临床超声诊断基础谢峰

1、临床超声诊断基础谢峰第1页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日第三章 临床超声诊断基础一、检查前准备（一）、患者的准备1、腹部脏器（肝、胆囊、脾、胰腺、双肾） 一般情况下应空腹，排便，禁止吸烟。 检查前一天少食产气较多的糖类、淀粉类食物。 急诊患者（外伤、急腹症等）除外。 因为胃肠内气体会使超声波散射，从而干扰图像清晰度。 空腹状态下胆囊充盈好。第2页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日2、避免其它检查对超声检查的影响。 胃肠镜检，X线钡餐检查均会影响超声检查，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰，钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。 所以应在胃肠镜检、X线钡

2、餐前行超声检查。3、经腹壁检查子宫、附件、膀胱、前列腺等应使膀胱充盈好。 第3页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日 切记：对未进行充分准备的病人进行超声检查，不但影响检查效果，而且可能导致误诊、漏诊，或者引起医疗纠纷。第4页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日 充盈的膀胱是非常好的透声窗，以它为背景，可以排开肠道内的气体干扰，从而使盆腔内的脏器得以很好的显示。第5页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日（二）、医生的准备 1、检查前环境及设备 检查前应为患者创造出舒适的环境，如检查室内干净，整洁，室内温度适宜。 根据检查部位选择适当的

3、探头及频率。 2、检查前应初步了解患者病史 根据超声检查申请单，仔细询问患者症状，了解患者的基本情况，从而指导检查。第6页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日二、超声探查的基本程序及手法 在超声检查前应熟悉超声仪器的性能，能熟练地操作仪器。检查过程中，仔细观察脏器的每一个切面，根据病变图像的特点，结合临床综合分析，进行诊断。第7页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日（一）、常规检查方法 B超、D超是最常用的检查方式，掌握好这两种检查方式是我们学习超声检查技术的基础。 1、B超检查手法 B超是实时的二维切面检查，要做好脏器的二维切面检查，就要力求脏器的每一

4、个切面均能探查到。根据脏器的特点，一般有下面4种探查手法。 第8页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日（1）、编织式扫查法 即平行的移动探头，纵切、横切交替进行，以免漏掉病灶。适用于平坦的脏器，如腹部。 （2）、立体扇形断面法 即探头与皮肤的接触面不动，左右侧动探头，所得到的切面呈立体的扇形。适用于肋间扫查，如右肋间扫查肝，左肋间扫查脾等。第9页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日(3)、十字交叉法 即先横切，再旋转探头90改为纵切的扫查方法，适用于辨别囊肿和血管。 如肝实质内小囊肿，无论横切、纵切，都呈类圆形的无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵

5、切则呈长的管状无回声区。（4）、对比扫查法 适用于左右对称的脏器，如肾、甲状腺等，若发现可疑的异常结构而又不能确定时，可以对比扫查对称的脏器，如果两者一致时，则往往是正常现象。 第10页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日 此外，可应用一些扫查技巧。 如左侧卧位扫查胆囊时，可令患者深吸气并屏住呼吸，此时将探头置于右肋缘中份可以清晰的显示胆囊（因为深吸气时膈肌下移，可以排开胃肠道的气体干扰）。 利用患者呼吸时胃肠的运动来判断肿块在腹腔中的位置，如果肿块不随胃肠道的呼吸而运动，则为腹膜后占位。 掌握更多的技术需要医生在临床实践中不断摸索积累。第11页，共77页，2022年，5月

6、20日，19点12分，星期日2、多普勒超声检查 好的多功能超声仪器，一般具有B、C、D、M超声检查功能，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检查中，B超是基础，其它三种超声都是在B超基础上进行的检查。 目前的心血管疾病的诊断中，多普勒超声检查技术被誉为“无创性心血管造影”。第12页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日1、彩色多普勒检查（CDFI）（1）彩色图：速度显示方式的彩色图用于腹部血管检测；方差方式显示的彩色图用于心腔及大血管的检测。（2）彩色图速度标尺：须与被检测的血流速度相匹配。对腹部及四肢外周血管一般选用低速标尺，对心脏

7、及大动脉常采用高速标尺。（3）壁滤波器：一般分四档，I档滤波频率最低，IV档最高。对低速血流选用低滤波频率，高速血流选用高滤波频率。壁滤波器用以滤除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等运动产生的低频多普勒信号，通常在探查心脏时采用200Hz以上，周围血管时采用50100Hz的低频滤波器。调节时应视需要而定。第13页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日（4）零位基线：为克服血流速度超过尼奎斯频率极限所致的彩色信号倒错，可以移动零位基线，以增大速度标尺的测量范围。（5）取样框：取样框是用以确定感兴趣区的范围大小，取样框大小的调节以能包括感兴趣的血流为准。取样框太大可使帧频及对血流成像的敏

