大学《内科学》期末考试复习试题及答案

1、 1.根据红细胞形态特点贫血的分类？主要根据患者红细胞平均体积MCV和红细胞血红蛋 白浓度MCHC大细胞性贫血：红细胞MCV100fl,如叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血正细胞性贫血：红细胞MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血等小细胞低色素性贫血：红细胞MCV80fl,MCHC32%，如缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血2.缺铁性贫血的病因？、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿，青少年，妊娠和哺乳期妇女、铁吸收障碍：胃大部切除术，胃肠道功能紊乱，长期不明原因腹泻等、铁丢失过多：胃肠道慢性失血3.缺铁性贫血的临床表现

2、？1，缺铁原发病表现：如消化性溃疡2，贫血表现：常见症状为苍白 乏力易倦头晕头痛眼花耳鸣心悸气短纳差等3，组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁易怒注意力不集中，异食癖，体力，耐力下降，易感染4.简述铁代谢1，主要来自衰老破坏的红细胞2，铁的主要吸收部位在十二指肠和空肠上段3，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排除少量通过尿汗液排除，哺乳期妇女通过乳汁排除。5.再生障碍性贫血的诊断标准？全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高一般无肝脾肿大骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少除外引起全血细胞减少的其他疾病一般抗贫血治疗

3、无效6.重性再生障碍性贫血的诊断标准？SAA临床发病急，贫血呈进行性加重，常伴有严重感染及出血，血象具备以下三项中的两项网织红细胞绝对值1510的9次方/L中性粒细胞绝对值0.510的9次方/L血小板2010的9次方/L，骨髓象广泛增生重度减低7.白血病临床表现、正常骨髓造血功能受抑制表现1）贫血：部分病程短，无贫血，半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MDS者2）发热：半数患者以发热为早期表现，高热常提示有继发感染，G-菌多见3）出血：出血可发生于全身各处，以皮肤瘀点，瘀斑，鼻出血，牙龈出血，月经过多多见 、白血病细胞增殖浸润的表现 1）淋巴结和肝脾肿大2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压

4、痛，可出现关节，骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛3）眼部：部分可伴粒细胞肉瘤4）口腔和皮肤：牙龈增生，肿胀，皮肤有蓝灰色斑丘疹5）中枢神经系统6）睾丸：多为一侧睾丸无痛性肿大8.急性白血病治疗？一般治疗：紧急处理高白细胞血症；防止感染；成分输血支持；防止高尿酸血症肾病；维持营养抗白血病治疗：诱导缓解治疗（化学治疗）；缓解后治疗（化疗和造血干细胞移植）9.慢性髓细胞白血病CML（慢粒）骨髓象？骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性幼，晚幼及杆状核粒细胞明显或增多，原始细胞6.5mmol/L,必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静

5、注；继之用5%碳酸氢钠100ml静注，5分钟注射完；然后用50%葡萄糖50100ml加普通胰岛素612U静注经上述处理后立即作透析30.饮食治疗：优质低蛋白饮食：优质：富含必需氨基酸的动物蛋白；低蛋白：0.60.8g/kg.d的蛋白质高热量摄入125.6J/kg(30kcal/kg)其它：钠的摄入：除有水肿、高血压、少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制。在GFR10ml/min的慢肾衰患者，通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄。钾的摄入：只要每日尿量1L，无需限制饮食中的钾。低磷饮食：1L而又无水肿者，不宜限制水的摄入。31.尿毒症的替代治疗(1)血液透析(HD).(

6、2)腹膜透析(PD)。(3)肾移植。病因 肾脏本身，全身性疾病，药物损伤，各种原因导致的急性肾损伤并发症 贫血，凝血功能障碍，酸中毒，检查 血液，尿液，超声，肾功能，肾活性，胸部ct，治疗，病因治疗，透析治疗，肾脏抑制32.心力衰竭类型？分为：左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰33.左心衰竭的临床表现？程度不同的呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、心源性哮喘咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫，偶带血丝或大咯血乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状（左衰主症肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困难有乏氧）34.正性肌力药物分类？洋地黄类药物：西地兰非洋地黄类正性肌力药：肾上腺

7、素能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂35.治疗心力衰竭的药物有几类？（1）利尿剂：三类袢利尿剂，排钾：呋塞迷（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利；噻嗪类，排钾：双氢克尿噻（2）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，培哚普利（3）正性肌力药（4）受体阻滞剂的应用：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛（5）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（6）扩血管剂：肼苯达嗪和硝酸异山梨酯36.急性左心衰竭的临床表现有那些？突发呼吸困难、频繁咳嗽、粉红泡沫痰；端坐呼吸、大汗、发绀。双肺布满干湿罗音、奔马律。37.急性左心衰竭如何处理？患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流吸氧吗啡快速利尿血管扩张剂洋地黄类药物氨茶碱。（突发

