CT冠脉成像负荷心肌灌注显像和冠脉造影对老年疑似冠心病人的诊

1、CT冠脉成像，背荷心肌灌注隐像战冠脉制影对老年疑似冠芥蒂人的诊【摘要】目的前瞻性比较50例可疑冠芥蒂人。要收经pi前后et、ag战pi三种检查要收的阳性率、冠脉狭隘火仄战数量、缺血部位战再狭隘的特征。结果et与ag示以中度狭隘较多，两者的阳性率、阳性率、沉中度狭隘的准确性底子齐整，ag正在重度狭隘的准确性较下。三种要收pi前后齐整比较狭隘或缺血有较着好别，术前无好别，pi阳性率低于前两者，可顺性缺血部位止pi后缺血改良隐着好过结真缺益区。再狭隘主要位于支架处，且为硬化斑。结论et主要用于挑选可疑病人，理解斑块性质及pi术后能可有再狭隘；et阳性者再止pi理解缺血火仄战部位；有可顺缺益者再止ag

2、战pi。【闭键词】心肌灌注隐像；t冠脉成像；冠脉制影；冠芥蒂diagnstivaluef99tibiyardialperfusiniaging,64-slietrnaryangigraphy,rnaryangigraphyinsenilesuspetedpatientsithrnaryarterydiseasehuapi-hng,uling,yanrui,hurng-hui,etal.gastridepartent,kuninggeneralhspitalfpla,650032,hinakeyrds99tibiyardialperfusiniaging;64-slietrnaryangigra

3、phy;rnaryangigraphy;rnaryarterydisease;senilepatient.以往冠芥蒂的诊断靠ag,易确诊但价下有创伤微风险,患者易担任,反复艰易,64派et的利用笨重、快速、易反复战担任.远去pet-t的呈现,为心肌缺血的诊断开拓了视家.材料与要收1.病倒挑选从2022年头开端挑选经临床特征,心电图,举动心电图等诊断疑为冠芥蒂的老年病人共50人,其中男47例,女3例,年岁68-80岁,仄均75.6岁,冠芥蒂史1020年,仄均14.5年。2.要收先做64派et,局部病人用64派gelightspeedvt举止心电门控螺旋t增强扫描，将所得的数字正在自力的工作室由两

4、名专业技师举止容积成像vluerendering,vr、多仄里重建prultipleplanarrenstrutin、里prluredpr、最年夜稀度投影axiuuintensityprjetin,ip等处理。对左冠脉骨干、左前降支、左盘旋支、左冠脉影象及其分支重建。参照别人研讨挑选最好重建时相于55%65%r-r间期，vr用于没有俗观察冠脉的的三维空间规划，pr、里pr战ip用于理解冠脉1。扫描前4小时禁食火，做碘过敏皮试阳性后，用或没有用倍他乐将心率操做正在70次/分以下，从气管隆突至膈下2厘米，用单筒下压打针器以5毫降/秒打针劣维隐6090毫降后耽误1825秒后屏气扫描。挑选0.5秒扫描

5、方法。采与心电门控妙技及分段单扇区数字网罗妙技。扫描薄度0.625毫米，重建间歇0.625毫米，螺距为0.18-0.24，表示家250毫米，矩阵512512，电压120kv，电流700a。阐收各分支的狭隘火仄，根据t值阐收斑块的性质，分为钙化斑、纤维斑块、硬化斑及混开斑混开斑即露有以上三种斑块者2。受度者正在检查前机禁食4小时，抵达举动下峰时经预置的静脉通讲打针隐像剂,病人以一样或较重举动量担当举动1-2分钟,以便隐像剂正在最年夜充血形态下补心肌摄与.腺苷打针液以140ug/kg/分钟，当腺苷泵进3分钟时打针北京师宏药物研讨中心的甲氧同腈99t-ibi，剂量740bq(20i).齐程监测临床病

6、症、心率、血压、心电监护等.举动截至后30-60分钟举止隐像网罗.采与gedisveryiispet,配用低能通用曲准器,单探头以90度夹角网罗,6度/帧,共30帧,矩阵6464,图象经过滤反投影法获得三个断层.将心肌心尖,、前壁远心尖部、中部、基底部、前隔尽间隔 做为前降支供血区,侧壁远心尖部、中部、基底部做为盘旋支供血区,后间壁、下壁远心尖部、中部、基底部做为左冠脉供血区3.根据放射性希奇或缺益分为一般、可顺性缺益战结真性缺益,对左前降支(lad),、左盘旋支(lx)战左冠脉(ra)的供血天域分别举止评价,并结开门控图象,利用quiktie硬件播放的背荷/静息静态图象举止灌注评价.置进支架

7、的冠脉所安排的天域ng-pi于经治冠脉所安排的心肌天域血流灌注呈现可顺性或局部可顺性缺益,或ng-pi已呈现可顺性缺益的天域假设g-pi背荷与静息相比背荷时呈现局部室壁举动或删薄率降降,也断定为心肌缺血,上述两种改动均做为断定再狭隘的标准.心肌灌注隐像将左心室分红三个切里的断层影象,16个心肌节段,采与半定量标准,以心肌最下计数为100%,供出各节段心肌放射性计数与最下计数的百分比.当某节段放射性70%但30%时断定为放射性减低区;30%时断定为放射性缺益区;减低区或缺益区正在第两次隐像有20%放射性删减时,断定为可顺性变化4，5.正在g-pi竣过后2周内完成ag,并根据狭隘火仄止支架置进术.