8、感性和分辨力下降。（6）取样容积：彩色多普勒仪上有一调节纽“gate”，与脉冲多普勒的取样容积“SV”相似。使用较大的“gate”可使血流成像“溢出”血管外，太小的会影响对血流成像的敏感性。（7）增益：检测开始时，应采用较大的增益使血流易于显像，但同时噪声信号也增多。待血流显示清楚后，可降低增益排除干扰。（8）余晖：在彩色多普勒血流成像时增大余晖（帧重叠），可使低速度、低流量的血流更易于显示清楚，便于观察。第14页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日2、频谱多普勒检查方法：（1）在频谱类型上，对小于2.0m/s的低速血流选用脉冲多普勒，对大于2.0m/s的高速血流选用连续多

9、普勒。（2）速度标尺：低速度标尺适用于低速血流，如用高速标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适用于高速血流，如用低速度标尺，易受低频运动信号的干扰。（3）取样容积（SV）：用脉冲波多普勒检查时需调节SV。检查心腔内、瓣膜口血流时，SV选用中等大小；检测血管时，SV应略小于血管内径。进行脉冲多普勒超声检查时，应在B型断面图像的显示下将采样容积准确地置与要探测的部位。（4）超声入射角：即超声束与血流方向的夹角。检查心脏及大血管时应小于20；检查外周血管应校正到小于或等于60。第15页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日（5）增益：调节增益对频谱显示非常重要，如果增益过低，会丢失

10、一些血流信号，使频谱显示不清；如果增益过高，会使频谱出现镜像显示，即“串音”现象。（6）零位基线：为避免多普勒信号出现倒错，可移动零位基线，以扩大频移测量的范围。（7）多普勒频谱信号的上下翻转：负向频谱转换成正向，以便于使用自动包络频谱外形的功能。第16页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日三、超声回声的描述与诊断分析（一）超声诊断图像的观察方法：1、循序渐进： 切忌毛糙和粗糙2、从整体到局部，从回声到结构3、结合临床综合分析第17页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日（二）、常用术语1、二维灰阶图像的回声描述（1）根据回声强弱的命名 强回声 高回声 中

11、等回声 低回声 无回声 （2）、根据回声分布 脏器内回声分布 均匀、不均匀。 病灶内回声分布 均质、不均质。 第18页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日人体组织的反射类型无回声 液性无回声： 生理：胆汁 病理：胸腹水 衰减性无回声： 生理：骨骼后 病理：纤维化 均质性无回声： 生理：淋巴结 病理：淋巴瘤 低回声 生理：心肌 病理：甲减 高回声 生理：包膜 病理：葡萄胎 强回声 生理：气体 病理：结石第19页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日肝脾实质回声呈中等回声第20页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日肝实质呈中等回声,肾实质呈

12、低回声第21页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日肾集合系统呈高回声,实质呈低回声第22页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日液性无回声(Fluid echoless)胆汁腹水第23页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日衰减性无回声(Echo free of the attenuation)结石声影第24页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日均质性无回声淋巴瘤第25页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日胎儿颅骨光环(强回声)第26页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日膀胱内尿

13、液呈无回声,结石呈强回声,伴声影第27页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日低回声(Low level echo)肿瘤第28页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日高回声(High leveI echo)集合系统第29页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日人体组织的正常声像图特点皮 肤：强回声带。脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。 纤维组织：与其它组织交错分布呈强回声。肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。 血 管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。骨 骼：骨皮质光带 后有声影。(Characteristic of the

14、 Normal tissue)第30页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日皮肤(Skin) 正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有无增厚、变薄或凸出、凹陷时应通过水耦合方式进行。第31页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日肌肉组织(Muscle tissue) 正常肌肉组织的回声较脂肪组织强，质地亦较粗糙，各层肌肉纤维影像清楚，长轴呈条纹状，短轴呈斑点状。第32页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日血管(Blood Vessel) 正常血管呈无回声管状结构，动脉管壁厚，回声强，搏动明显。静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显。第33页，共77

15、页，2022年，5月20日，19点12分，星期日骨骼(Skeleton) 成骨近探头侧的骨皮质回声反射很强，后方拖有声影，骨内结构显示不清。软骨的表现为两带状回声之间呈为低回声区。第34页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日实质器官： 实质脏器的表面均有一较强的带状回声，为纤维被膜所致。内部的实质为均匀的中低水平的回声。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细 肾脏实质较肝脏实质也低 胰腺回声较肝脏高而且粗糙第35页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日第36页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日(3)、根据回声形态命名 点状回声：直径10

16、mm的回声，形态可规则或者不规则 线状回声：形态如线的回声 带状回声：形态似条带的回声 圆环状回声：形态如圆形或者类圆形的回声环。 第37页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日（4）、对某些征象的描述 彗星尾征第38页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日结肠癌转移癌“假肾征”第39页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日2、彩色多普勒及多普勒频谱的描述（1）血流分布的描述点状血彩第40页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日树枝状血彩第41页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日火海征第42页，共77