8、气促红泡痰，双肺罗音唇发绀。心快音弱伴喘息，肺门摸湖碟形斑。坐位垂腿减回流，吸氧经醇泡沫散，静推速尿注吗啡，洋地黄激素安茶碱）38.慢性心力衰竭的治疗原则？病因治疗；调节心力衰竭的代偿机制，拮抗神经体液因子的过分激活；缓解症状。39.慢性心力衰竭的治疗目的？缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。40.慢性心力衰竭NYHA分为哪几级？级:患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。级：心脏病患者的体力活动轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般

9、活动即引起上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。41.泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分级级：无明显心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部罗音50%肺野；级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音级：有心源性休克。兼有肺水肿最重。42. 慢性心力衰竭的基本病因有哪些？原发心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病。心脏负荷过重：压力负荷过重；容量负荷过重43. 慢性心力衰竭的诱因有哪些？感染心律失常血容量增加过度体力劳动和情绪激动治疗不当原有心脏病加重和并发其他疾病44. 慢性心力衰竭的诊断依据是什么？病因；病史，症状；体征；客观检查

10、（超声心动图，X线胸片，放射性核素检查，有创性血流动力学检查）45. 慢性心力衰竭的鉴别诊断有哪些？支气管哮喘；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮肿46. 慢性心力衰竭的发病最基本机制是什么？心室重塑47. 舒张性心力衰竭的治疗措施有哪些？受体阻制剂；钙通道阻制剂；ACE抑制剂；尽量维持窦性心律，保证心室舒张期充分的容量；对肺淤血症状较重的，可用静脉扩张剂或利尿剂。48.洋地黄制剂的适应症是什么？中重度收缩性心衰，尤伴窦速、室上速、房颤者（快速心室率者）49.洋地黄制剂的禁忌症是什么？预激综合征伴心房纤颤高度房室传导阻滞病态窦房结综合征心包缩窄、肥厚梗阻心肌病导致的心衰急性心肌梗死24

11、小时内50. 洋地黄毒性反应有哪些表现？胃肠道：厌食最早表现心律失常：室早最常见，多为二联律。特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞ECG：ST-T鱼勾改变为洋地黄效应，非中毒表现。中枢神经：视力模糊、黄视、倦怠51.洋地黄中毒反应如何处理？停用洋地黄补钾补镁（伴AVB者禁用）快速心律失常：利多卡因或苯妥英钠，电复律禁用。传导阻滞或缓慢性心律失常：阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。严禁人工起搏。52.何谓心力衰竭？是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）淤血的表现，称为充血性心力衰

12、竭。少数心肌收缩力尚可，使心排血量维持正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。53.简述心律失常的发生机制 冲动形成的异常冲动传导异常54.简述窦性心动过速的心电图诊断要点 P波在导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s；频率100次/分55.简述窦性心动过缓的心电图诊断要点：P波在导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s；频率0.12s,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。58.简述心房颤动的心电图诊断要点：P波消失，代之以小而不规则的f波；频率约350-600次/分；心室率极不规则；QRS波群通常形态正常；59.简述

13、心房颤动的体征：第一心音强弱不等；节律绝对不齐；脉搏短绌。60.心房颤动常见于哪些心血管疾病（至少4种）？风湿性心脏病冠心病高血压性心脏病甲状腺功能亢进等。61.简述阵发性室上性心动过速的临床表现：心动过速发作突发突止，持续时间长短不一；体检第一心音强度恒定，心率绝对规则。62.简述阵发性室上性心动过速的如何处置？急性发作：要终止发作刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）、诱发恶心、将面部浸没于冷水内药物：首选腺苷；钙通道阻滞剂（维拉帕米），合并心衰、低血压、宽QRS波心动过速不用。洋地黄：合并心衰首选食管心房调搏术；直流同步电复律：出现严重心绞痛、

