BiPAP在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及观察护理

1、BiPAP在COPD归并型呼吸衰竭中的应用及不雅察照顾护士bipap在pd归并型呼吸衰竭中的应用及不雅察照顾护士【关键词】肺疾病，慢性壅闭性;呼吸成效不全;正压呼吸;照顾护士比年来，慢性壅闭性肺部疾病(pd)归并型呼吸衰竭患者早期应用无创机器通气治疗，已得到必定。特殊是双程度气道正压通气(bipap)，已在临床上普及运用，并获得了精良的疗效1，2。在赐与抗熏染、平喘、止咳、祛痰、减轻心脏负荷、改正电解质紊乱、营养对症支持治疗的同时，举行鼻(面)罩无创呼吸机帮助通气，已经成为治疗pd归并型呼吸衰竭的重要要领。我科自2022年12月至2022年8月共收治pd归并型呼吸衰竭患者32例，在传统治疗的底

2、子上应用无创机器通气治疗，获得了满足的疗效，陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组32例患者，此中男21例，女11例;年事5387岁。入选患者均切合pd呼衰的诊断尺度，此中伴肺部熏染21例，伴肺心病13例，伴糖尿病9例，利用bipap前，在静息状态吸气氛条件下氧分压(pa2)均60hg(1hg=0.133kpa)，二氧化碳分压(pa2)均50hg,末梢脉氧饱和度90%。1.2仪器预备美国伟康公司消费的bipapvisin双程度正压呼吸机，硅胶口鼻面罩，用专用多头软带结实。1.3应用前的一样及患者预备事情患者在担当bipap无创通气治疗前均会出现恐惊、焦急的生理题目3。护士要向患者和眷属详细

3、说明利用bipap的目的、意义和利用留意事项。让患者相识治疗照顾护士，加强其自负心和抑制疾病的信心，获得患者的积极共同。同时教给患者共同呼吸机先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气。帮助患者取舒适卧位，可取半卧位、坐位、平卧位，保持头、颈、肩在同一轴线上4，翻开气道。1.4毗连呼吸机管道、氧气装置及湿扮装置。毗连心电监护仪以监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度的变革。1.5选择符合的呼吸机事情形式一样平常接纳s/t形式，吸气压力(ipap)开始时设置不宜过大，以免引起患者不适，一样平常从1012h2开始。呼气压力(epap)从46h2开始。假设患者无不适，可耐受，按照监测外周血氧饱和度的变革，可每5in上调

4、压力1次。ipap维持在1517h2，不凌驾20h2。epap维持在6h2，不凌驾8h2。设置呼吸频率为1012次/in。氧气流量一样平常为45l/in，压力上升时间一样平常为0.81.2s，湿化温度在3235，调治好各项参数后举行人机毗连。通气3次/d，维持35h/次。不雅察治疗前后血气阐发的ph值、pa2、pa2、sa2指标变革。1.6效果32例利用bipap呼吸机患者均共同精良，无1例出现急躁不安，不克不及耐受呼吸机及痰堵窒息等病症。无1例殒命。无创通气时间310d，均匀6.5d，通气后pa2、血氧饱和度(sa2)均显着升高，pa2显着低落，ph值改进。2照顾护士2.1严密不雅察病情变革

5、随时不雅察心电监护仪上的心率、心律、呼吸、血氧饱和度的变革。不雅察神态、皮肤色泽有无改变。患者的自主呼吸频率与呼吸机所设定的频率是否同步。待不变20in后查动脉血气阐发，据其效果再调种种参数5。常常查抄bipap呼吸机的运行、面罩的松紧、管道的衔接、氧气的毗连环境，以及氧流量、湿化液量、湿化温度等，创造非常实时处置惩罚。疗效断定尺度：治疗后神态清楚、气促改进、帮助呼吸肌活动减轻、呼吸心率减慢、sa2及pa2增长、肺部干湿性啰音淘汰80%6。对严峻呼吸衰竭，排痰困难或神态不清醒不克不及共同无创呼吸机治疗的，以及经无创通气治疗24h通气成效无显着改进者，应尽早举行有创通气治疗，以免延误救济机遇。2

6、.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，是包管无创通气获得乐成的包管。应用呼吸机期间，重要依靠患者的自动咳痰。咳痰时临时断开呼吸机，自主咳嗽，赐与拍背，有用咳痰，使痰液排挤。需要时赐与吸痰。留意气道的湿化，不雅察痰液的量、性子、黏稠度，需要时遵医嘱赐与雾化稀释痰液。勉励患者多饮水，在病情容许的环境下逐日饮水不少于1500l。制止饱餐后利用bipap呼吸机7,最幸亏饭后0.51h以后利用，以免胃内容物反流引起吸入性肺炎及窒息。2.3防范局部皮肤受压在面罩利用中，为防范漏气，常要拉紧系带，而造成患者面部特殊是鼻梁和两侧脸颊、下颌部皮肤压伤。为防范鼻梁及鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上12个棉球8，以缓解面

7、罩压力。也可在鼻梁和脸颊部位防范性利用安普贴庇护9，以防范压伤。上机23h后，如病情容许，可停机1530in,在受压部位赐与轻柔推拿。2.4胃肠胀气的照顾护士患者由于未把握准确的呼吸要领或人机共同欠好，使气体咽入胃肠道引起胃肠胀气。要引导患者吸气时只管闭住双唇，淘汰气体进入胃肠道。一旦产生胃肠胀气，可安排胃管举行胃肠减压引流，需要时加肛管排气等。同时区分电解质紊乱引起的腹胀，监测电解质及尿量的变革。2.5口咽枯燥的照顾护士因无创通气送宇量大、流速快、气体枯燥，患者常呼吸仓促，呼吸道失水增长，要按时用棉签潮湿口唇，让患者间歇喝水。同时要加强口腔照顾护士，保持口腔干净，一样平常口腔照顾护士至少23

8、次/d，照顾护士时留意不雅察口腔黏膜有无白斑、溃疡等。2.6防范熏染由于机器通气患者呼出的气体污染呼吸机管道等装置，且呼吸机管道和面罩内壁的细菌不克不及被机体防范机制及抗生素扫除。管道内细菌随吸气再次进入呼吸道而轻易造成肺部熏染。因此，做好呼吸机管道办理可有用地防范呼吸机相干性肺炎的产生。留意呼吸机管道48h调换消毒1次，并时常扫除管道内的冷凝水，防范倒流。湿化瓶内的蒸馏水逐日调换。医护职员打仗患者前后要洗手，严酷无菌操纵，防范交织熏染。2.7生理照顾护士照顾护士职员在照顾护士的历程中要加强护患一样，加强生理照顾护士。开始时要陪护操纵上机，随时引导患者随机吸入和呼出，逐步调治自主呼吸与呆板同步。华亚芳等10也提出利用开始时0.51h护士在床边接纳空姐式办事形式，以增长患者治疗的依从性，从而进步治疗乐成率。随着病情的好转，必要撤机时，有些患者也会产生恐惊、告急生理，担忧呼吸困难及产生窒息等。这时护士要多勉励患者，加强其信心，从而得到患者积极自动的共同，乐成撤机。应用无创通气技能操纵简朴，便利，相干并发症少，其可依从性亦得到必定。同时照顾护士职员对无创通气的认知及操纵纯熟程度与无创通气的乐成率严密相干。因此作为临