新生儿颅内出血(贾慧芳)

1、新生儿颅内出血1概述 新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病。主要是因为缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。2病因缺血缺氧性颅内出血 凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血，以早产儿多见。产伤性颅内出血 以足月儿多见，因胎头过大、臀围产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等其他 高渗液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。还有少数，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。3临床表现颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般生后1-2天内出现。常见表现有：1 意识改变 如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼部症状 凝视、斜视

2、、眼球上翻、眼震颤等颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等呼吸系统表现 呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等肌张力改变 早期增高，以后减低瞳孔改变 大小不等，对光反应差其他 出现黄疸和贫血表现4临床表现脑室周围-脑室内出血 是新生儿颅内出血中常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿。其发病率可达40%-50%，胎龄越小发病率越高，是引起早产儿死亡的主要原因之一。出血发生的时间50%在出生后第一天，90%出生后72小时内，仅少数发病会更晚。幸存者半数以上遗留神经系统后遗症。原发性蛛网膜下腔出血 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜

3、下腔扩展。此种出血在新生儿十分常见，尤其是早产儿。与缺氧、酸中毒、产伤有关。由于出血原因常为缺氧引起毛细血管内血液外渗，而非静脉破裂，故大多数出血量少，无临床症状，预后良好。部分典型病例表现为生后第二天抽搐，但发作间歇表现正常；极少数病例大量出血常于短期内死亡。主要的后遗症为交通支或阻塞性脑积水脑实质出血 多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂出血。如出血部位在脑干，则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。硬脑膜下出血 是产伤性颅内出血最常见的类型，多见于足月巨大儿。出血量少者可无症状；出血明显者一般在出生24小时后出血惊厥、偏瘫和

4、斜视等神经系统症状 严重的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡。小脑出血 包括原发性小脑出血，脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗死，及产伤引起小脑撕裂4种类型。多见于胎龄小于32周、体重小于1500g的早产儿，或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿。5治疗原则支持疗法 保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常pao2 、paco 2、PH等 贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素c改善毛细血管的通透性，减少出血和水肿。止血及对症处理 选择维生素k1、止血敏、安络血等。控制惊厥 首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等。降低颅内压 可用速尿静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。脑积水治疗 乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。6预 后主要与出血部位、出血量、胎龄及其它围生期因素有关。早产儿、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症7预 防做好孕妇保健工作，避免早产；提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。提高医护质量，避免