抚顺市中心医院三甲复审自查阶段准备与思路

1、抚顺市中心医院三甲复审自查阶段准备与思路等级医院评审办公室2012年1月29日评审专家： 由在三级医院从事管理领导岗位5至10年，经过医院评审标准培训，并经考核合格的专家组成，8-12名/500床。评审分组：管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。护理组：含院感，医疗护理不分家，联合评审。评审方式： 1:医院现场4-5天，采用多主题的“追踪检查”方法 2:整体评审与专项评审相结合。（一）用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整

2、体的贯连性。（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。（四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。个案追踪 ： 通过对病人的追踪，来了解与评价由医院所 制定的规章、制度、流程、质量与安全标准，有 哪些？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？ 如何评价效果？ 系统的追踪 ： 如，高风险的药物管理系统、医院感染监控系统是如何运 行？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价 效果？ 如，患者安全目标是如何运行？由谁来执行？执行的依从 性？由谁来监管？如何评价效果？ 追踪的模

3、式单位的追踪 ： 以科室单位为主的追踪，如外科手术安全与风险 评估管理、药物安全使用的管理是如何运行？由 谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评 价效果？ 重点的追踪 ： 病人投诉与安全事件报告与改进质量与安全指标量化、测量数据，数据的收集与 使用 现场评审路径的转变 从原来按分科室、分专业的评审方式，转变为从 医院整体系统进行评审，以病例追踪方法，通过 一个病人的服务全过程，将所涉及的各专业和科 室贯穿在一起进行整体评价。 从原来重检查文字材料，注重管理制度文件、各 种记录、仪器设备、人员编制，转变为实地检查 制度与流程的执行力的评价，注重医院管理内涵 的评价。 最后,强调一下重点检查内

4、容： 1、临床科室需健全的规章制度：诊疗常规、操作常规、岗位职责、人员职责、国家有关的法律法规、核心制度、应急预案。2、核心制度：首诊医师负责制、三级查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、三查七对制度、病历书写制度。3、应急预案： 科室最常发生的急、危、重症应急预案：心脏聚停、术后大出血、麻醉意外其他在医疗过程中可能发生的情况：药物不良反应、输血不良反应院内突发其他事件的应急预案：意外伤害(坠床、烫伤)、停水、停电、自然灾害、设备故障防范医疗事故及发生事故后减低伤害预案：突发公共卫生事件应急预案院内突发医疗事件应急预案院内突发其它事件应急预案紧急替代制度 4

5、、建立健全各种记录和登记 会议记录、讨论记录、设备记录、培训记录、工作登记危重病人抢救登记、医疗安全有关登记、其他科室要建立各种记录本1、医疗事故、差错登记本2、主任查房记录本3、交班记录本：(节假日交班记录、危重病人床旁交接班记录)4、科室质控活动记录5、疑难病例讨论6、死亡病例讨论7、临床病例讨论8、出院病例讨论重申各检查组1、医院管理组： 组长：李宏伟 成员：高 岩、张晓云、李雪梅 马秀杰、徐 丹2、临床组： 组长：崔 旭 成员：王 刚、才其敏、刘丽君、吉妮娓 黄 超、张丽莉、腾永和3、医技组： 组长：叶 青 成员：陈亚宾、梁常兴、鲁 颖 许 斌、黄亚男4、医院感染、药事管理组： 组长：

6、马 骏 成员：李 洁、赵启春、郭莲荣、邱莉5、护理组： 组长：韩 锐 成员：李丽霞、李清华、刘健勇6、财务、医保组： 组长：张玉春 成员：李铁英、李长达、彭晓飞、康 健7、后勤、设备、保卫组： 组长：佟明富 成员：罗 辑、徐 杰、李海涛 张士富、郑 坤感谢您的支持 二O一二年一月等级医院评审办公室 冲击波疗法周口惠济康复医院成人康复大厅 王婵 32 概 述 体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目的。33分类根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为

7、4种：液电式电磁波式压电式气压弹道式（放射式） 概 述 34 （一）对骨组织的生物学作用体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成 冲击波治疗原理及治疗作用 35（二）对肌腱组织的生物学效应利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向；还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组织内新生血管形成。 冲击波治疗原理及治疗作用 36（一）麻醉、止痛与体

8、位 在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果不容忽视的环节对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重者用哌替啶50100mg或行硬膜外麻醉、臂丛麻醉及全麻体外冲击波治疗技术37（二）定位方法及要求 常见体外冲击波的定位有：体表解剖标志结合痛点定位X线定位B超定位38颈部疾病 颈部筋膜炎斜方肌筋膜炎肩部疾病肱二头肌长头腱炎肩峰下滑囊炎钙化性冈上肌腱炎肩部周围炎肘部疾病网球肘高尔夫球肘腕部疾病桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指狭窄性腱鞘炎尺侧腕屈肌损伤腰背部疾病背部肌筋膜炎腰肌劳损腰三横突综合征臀部疾病梨状肌综合征臀肌筋膜炎臀中肌损伤骶髂关节炎髋

9、部疾病股骨头坏死大转子滑囊炎髂胫束损伤内收肌痉挛小腿疾病小腿三头肌损伤胫骨内侧应力综合症足部疾病跟腱炎跟部滑囊炎足底筋膜炎骨刺骨折不愈合或愈合延迟褥疮ED常见病使用剂量钙化性冈上肌腱炎 治疗疼痛时只需低能量即可；当粉碎钙沉积物时，则需中级能量；应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2 000次左右，压力23.5bar,需治疗15期，平均为2期. 体外冲击波治疗技术57肱骨外上髁炎(网球肘) 推荐使用3个疗程，15002000次冲击期，每期冲击2 000次左右，压力1.02.5bar,频率46Hz许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并发症轻微。 体外冲击

10、波治疗技术58跟痛症(跖筋膜炎) 宜用低到中等能量治疗足底筋膜炎。应逐渐提高能量到所需水平，每次冲击 2000次左右，压力1.23.5bar,频率68Hz，每次治疗间隔57d，36次为一周期 体外冲击波治疗技术59股骨头缺血性的治疗能量的选择 每次冲击 30004000次左右，压力2.55.0bar,频率48Hz，每次治疗间隔25d，46次为一周期第三节 体外冲击波治疗技术60（四）治疗频次 肌筋膜炎及滑囊炎每次治疗8001500次；肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治疗23次，每次治疗间隔35d；足底筋膜炎、钙化性冈上肌腱炎治疗25次，每次治疗间隔5d。第三节 体外冲击波治

11、疗技术61骨不连、骨折延迟愈合及股骨头缺血两种方法：一种是足量1次，一般冲击4 0006 000次；一种适量多次，每次治疗1 0002 000次，治疗3次以上，每次治疗间隔3 5d。第三节 体外冲击波治疗技术62第四节 临床应用一、适应证(一)骨组织疾病 1骨折延迟愈合2骨不连(二)软组织慢性损伤性疾病 1钙化性肌腱炎2肱骨外上髁炎 3跟痛症 63二、相对适应证肩峰下滑囊炎肱二头肌长头腱炎肱骨内上髁炎弹晌髋 胫骨结节骨骺骨软骨炎 成人股骨头缺血性坏死 第四节 临床应用64三、禁忌证（一）整体因素严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等；安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异常；出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能引起局部组织出血。第四节 临床应用65使用抗免疫药剂患者各类局部肿瘤患者 血