7章营养与疾病-糖尿病饮食控制

1、糖尿病患者的饮食控制 一、糖尿病的概念糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）: 是由于体内胰岛素绝对不足（缺乏）或相对不足（胰岛素受体敏感性降低），引起以糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主的一种综合征。二、糖尿病的主要特点： 其主要特点是高血糖及糖尿，临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状，随着糖尿病病程延长，体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱可致多组织多器官的慢性进行性病变，直至危及生命。三、糖尿病的分型（一）1型糖尿病 1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病，多发病于儿童和青少年，40岁以后较少见。是胰岛细胞自身免疫性损伤引起的胰岛素绝对分泌不足。 约占糖尿病病人总数的5%，起

2、病急、病情重，“三多一少”症状明显，若不予胰岛素治疗，会出现酮症酸中毒，甚至死亡。（二）2型糖尿病 2型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病，多发于中年人，此型约占糖尿病病人总数的80%90%。患者体内胰岛素合成正常或分泌缓慢，发病前多肥胖，起病缓慢，病情较轻，“三多一少”症状不明显。常在体检或因治疗其它疾病时被确诊，一般不需外源性胰岛素，但有部分病人在应激情况下，如感染、手术、外伤时，需用胰岛素治疗。（三）其他特殊类型糖尿病 是指某些内分泌病、化学物品、感染及其它少见的遗传、免疫综合症所导致的糖尿病，较少见。（四）妊娠期糖尿病（GDM） 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%3%。发病与妊娠期间进食

3、过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。四、糖尿病的代谢变化（一）糖代谢的紊乱葡萄糖的利用减少葡萄糖进入细胞糖原合成糖酵解磷酸戊糖通路三羧酸循环葡萄糖的生成增多胰岛素不足糖异生增强糖原分解高血糖、高血浆渗透压（二）脂肪代谢的紊乱1. 早期轻症病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸戊糖途径减弱，还原性辅酶（NADPH）减少，脂肪合成减少，病人出现消瘦。2. 在脑垂体和肾上腺素的调节下，脂肪自脂库中动员转入肝脏沉积，导致脂肪肝的出现。3. 重症患者中，脂肪分解供能，导致大量酮体的生成而酮体的氧化利用又减慢，引起酮血症和酮尿，临床上可出现酮

4、症酸中毒。4. 脂肪代谢紊乱还可以引起胆固醇合成旺盛形成高胆固醇血症，使糖尿病病人出现动脉粥样硬化的合并症。（三）蛋白质代谢紊乱 为了弥补糖代谢紊乱导致的能量不足，蛋白质合成减少，分解增多，呈现负氮平衡，患者出现消瘦、乏力、抵抗力减弱、易感染，伤口不易愈合，儿童还可引起生长发育受阻。（四）水、电解质和维生素代谢紊乱1.多尿导致多种矿物元素的损失；2.代谢的相对旺盛和损失过多，常有维生素的缺乏，特别是与能量代谢有关的B族维生素缺乏更为明显。五、糖尿病病人的临床表现病人血中含有大量的葡萄糖，酮体，蛋白质分解的物质渗透性利尿多尿水分丢失过多，细胞内脱水刺激口渴中枢多饮葡萄糖丢失过多，能量不足食欲亢进

5、多食体内葡萄糖不能充分利用脂肪与蛋白质分解增多体重减轻三多一少 并发症或伴随症状（1）感染 皮肤感染，严重者可酿成全身性的败血症，可并发结核，以肺结核最多见。（2）急性并发症 糖尿病性酮症酸中毒； 糖尿病非酮症性高渗性昏迷； 低血糖；（3）心血管病变（4）微血管的病变：如糖尿病肾病、糖 尿病眼病等（5）可伴随高血压、高血脂等六、糖尿病的营养治疗 饮食治疗是糖尿病治疗五项治疗方法（饮食、运动、药物、自我监测、营养教育）中的最基本的治疗方法，主要是要控制饮食又要合理营养。 控制饮食指每日摄入的总能量要有一定的限度。 合理营养是指三大营养素（碳水化合物、蛋白质和脂肪）要有一定的合适比例，食品要多样化

