糖尿病肾病小讲课

1、关于糖尿病肾病小讲课第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月什么叫糖尿病肾病？广义糖尿病肾病 感染性病变大血管病变肾盂肾炎肾乳头坏死血管性病变微血管病变结节性硬化渗出性硬化弥漫性硬化肾动脉硬化肾小动脉硬化狭义糖尿病肾病第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月什么叫糖尿病肾病？病理-主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3糖尿病肾病糖尿病第一大并发症第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月尿毒症糖尿病肾病糖尿病第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病糖尿病引起的尿毒症并肾移植第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第六张，PPT共三十九页，

2、创作于2022年6月糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病年龄血糖水平病程 糖尿病类型 第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月各种病因导致的尿毒症我国目前仍以慢性肾小球肾炎为首发原因,其次为糖尿病,并且由其导致的慢性肾功能衰竭正呈上升趋势第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例10%30-40%第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 DN患病率和发病率 第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月30年内发生DN的累积率可高达4010年内出现微量蛋白尿则在2

3、0251型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病发病率第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月1型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月为什么会得糖尿病肾病？遗传因素代谢与血液动力的影响肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化1.2.3. 4.第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对DN的影响激素和细胞因子其它介导因子5.6.7. 8.第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 糖化终末产物肾小球高滤过肥厚氧化应激糖尿病肾病PKC多元醇通路活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血压、高血脂、吸烟遗 传糖尿病

4、肾病的发病机制高血糖 第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 糖尿病肾病病理改变毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失，形成致密样结节 弥漫性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成，多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病什么样？、早期尿液泡沫多逐渐水肿肾功能损害少尿尿毒症第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月临床表现分期肾小球肥大高功能期无临床症状肾损害期糖尿病肾病高危期显性蛋白尿肾病期期：期：期： 期：肾功能衰竭期期：第十九张，PPT共三

5、十九页，创作于2022年6月临床表现期：肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏和肾小球体积增大，肾小球滤过率增高，平均增加2040，用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月期：无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大成正比。第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月期：糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病1015年后，微量白蛋白逐年增加，

6、但是GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月期：显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显，40的糖尿病患者在1525年后发展成这一期。这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE200 g/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月期：肾功能衰竭期糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废

7、，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多0.5g/24h早期糖尿病肾病尿蛋白定量为0.150.5g/24h，尿白蛋白排出率为15200ug/min诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病微血管病损情况。必要时可行肾活检1.2.3.第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月鉴别诊断糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别DN肾综常有糖尿病病史10年以上DN常同时有眼底改变DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等前者尿检查通常无红细胞前者每有水肿、高血压和氮质血症对检别诊断有困难者，应做肾活检第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病的防治 控制高血糖从糖尿病发生

8、起即应认真控制血糖靶目标值如下： 空腹血糖应6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应6.2%第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病的防治高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加2倍以上高血压死亡者 10%患有糖尿病糖尿病患者 44%的死因与高血压有关糖尿病并发症 35-75%与高血压有关 糖尿病与高血压的关系第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病的防治 控制高血压从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达130/8

9、0mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达125/75mmHg第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月选用ACEI药物的原则 对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强 能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病的防治 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C理想 1.1 1.5 2.5 尚可 4.5 1.10.9 2.2 2.54.5 差 6.0 4.5 * 单位：mmol/L 第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病的防治-饮食治疗糖尿病饮食，使血糖控

10、制在良好的水平少吃盐，避免高血压并积极控制高血压适当控制蛋白质的摄入量1.2.3.第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月饮食成分碳水化合物60%（淀粉）脂肪30%低蛋白10%膳食纤维20-30g盐3g足够的热量摄入：3035千卡/千克体重/日 第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.81.0g/kg/d CCr25ml/min 0.6g/kg/d CCr25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 热量均需达3035kcal/kg/d低蛋白饮食第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月油、盐、糖适量鱼、肉、蛋100g200g奶及奶制品200g300g