17、页，2022年，5月20日，19点12分，星期日高速湍流形成“五彩镶嵌征”第43页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日(2)多普勒频谱图的描述 从多普勒频谱图上我们可以测量收缩期峰值血流,舒张末期流速,平均血流速度,加速度等. 频谱图中,上包络线代表最高流速的变化,下包络线代表最低流速的变化,上下包络线之间不同流速的范围代表谱宽.：阻力指数，即血管远端的阻力大小：弹性指数，即动脉血管壁的弹性大小第44页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日第45页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日三尖瓣返流(负向频移),峰值为2.17m/s第46页，

18、共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日(二) 超声诊断图像的描述 超声检查中,遵循从整体到局部,从图像到结构的原则. 首先观察脏器的形状,大小,边缘,再循序渐进地扫查脏器的内部结构,采用编织式,立体扇形断面法,十字交叉法,对比法等方法观察脏器每一个切面. 例如脏器实质回声有无改变,是弥漫性改变,还是 局限性改变,把改变后的回声强度,分布是否均匀,边界是否清晰,内部血彩是否丰富等特点具体描述. 观察脏器内部结构是否改变,例如解剖层次是否清晰,管道是否清晰. 局限性病灶,应观察其数目,形态,大小,边界,内部回声,运用多普勒技术观察血流量,流速,方向,阻力指数及弹性指数. 根据脏器的

19、运动情况来判断其功能情况,例如胃肠蠕动,膀胱喷尿.第47页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日超声分析与诊断1. 外形2. 边界和边缘回声3. 内部结构4. 后壁及后方回声5. 周围回声强度6. 毗邻关系7. 量化分析8. 功能性检测第48页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日 USG 分 析 注 意 点1.伪像的识别和利用2. 注意临床思维3. 注意动态观察第49页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日第四节 声像图的阅读一声像图是断面图（也称切面图） 现用超声诊断仪的声像图是人体沿超声扫查方向的断面图。纵向扫查获得纵断面声像图，横向

20、扫查获得横断面声像图，各种斜向扫查获得相应的斜断面图。 第50页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日二声像图的方位 声像图有一定的方位 。(一) 体位标志和探头位置 阅读一幅声像图，先要了解是哪一部位的何种断面图。一般声像图照片均有体位标志和超声扫查线（或探头）位置的示意图（图1-3-1），以此知道是哪一个脏器和哪一种断面图。第51页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日常用的扫查切面 (1)纵向扫查。 (2)横向扫查。 (3)斜向扫查。 (4)冠状面扫查。第52页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日纵向扫查(sagittal plan

21、e) 即扫查面与人体的长轴平行。第53页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日横向扫查(transverse plane) 即扫查面与人体的长轴相垂直。第54页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日斜向扫查(oblique plane) 即扫查面与人体的长轴成一定角度。第55页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日冠状面扫查(coronal plane) 即扫查面与人体的额状面平行。第56页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日(二) 腹部脏器声像图方位 1腹面纵断面图 图左为头端，图右为足端，图上为腹，图下为背（图1-3

22、-2）。 第57页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日2腹面横断面图 图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹，图下为背 第58页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日3肝肋缘下斜断面图 肝左叶在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背 第59页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日4右肋间断面图 胆囊、胆总管、门静脉主干在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背 第60页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日5左肋间断面图 脾在图右，脾门在脾的左方，图上为腹，图下为背 第61页，共77页，2022年，5月20日，19点12

23、分，星期日6背面纵断面图 图左为头端，图右为足端，图上为背，图下为腹 第62页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日7背面横断面图 图左为人体左侧，图右为人体右侧，图上为背，图下为腹 第63页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日8右肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘 第64页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日9左肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘 第65页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日(三) 胎儿声像图方位 胎儿整体声像图的方位根据母体定

24、上下、左右、前后。 第66页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日(四) 其它器官声像图方位 眼、甲状腺、乳房、阴囊等声像图的方位，同腹部器官。经直肠前列腺声像图的方位是：前列腺横断面图，图左为前列腺右侧。图右为前列腺左侧，图上为腹侧（前），图下为背侧（后）（图1-3-11）。 第67页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日前列腺纵断面图，前列腺底部在图左，前列腺尖端在图右，图上为腹侧（前），图下为背侧（后） 第68页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日第69页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日第六节 超声检查的主要用途一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度； 二检测囊性器官的充盈和排空情况； 三检测心脏和血管的血流动力学状态； 四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）； 五鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性； 第70页，共77页，2022年，5月20日，19点12分，星期日六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期； 七检查体腔积液的存在与否和液量的估计； 八药物或手术治疗后疗效的随访； 九引导穿刺活检、导管置入引