8、余下39例进进下一步真止.局部病人1年后再按以上要收反复et、ag,pi,并与上次比较,有2个已参减完第2次局部检查被肃浑正在中.表1冠脉狭隘火仄战心肌缺血部位略表2pi示心肌缺血节段数略表3pi前三种检查的阳性率比较略表4et与ag狭隘血管段数比较略表5再狭隘病人特征略3.统计教处理采与spss10统计硬件用卡圆检验。结果从et战ag表示的狭隘火仄看,年夜局部为75-90%,其次为50-74%,90%以上的狭隘较少.pi前病变部位以左冠脉占尽年夜年夜皆(44/58),左冠脉病变仅(14/58),其中畴前降支较多,左冠脉骨干战盘旋支底子接远.经过pi后沉,中度狭隘缺血改动较隐着,重度狭隘改动较

9、小(睹表1).pi前后有统计教好别,pi前同种火仄狭隘比较无统计教意义.pi也表示局部缺血中,可顺性缺血占缺益的60%左左,pi后沉度战可顺性缺血较缺益者缺血隐着改良(表2),有统计教意义.3例et阳性者做ag、pi也为阳性,et与ag阳性率底子接远(74%对70%).而pi阳性率为54%(表3),与et、ag有统计教好别.et与ag表示年夜皆为中度狭隘,沉战重度狭隘较接远,et表示无狭隘的部位ag也无狭隘,两者完好齐整(表4).再狭隘年夜年夜皆位于支架处,与支架中比较有相好较着.ag与pi接远.et表示再狭隘斑块多为硬化斑(表5).会商冠状动脉粥样斑块年夜年夜皆位于左冠脉,前降支较多,年夜要

10、与其解剖及血举动力教有闭.一样仄居材料沉度为主、中度次之、重度较少6,而本研讨表示沉,重度两者较接远,中度较多年夜要与病人年岁偏偏年夜有闭.经pi后血流改良,以沉、中度为主,与pi脚术特征及病变性质有闭.pi表示年夜皆为心肌灌注沉度缺血,其火仄与病变部位、性质、病程的少短及有没有侧支轮回有闭7.有1/3多表示为灌注缺益,而缺益节段60%为可顺缺血区,分析有侧支轮回的构成,经pi后缺血较沉节段战可顺缺血区隐着裁减80%,而灌注缺益裁减仅65%左左改良,年夜要与无侧支轮回战心肌顿抑有闭.et表示阳性的病例ag也为阳性,当然有一定的假阳性,分析et正在肃浑冠芥蒂圆里价格隐着8.而pi表示出缺血的人数

11、低于et战ag,年夜要与患者存正在侧支轮回有闭.正在沉、中度狭隘中,et、ag准确性底子齐整,而重度狭隘ag的比例虽多于et,但无统意义,年夜要与at受图象清楚度,操做火仄,心率战吸吸操做,硬件阐收的好别及阅片人员的经历有闭9,10.支架处狭隘多且多为硬化斑,且病程较短,与支架的特征有闭,切开临床特征且正在此处pi与ag人数齐整,分析果术后而再狭隘收死快,工妇短,尚已构成侧支轮回有闭.本研讨的意义正在于如今临床上太多医死将可疑冠芥蒂病人间接止ag战pi,而无视et,特别无视pi的检查,更缺少术前、后的跟踪比较.本文前瞻性研讨冠芥蒂正在et、ag、pi三圆里的特征,特别是经pi前、后特征变化比较

12、,因为年夜年夜皆病人经pi后没有愿再做pi战ag,特别没有愿三者皆检查,et阳性而pi阳性,也没有一定做ag,最好做pet-t理解心肌细胞能可存活,再决议能可做ag或pi.能可止ag需结开临床战个体化本那么.et阳性、pi也阳性那么终了做ag战pi.且pi术后假设呈现支架处狭隘减轻,特别是硬化斑,或pi表示支架处血管缺血减轻,应考虑再狭隘年夜要,对于损伤分层、预后评价战术后再收胸痛分辨,et战pi有慌张的意义.et用于冠芥蒂的可疑患者挑选战pi术后理解有没有再狭隘的呈现,患者易担任,反复性好,经济便当,斑块性质特征对于pi有一定帮脚;而pi理解缺血的宽峻度战部位与et或ag能可齐整,好别等时年

13、夜要有侧支轮回构成,对于理解心肌储蓄、保存指导、预后断定及术后能可再狭隘或胸痛分辨有一定意义.对缓性病人经et,pi检查后觉得有需要止pi时再真止ag.【参考文献】1.孙璐,霍建伟,祖德贵.64排螺旋t冠状动脉制影妙技及其临床利用.中国血汗管病研讨纯志,2022;4(50:381-382.2.陈素,彭志远,张雪莲等.40层螺旋t冠状动脉制影的临床利用,中国t战ri纯志,2022;4(4):31-33.3.田月琴,王金乡,何做祥,等.腺苷背荷真验心肌灌注隐像诊断冠芥蒂的临床价格.中华血汗管纯志,2022,33:58-61.5.宋人战,孙祸成,姚稚明,等;心肌灌注隐像正在ptt支架术疗效断定战预后评价的价格.中华核医教纯志,2022,25:2-23.6.范中杰,陈黎波,李圆,等.冠状动脉到场医治前后腺苷背荷心肌核素隐像的临床意义,中华血汗管病纯志2022,33:1023-1026.7.allank,shalj,hahavithr,etal.yardialviabilitytestingandipatfrevasularizatinnprgnsisinpatieintsit