6、，注意微量营养素的适量补充。1.合理控制总热能,目的是使患者维持标准体重 糖尿病人能量需要与身高、年龄、劳动强度、肥胖程度等因素有关。 供给量标准表（kcal/kg.标准体重）体型卧床轻体力中体力重体力消瘦正常肥胖-标准体重=身高(cm)-10 简便、实用标准体重=身高(cm)-1更适合亚洲国家采用 体型的判断标准：BMI = 体重(kg)/身高(m)2WHO建议：BMI正常值为18.524.99.为消瘦，为肥胖.保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质的适当比例（）碳水化合物目前认为碳水化合物占总能量的合适比例应为5-，摄入过少可能会发生酮症酸中毒。选择含碳水化合物的食物时要考虑食物的血糖指数作为

7、选择的依据。血糖指数（glycemic index,GI）指含有50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。 高的食物进入胃肠以后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低的食物在胃肠停留时间长，缓慢释放，葡萄糖进入血液以后峰值教低，下降速度慢。主食过精则高，所以糖尿病的患者宜选用粗粮和杂粮。一般认为蔗糖比淀粉容易消化，会加快血糖的升高，但实际上蔗糖引起的血糖上升与面包、米饭和土豆中的淀粉并没有多大的差别，故糖尿病患者进食少量的蔗糖时允许的，关键是要把蔗糖作为能量计算而不能仅仅看做是一种甜味剂。（）蛋白质糖尿病时机体处于负氮平衡，因而要求蛋白的供给量应与正常人接近或稍高，

8、占总热能的1%20%。如合并肾脏疾病可酌情减量。其中1/3应来自动物及豆类等优质蛋白质。 或按照每日蛋白质的需要量为1.0g/kg。（）脂肪脂肪占总热能20%，不高于，烹调食油以及多种食品中所含的脂肪均应计算在内。胆固醇摄入应在300mg/d以下，避免进食含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、虾籽、动物脑等，对合并高脂血症患者，应限量200mg/d以下 .补充充足的维生素和无机盐代谢旺盛需要量的增加尿中损失较多维生素和无机盐的缺乏族维生素-胡萝卜素 、能量代谢有关抗氧化作用注意铬和硒的摄入.充足的膳食纤维 每日DF的摄入量在30g左右为宜。 .合理的餐次安排 根据患者个人情况（用药、血糖情况、饮

9、食习惯等），至少一日3餐，定时、定量。应用胰岛素治疗应在三餐间增加2-3餐，晚上睡前加餐更有益。加餐的主食，应从正餐中分出一小部分作为加餐用。 食品交换份： 是将食物按照来源、性质分为几类，同类食物在一定重量内所含有的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量接近，不同类食物间所提供的能量相同。 食品交换份配食谱食品交换份法是将食品分为6大类： 主食类（或称谷类、米面类）； 蔬菜类； 水果类； 鱼肉类（含豆制品）； 乳类（含豆奶）； 油脂类； 每个食品交换份产生约80或90kcal的能量。各类食物的食品交换份表 食品交换份是将食物按所含的主要营养素分成6大类，每类食品之间可以互相交换。利用食品交换份进食的

10、优点：1.易于达到平衡。只要每日的膳食包括6大类食品，即可构成平衡膳食。2.便于了解总热能。在6大类食品里，每份的营养值大致相仿，约为90千卡，这样很容易估算摄取了多少热量。3.做到食品多样化。同类食品可以任意选择，避免单调，使患者感到进餐是一种享受，而不是一种负担。4.利于灵活掌握。患者掌握了糖尿病的营养治疗的知识，即可以根据病情，在原则范围内灵活运用。 特殊情况的糖尿病患者的饮食设计 儿童1型糖尿病患者：儿童处于生长发育期，又是体力活动频繁的阶段，营养素和能量供给必须充分，总能量的计算方法与成人不同，可用一下公式计算： 总能量1000kcal100(年龄-1)kcal例如：一小孩10岁，其总能量应为：总能量1000kcal 100(10-1)kcal=1900kcal。 蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的比值应该分别为20%、30%、50%；要强调定时定量，可适当增加餐次，可一日5-6次。糖尿病患者饮食设计的一般方法1.饮食分配和餐次安排： 一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按照25%、40%、35%的比例进行分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时、定量。 注射胰岛素或容易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应该从正餐