14、低血压、心衰时应立即电复律预防复发：洋地黄；长效钙通道阻滞剂；长效阻制剂；普罗帕酮根治术：导管射频消融术。63. 心房颤动的治疗原则是什么？转复窦律控制心室率抗凝预防栓塞并发症64.室性心动过速如何处置？药物：首选利多卡因出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即直流同步电复律药物无效，反复发作者，植入心脏复律除颤器或射频消融术或外科手术。65.心室颤动如何处置最有效?非同步直流电除颤66.三度房室传导阻滞患者如何处置？治疗原发病提高心室率：阿托品或异丙肾上腺素安装人工心脏起搏器：根据病情选择临时还是永久性的。67.何谓心律失常？指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。68简述高

15、血压的分级：1 级高血压SBP140一159mmHg和或DBP90一99mmHg；2 级高血压SBP160 一179mmHg和或DBP100一109mmHg；69. 级高血压SBP180mmHg和或DBP110mmHg；70高血压的治疗目的： 降低血压，使血压降至正常范围。 减少或防止心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。71高血压的治疗原则：改善生活行为：减重；低盐；补钙钾；低脂饮食；限酒；增加运动。降压治疗对象：2级或3级高血压；合并糖尿病，或靶器官损害出现并发症患者高危或极高危患者；血压升高6月以上，生活方式改善未能控制血压患者。血压降至目标值。72高血压的降压目标：一般目标值：14

16、0/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病的高血压：130/80mmHg；老年收缩期高血压目标值： 140150/90mmHg,不低于6570mmHg73高血压治疗的非药物治疗：适合于各类型高血压患者，尤其是对轻型者，单纯非药物治疗措施可使血压有定下降。 限制钠摄入：每日食盐不超过6g。 减轻体重：将体重指数（BMI）控制25。 补充钾盐和钙盐。 减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25以下。限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。增加运动：一般每周35次，每次3060分钟。74治疗高血压的药物有哪几类？利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂

17、（如缬沙坦）。75常见的继发性高血压肾实质性高血压：主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后所致高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄。76.高血压急症治疗药物有哪几种？硝普钠；硝酸甘油；尼卡地平；地尔硫卓；拉贝洛尔77.何谓高血压？以血压升高为主要临床表现的综合征。分为原发性和继发性高血压。冠心病78.冠心病分型？五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。79.典型心绞痛的临床症状？常于活动中或情绪波动后，胸骨中上段疼痛，呈压迫、发闷或紧缩感，持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后缓解80.急性心肌梗死的典型

18、心电图表现？（1） ST段抬高：呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。（2）宽而深的Q波：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。（3）T波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现81.急性心肌梗死的诊断依据？典型的缺血性胸痛超过30分钟；典型的心电图表现（同上）血清坏死心肌标志物的序列变化：主要是肌钙蛋白和CK-MB。82.急性心肌梗死与哪些疾病鉴别？心绞痛；急性心包炎；急性肺动脉栓塞；急腹症；主动脉夹层83.急性心肌梗死的并发症？（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）心肌梗死后综合征84.急性心肌梗死再灌注心肌治疗有几种方法？（1）溶栓治疗（2

19、）急诊介入治疗（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术85.急性ST段抬高的心肌梗死的治疗原则？尽快恢复心肌的血液灌注（到医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。86.静脉溶栓的药物有哪几种？尿激酶；链激酶（需做过敏试验）；重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）87.什么叫泵衰竭？如何分级？急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭。按Killip分级：级：尚无明显心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部罗音50%肺野

20、；级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音。级：有心源性休克。88. 心绞痛与哪些疾病鉴别？急性心肌梗死；其他疾病引起的心绞痛，主动脉瓣狭窄、关闭不全等；肋间神经痛及肋软骨炎；心脏神经症；反流性食管炎89.风湿性二尖瓣狭窄的症状有哪些？ 1）呼吸困难2）咯血3）咳嗽4）声嘶90.风湿性二尖瓣狭窄的主要体征有哪些？ 1）二尖瓣面容2）心尖区触及舒张期震颤3）第2心音亢进，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音4）胸骨左缘第2肋间闻及GrahamSteell杂音。91.风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图有哪些特点？（1）二尖瓣回声增粗，反射增强，二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。（2）舒张期二尖瓣前后叶同向运动，呈城墙样改变。（3）左心房、右心室扩大。（4）频谱多普勒超声显示二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口的血流呈五彩斑斓。（5）左心房内血栓形成。92.风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些？（1）心房颤动（2）急性肺水肿（3）血栓栓塞（4）右心衰竭（5）感染性心内膜炎肺部感染93. 风湿性二尖瓣狭窄治疗措施有哪些?一般治疗:预防风湿热复发; 预防感染性心内膜炎;避免过劳;定期复查并发症处理介入和手术治疗:经皮