热感而喜凉。绞痛：有形实邪，如瘀血、隐痛：虚证。重痛：湿证。、蛔虫等闭阻气机，或寒盛而气机滞塞所致。掣痛：痛处有抽掣感，或痛时牵引他处者，即为掣痛，亦称“引痛”。空痛：虚证。走窜痛：阻络，或气机阻滞。痛（略） 要点四 问饮食口味 1.口渴与饮水口不渴与渴不多饮：寒证、湿证。口渴多饮：热证、燥证，汗、吐、下太过津伤。若大渴引饮，伴有小便量多、能食易饥，是为消渴疾病。2.食欲与食量（1）不欲食：不想进食，或进

20、食、食量减，又称“食欲不振”。厌食：指厌恶食物，或恶闻食味，又称“恶食”。（2）多食:食欲旺盛，且多食易饥胃火炽盛。除中：若久病、重病之人，本不能食，突然食欲大振，甚至暴食脾胃之气将绝。偏嗜:偏嗜生米或泥土之类的异物虫积3.口味异常口淡乏味：脾胃虚寒；口甜而腻：脾胃湿热；口中泛酸：肝胃蕴热；口中酸馊：食积内停；口苦：肝胆火旺等；口咸：阳虚水泛或阴虚火旺等肾病。要点五 问大小便1.问大便（1）便次异常：便秘：是指便次减少，质地干燥，排解艰难的病证。分热秘、泄泻：新病急泻者多实；久病缓泻者多虚。、气秘、虚秘。，兼腹痛灼热大肠湿热；暴注下泄，便如腹痛泄泻，泻后痛减，兼脘闷嗳腐吞酸伤食泄泻。食后腹痛泄

21、泻，兼面色萎黄而脾虚不运；时腹痛泄泻、下利清谷，兼形寒肢冷、腰膝酸软，又称为“五更泻”或“脾肾阳虚；每当情志不舒，则腹痛泄泻、泻后痛减肝郁脾虚。便质异常：大便中夹有未消化的食物，称“完谷不化” 脾肾阳虚。大便中夹杂有脓血，痢疾湿热蕴结。若大便溏结不调，时干时稀肝郁脾虚；大便先干后稀脾虚。排便感异常：排便时有滞涩难挣而不通畅的感觉大肠湿热、伤食泄泻、肝郁乘脾等；排便时有灼热感湿热下注；腹痛窘迫，时时欲泻，重坠，便出不爽的，称为“里急后重”湿热内阻；大便不能自控而排出的“大便失禁”，或排便时失控呈滑出之状的“滑泄”脾肾阳虚2.问小便（1）尿量：小便清长而尿量增多虚寒证；尿量减少阳热内盛耗津及汗、吐

22、、下过多伤津所引起。（2）尿次：小便次数增多，称“小便频数”。泄”若兼尿少色黄而急迫者，属湿热；若兼小便清长，甚至入夜尿次增多者，为肾气不固或肾阳虚衰。小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”，统称为“癃闭”。（3）排尿感异常：小便涩痛，并伴有尿频尿急，尿少色黄湿热下注，常见于。小便后余沥不尽，或小便不能随意控制而失禁，或睡中不地排尿等肾气要点六 问睡眠失眠又称“不寐”，阳不入阴，神不守舍。嗜睡又称“”，痰湿困脾，或脾虚不运要点七 问耳目1.问耳“耳鸣”，为耳内鸣响；“耳聋”，为减退，或听觉丧失；“重听”，为听音不清，声音重复。突发耳聋，耳鸣如雷风、火、痰所致的实证。耳聋渐生，耳

23、鸣声小时止，兼重听肾虚精亏。 2.问目目眩，指眼前发黑、发花，甚则视物旋转目昏，为视物昏暗模糊；雀盲，为暗时视物不清；，为视一物为几物，目昏、雀盲、例题三者均由肝肾虚损，精血而致。1.少阳经头痛的特征是（ ）A.前额头痛 B.两侧头痛 C.枕项痛 D.巅顶头痛E.头刺痛正确B2.视物旋转，如在舟车之上，称为（A.目昏 B.目痒 C.目眩 D.雀目E.）正确C3.疾病初期恶寒与发热同时并见，应属（ A.内伤病证B.湿热证 C.外感表证 D.阴虚证E.阳虚证）正确C4.久病畏寒多见于哪种证候（ ）A.气虚 B.阳虚 C.表寒 D.实寒证E.以上均非正确B5.阴虚汗出特点是（ ）A.自汗 B.盗汗

