替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用

1、替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用中外指南对ACS患者行PCI治疗的抗血小板药物作了明确推荐2011年ACCF/AHA/SCAI PCI指南对于行PCI治疗的ACS患者抗血小板治疗的推荐Levine GL, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2550-2583.2011年美国心脏学院基金会、美国心脏协会、美国心血管造影和介入学会制定的经皮冠状动脉介入治疗指南(ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention)口服抗血小板药（OAP）PCI治疗时置入支架后使用12个月推

2、荐等级证据水平推荐等级证据水平替格瑞洛IBIB氯吡格雷IBIB普拉格雷IBIB替格瑞洛尚未在中国获批2011年AHA/ACCF 二级预防指南对置入支架ACS患者抗血小板治疗的推荐2011年美国心脏学会/美国心脏病学会基金会制定的冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南(AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease)口服抗血小板药（OAP）置入裸金属支架置入药物洗脱支架推荐等级证据水平

3、推荐等级证据水平替格瑞洛IAIA氯吡格雷IAIA普拉格雷IAIASmith SC Jr, et al. Circulation. 2011 Nov 29;124(22):2458-73.替格瑞洛尚未在中国获批2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南对抗血小板治疗的推荐2012年ACCF/AHA制定非ST段抬高型冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial

4、 Infarction）口服抗血小板药（OAP）中高危拟行PCI保守治疗PCI前PCI时推荐等级证据水平推荐等级证据水平推荐等级证据水平氯吡格雷 IBIAIB替格瑞洛IBIBIBJneid H, et al. Circulation. 2012;126:00-00.) DOI: 10.1161/CIR.0b013e318256f1e0替格瑞洛尚未在中国获批2012年ACCP 指南对于ACS后患者抗血小板治疗的推荐对于未行PCI治疗的ACS患者:，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）对于行PCI且置入支架的ACS患者，指南建议替格瑞

5、洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）1. Guyatt GH, et al. CHEST. 2012;141:7S-47S.2. Guyatt GH, et al. CHEST. 2012;141:53S-70S.2012年美国胸科医师学会制定的抗栓治疗和血栓预防指南(Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guideline

6、s)口服抗血小板药（OAP）未行PCI治疗置入支架推荐等级推荐等级替格瑞洛1B1B氯吡格雷1B1B替格瑞洛尚未在中国获批2011年ESC NSTE-ACS 指南关于抗血小板治疗2011年欧洲心脏病学会制定的非持续ST段抬高的急性冠脉综合征治疗指南 (ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation)口服抗血小板药（OAP）建议推荐等级证据水平替格瑞洛推荐所有处于中度至高度缺血事件风险的NSTE-A

7、CS患者均使用替格瑞洛，不管其初始治疗方案如何，并且包括那些既往接受过氯吡格雷治疗的患者在内（应该在开始替格瑞洛治疗时终止氯吡格雷治疗）IB氯吡格雷 推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 300mg，每日 75mg）。IAHamm CW, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2999-3054.替格瑞洛尚未在中国获批2012年ESC心血管疾病预防指南对于ACS后二级预防抗血小板治疗的推荐2012年欧洲心脏病学会制定的心血管疾病预防临床实践指南(European Guidelines on cardiovascular disease

8、 prevention in clinical practice)口服抗血小板药（OAP）建议推荐等级证据水平替格瑞洛在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:替格瑞洛联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加IB氯吡格雷 推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 600mg，每日 75mg）。IA普拉格雷在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:普拉格雷联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加IBPerk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. Epub ahead of print替格瑞洛尚未在中国获批2012年ESC

9、STEMI指南对抗血小板治疗的推荐2012年ESC制定的ST段抬高型急性心梗的诊断和治疗指南（ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation）口服抗血小板药（OAP）的推荐推荐等级证据水平直接PCI围手术期对没有使用过氯吡格雷的患者，如果没有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史并且年龄75岁，应用普拉格雷IB替格瑞洛IB没有普拉格雷或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯吡格雷ICSTEMI急性期、亚急性期和长期治疗行PCI

10、治疗的患者推荐阿司匹林+普拉格雷或阿司匹林+替格瑞洛联合的双重抗血小板治疗（优于阿司匹林林联合氯吡格雷）IASteg PG, et al. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215替格瑞洛尚未在中国获批2012年中国PCI指南对于行PCI治疗的ACS患者抗血小板治疗的推荐2012年中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的PCI指南口服抗血小板药（OAP）NSTE-ACSSTEMI推荐等级证据水平推荐等级证据水平替格瑞洛ICIB氯吡格雷 ICIC普拉格雷IIaBIB中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志. 20

11、12;40(4):271-7.替格瑞洛尚未在中国获批2012中国NSTE-ACS指南对于抗血小板治疗的推荐2012年中华医学会心血管病学分会制定NSTEMI型ACS诊断和治疗指南口服抗血小板药（OAP）中高危或拟行PCI保守治疗推荐等级证据水平推荐等级证据水平氯吡格雷 IAIA（一月）/B（一年）普拉格雷IIaBIII（即往卒中或TIA）B（即往卒中或TIA）替格瑞洛IBIB中华医学会心血管病分会，中华 心血管病杂志编辑委员会. Chin J Cardiol， May 2012， 353-367替格瑞洛尚未在中国获批使用替格瑞洛的内在动力P2Y12 仍然是ACS患者重要的药理学靶点氯吡格雷拥有

12、重要地位; 但在IPA强度，一致性以及遗传相互作用方面存在问题替格瑞洛是第一个口服的直接作用的P2Y12 受体拮抗剂，无需细胞色素代谢激活更快速起效、更加强效CYP2C19上无基因多态性干扰与P2Y12可逆结合 停药后效应下降(随着血浆浓度的降低)广泛的临床项目支持 3期 PLATO 研究 支架内血栓是介入医生的恶梦ACS、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓风险。不断提高介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注的，强效的抗血小板治疗更是必不可少的选择。一个难忘的病例激发了替格瑞洛的应用旋磨-陈玉侠chenyuxia-LAD-ROTA-LMT-BIFURCATION钙化严重的左冠脉病

13、变的完美处理与意外结果.ppt复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷150mg/d，也很难达到有效的抑制血小板的作用。应考虑使用更强有效的抗血小板药物。50例PCI患者使用替格瑞洛的经验分享男：女= 32:8平均年龄：58岁诊断急性冠脉综合征32例（急性心肌梗死、NSTEMI），稳定性心绞痛：18例出现明显气短的7例。4例是应用当天出现，另外3例在术后一月复查时主诉。应用原因：ACS患者当日行PCI术；之前曾有支架血栓史；经造影证实系复杂病变者；检查基因型属于慢代谢或中间代谢型者。NSTEMI病例分享1：反复心绞痛、心肌梗死1例反复心梗-房居朋反复心肌梗死一例.ppt复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变血栓病变合并左主干病变-zhoufujun-LCAwangqiong-complex LCA.ppt复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例申燕雨缺血性心肌病合并严重三支病变一例