感染培训 幻灯片课件

1、呼吸内科等级医院相关知识培训 伊雅丽 2016年8月呼吸一病区感染质控小组 组 长：伊雅丽 副组长：林艾花 苏美平 成 员：质控医师 刘晓帅 质控护士 张林芳呼吸一病区院内感染爆发流程图多重耐药菌医院预防控制定义：多重耐药菌（MDRO），已经逐步成为医院感染的重要细菌。主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE)、产超光谱酶-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳氢霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛内药铜绿假单胞菌（MDR-/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌。7MDR多耐药（Multi

2、Drug Resistant）（ 3 类抗菌药物耐药）XDR泛耐药（Extensively Drug Resistant）（仅1-2种药物敏感，一般指多粘菌素和替加环素）PDR全耐药（Pan Drug Resistant）（包括多粘菌素和替加环素全耐药）多重耐药菌医院预防控制 当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布耐药菌感染发生情况，报告医院感染委员会，同时组织人员进行流行病学调查。多重耐药菌感染诊断与报告一、临床微生物试验室发现及时报告感染。二、各病区医师或护士发现及时电话报告感 染科。三、医院感染科管理专职人员目标性监

3、测的 及时发现与诊断。四、确诊为多重耐药菌感染的必须在24小时 内填卡上报医院感染科。预防控制多重耐药菌的实施方案二、加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒（1000ml/L含氯消毒剂）。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应增加清洁和消毒频次。预防控制多重耐药菌的实施方案四、严格遵守手卫生习惯。 1、直接接触多重耐药菌患者前后。从同一患者身体的污染部位到清洁部位实施操作前。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。 3、接触患者血

4、液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后。 4、穿脱隔离衣前后。 5、摘掉手套后。 6、实施无菌操作、接触清洁、无菌物品前。 7、接触患者周围环境及物品后。手上有明显污染时。 8、处理药物或配餐前。 9、手上有明显污染物时。无明显污染物时可以使用速干手消毒剂消毒。手卫生预防控制多重耐药菌的实施方案五、严格实施消毒隔离措施 1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔 离标识。 2、首选单间隔离（如VRE），也可同种病原同室隔离 ，不可与气管插管 、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置同一病房。隔离病房确实不足时可考虑床边隔离，感染较多时，应保护性隔离为感染者。 3、尽量限制、减少

5、人员出入，如VRE应严格限制，医 护人员相对固定，专人诊疗护理，包括标本的采集。 4、实施诊疗护理操作中有可能接触多重耐药菌感染患者或者定患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。可能产生气溶胶操作（吸痰、雾化）应戴标准外科防护口罩和防护眼镜。 5、完成诊疗护理工作，离开病房前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色的塑料袋中。 6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。预防控制多重耐药菌的实施方案7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及

6、消毒处理（1000ml/L含氯消毒剂）。 8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完后1000ml/L含氯消毒剂进行擦拭。 预防控制多重耐药菌的实施方案预防控制多重耐药菌的传播措施六、医疗废物管理 锐器置入锐器盒，生活垃圾按医疗废物处置。医疗废物均放置在双层黄色垃圾袋中，外贴“需特殊处理医疗废物”标识，置入转运箱中，市处置中心无害化处理。预防控制多重耐药菌的传播措施七、培训宣教 1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐 药菌医院感染的预防与控制知识。 2、工人：进行面对面的现场指导及演示， 主要是手卫生、消毒隔离知识。 3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知 洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗

7、手 设施或手消毒剂。核心制度一、首诊负责制度二、危重病人抢救制度三、术前讨论制度四、病历书写制度五、 三级医师查房制度六、医师值班与交接班制度七、 会诊制度八、九、病例讨论制度（包括疑难、死亡病例）十、查对制度十一、新医疗、新技术准入制度十二、手术分级管理制度十三、分级护理制度十四、临床用血审批制度十五、医患沟通制度其他：危及值报告制度、输血制度、不良反应上报制度以及出院患者回访制度。临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、医嘱内容、所进行诊疗操作的程序、药品名称。2、执行医嘱时要进行“三查七对”，操作前查、操作中查、操作后查，对床号、姓名、药名、剂

8、量、浓度、时间、用法。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，给多种药时，要注意配伍禁忌。5、输血前需要经两人查对，无误后，方可输入，输血时需注意观察，保证安全。查对制度一、特级护理：（一）病情依据：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生

9、命体征的患者；7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。分级护理制度（二）护理要点：1.严密观察患者病情变化，检测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。二、一级护理：（一）病情依据：1. 病情趋向稳定的重症患者；2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要点：1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化

10、；2. 根据患者病情，测量生命体征；3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5. 提供护理相关的健康指导。三级护理：（一）病情依据：1. 生活完全自理且病情稳定的患者；2. 生活完全自理且处于康复期的患者。(二) 护理要点：1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2. 根据患者病情，测量生命体征；3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4. 提供护理相关的健康指导。医务人员十不准1、不准以任何借口收受患者及家属的“红包”和其他馈赠。医务人员对患者馈赠钱物当时难以谢绝的，必须24小时内上交

11、医院指定部门，由指定部门及时退还患者。难以退还的，由医院同意处理。2、不准利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义的回扣、提成和其他不正当利益。3、不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。4、不准利用工作日擅离职守，私自从事各种收费性治疗和技术活动，牟取个人私利。5、不准故意刁难、推诿病人，增加病人心理负担。6、不准对药品、仪器检测、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”，或与科室、个人收入挂钩，或私自利用医疗单位的检查仪器、工具、试剂等，收取红包。7、不准在国家规定的收费标准和项目之外，七立名目乱收费和自定标准乱涨价

12、。8、不准私设“小金库”。医疗机构内部一切财物收支有单位财务部门统一管理，取消科室承包的收入分成办法。9、不准违反国家有关药品集中招标政策规定，对中标药品必须严格履行契约。10、不准使用假劣药品，个人不得私自生产、销售、使用无生产批准文号的药品与制剂。医院院训：厚德广济 仁爱博精医院宗旨：一切为了患者、一切方便患者、一切服 务于患者医院愿景：建设“山西一流、全国知名”的现代三 级甲等综合医院、山西省区域医疗中心发展目标：全国知名，国际接轨的现代综合医院1.不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩2.不准开单提成3.不准违规收费4.不准违规私自采购使用医药产品5.不准参与推销活动和违规

13、发布医疗广告6.不准为商业目的统方7.不准违规接受社会捐献资助8.不准收受回扣9.不准收受患者“红包”新九不准一、坚持依法执业，合理检查、合理用药、合理治疗。二、坚持职业道德，廉洁行医、恪尽职守、团结协作。三、坚持以人为本，尊重患者、关心患者、礼让患者。四、不准在诊疗期间接打移动电话、聊天等。五、不准酒后上岗。六、不准在医院工作区域内吸烟。山西省卫生厅医务人员执行行为守则（试行）临床住院医师（士）职责一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。二、对病员进行检查、诊断、治疗，开写

14、医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。三、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成，检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出科的意见。五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交接班工作。对需要特殊观察的重病员，用口头方式向值班医师交班。六、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下各巡视一次。科主任、主治医师查房（巡视）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时应陪同诊视。七、认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。八、认真学习运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。九、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。十、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。一、在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗教学、科研、预防工作。二、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊治疗操作。三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其