24、C.D.大汗E.无汗正确B6.瘀血所致疼痛的性质是（ ）A.胀痛 B.冷痛 C.灼痛 D.刺痛 E.酸痛D正确7.患者时腹痛泄泻、下利清谷，兼形寒肢冷、腰膝酸软，证属（）A.大肠湿热 B.肝郁脾虚 C.脾气亏虚 D.脾肾阳虚E.伤食正确D小便清长量多属于（ ）肝气犯胃湿热郁结，肠道气机传导不畅 C.气虚失运，传送无力D.肾阳虚衰 E.气不化津正确D大便中经常含有较多未消化的食物属于（ ）肝郁脾虚 B.脾不统血 C.大肠湿热D.瘀血E.脾胃虚寒正确E渴喜热饮，饮水不多属于（ ）中气阴虚火旺 C.瘀血内阻 D.热入营血E.痰湿内停正确E细目四要点一切诊切脉部位目前临床常用寸口诊脉法。寸口，又名气口

25、、脉口，即是腕后桡动脉搏动处要点二 正常脉象脉位:不浮不沉，中取即得。强度:从容和缓，应指有力。形态:不大不小，不滑不涩。节律:均匀无歇止。要点三常见病脉续表续表续表脉脉象主病15.结脉缓而时止，止无定数。结而有力：寒、痰、瘀血、瘸瘕积聚；脉脉象主病10.细脉应指细小如线，但起落明显。虚证，多见于阴虚、血虚证，又主湿病。11.濡脉浮而细软。主虚证，也主湿证。俄以长，挺然指下，如按琴弦。肝胆病、痛证、痰饮。13.紧脉劲急有力，左右弹指，状如牵绳转索。寒、痛、宿食。14.缓脉一息四至，来去怠缓。湿病、脾胃气虚。脉脉象主病5.虚脉三部脉举之无力，重按空虚虚证，多为气血两虚。6.实脉三部脉举按皆有力。

26、实证。7.滑脉往来流利，应指圆滑如按滚珠。痰饮、食积、实热。8.涩脉往来不畅，应指艰涩如轻刀刮竹。精伤、血少、气滞、血瘀。9.洪脉脉体大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。热盛。脉脉象主病1.浮脉轻取即得，重按稍减表证。或内伤久病2.沉脉轻取不应，重按始得里证。有力为里实，无力为里虚3.迟脉脉来迟慢，一息四至寒证。有力为实寒，无力为虚寒4.数脉脉来快数，一息六至热证。有力为实热，无力为虚热。要点四 按1.察寒热邪热盛，热；阳气衰，寒。身热初按热甚，久按热反转轻的，热在表；久按其热反甚，有热自内向外的蒸发感，为热在里，可见于湿热病或虚劳病。察润燥皮肤滋润的多属津液未伤；湿润的，身已汗出。皮肤干燥，则为

27、汗尚未出； 干瘪者，多属津液耗伤较重。皮肤甲错，摸之棘手者，多见于伤阴或内有瘀血。诊肿胀按之凹陷没指，举手不能即起的是水肿；按之凹陷，举手即起的是气肿。审痈疡凡痈疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿的，多属阴证；按之高肿灼手，根盘紧缩的，多属阳证。按之坚硬而热不甚的，为无脓； 按之边硬顶软而热甚的多为有脓。已成脓肿的，可用两手指平放在脓肿部位，一指轻微加压推动，以另一指所感到的波动，来测知脓液的多少。要点五 按手足1.辨手足冷热壮热者，其手足俱热的，多属阳热炽盛的病证。若见胸腹灼热而四肢厥冷，则属热深厥深的“热厥”，是阳热壅结于2.辨手掌冷热外感发热，多见掌背热盛；内伤阴虚发热，多见掌心热盛而其他部位的皮肤按之不热。若小儿掌心发热多属饮食积滞。而不达所致。小儿壮热而手指尖冷，须防动风。麻疹患儿，中指尖独冷，是发疹的征象。要点六 按脘腹辨满痛按之充实，应手有抵抗感，或满痛加剧、拒按，叩之呈浊音的，属实证。若按之空虚，应手柔软，压痛不甚，或满痛反而减轻、喜按，叩之呈空