深静脉插管术技术要点

1、 深静脉插管术技术要点一、颈内静脉穿刺术(一)适应证常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。(二)部位颈总动脉外侧的颈内静脉。(三)术前准备治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管若行颈静脉内插管术,应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、2%普鲁卡因。(四)操作方法1.病人取仰卧位如需穿刺后插管,则选用右侧颈内静脉为宜病人头偏向左侧,头后仰,肩下垫一小枕,显露胸锁乳突肌该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2.局部皮肤以腆酒、酒精消毒,待干。3.术者戴无菌手套如需插管应铺无菌巾穿刺点用2%普鲁卡因榕液麻醉。4.穿刺点的选择及穿刺方法:常用穿刺

2、点为颈部中段处。(1)颈部中段穿刺:右手持注射器,在颈部中段穿刺点上,将针尖刺入皮肤,穿过胸锁乳突肌,与皮肤呈30o-40o角刺入颈内静脉,即可见回血如系套管针,刺入后即可取出针芯,放入硅胶管。(2)颈部下段穿刺:穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部穿刺针与皮肤呈30o-40o角,向尾端朝向外侧方向,在锁骨后沿第l肋骨前端的内缘向下渐进。(五)注意事项1.严格执行无菌操作规程。2.准确选择穿刺点,掌握好穿刺针的方向,避免发生并发症,如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。3.防止误伤颈总动脉万一误伤,应立即拔针,并压迫止血。4.颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜,

3、故少用为妥。5.插管术后,应观察有无渗液、渗血,可将导管稍稍移出一些,以免导管回旋于血管内引起血液反流用消毒敷料压迫局部3-5分钟以防局部血肿穿刺处每日更换敷料1次每次输液结束后,将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧,防止空气进入,固定好备用对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽患者,不宜行颈静脉穿刺。二、锁骨下静脉穿刺术(一)适应证1.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。2.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。3.用于休克抢救时建立静脉输液通道,以及作静脉高营养疗法之用。(二)部位锁骨中点下缘1cm处为穿刺点,可用龙胆紫作标志。(三)术前准备治疗盘内放皮肤消毒剂,棉签,5mL无菌

4、注射器2副,6-7号针头或9号针头各1个,锁骨下穿刺针1个,镊子1-2把,纱布、小孔巾与三通管各1件,无菌塑料管,无菌手套,1%-2%普鲁卡因,无菌盐水.静脉输液筒等。(四)操作方法1.病人取仰卧位穿刺肩下垫一小枕,头转向对侧穿刺侧的肩部略上提、外展,使上臂三角肌膨出部变平,以利穿刺也可将床尾抬高,以利穿刺时血液回流,避免空气进入静脉发生气栓。2.以穿刺点为中JL,用腆酒、酒精严格消毒,皮肤消毒范围大于洞巾口术者穿无菌衣、戴无菌手套。3.用5mL注射器吸取生理盐水5mL,排净空气。4.选好穿刺点,局麻后进针针尖指向锁骨内侧端,与胸骨纵轴约成40角,与胸壁平面约成15角,以恰能穿过锁骨与第l肋骨

5、的间隙为准,紧贴锁骨背面缓缓刺人当刺人3-4cm后有穿透感,继续进针,当有第二次减压穿透感时抽动活塞,如有静脉血流人注射器,说明已刺入锁骨下静脉从皮肤至锁骨下静脉,成人4-7cm,儿童1-3cm。5.穿刺针再稍推进后,术者右手取下注射器.左手拇指堵住针口,把充有等渗盐水的硅胶管插入成人一般插入1O-15cm.儿童5-10cm,导管可达右心房人口处,然后固定导管,慢慢退出穿刺针。6.插入导管后再次证明回血通畅后,局部覆盖无菌纱布,调节流速,并协助病人卧于舒适体位。(五)注意事项1.准确掌握适应证,严格执行无菌操作。2.尽量选右侧穿刺,准确选好穿刺点,掌握好穿刺针的进针方向,以防发生并发症,如气胸

6、、血胸、气栓、神经损伤、感染等。3.更换接头、注射器和插管时,均应在病人呼气后屏气状态下进行,以免吸入空气,发生气栓。4.胶管与玻璃接头连接处应紧密或用线扎紧,以免漏气。5.锁骨下静脉压力较低,约为O-O.588kPa,吸气时可为负压,因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空,并应使一段输液管低于病人心脏水平。三、股静脉穿刺术(一)适应证常用于采血标本或急救时做加压输液、输血等。(二)部位股静脉位于股三角区的股鞘内,在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。(三)术前准备治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10mL注射器及7-8号针头、试管、输血或输液用物。(四)操作步骤1.携用物至病床旁.做好解择取得合作病人仰卧,将一侧大腿外旋,小腿屈曲成90o角,穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。3.用左手食指在腹股沟韧带中部,扪准股动脉最明显处并固定右手持注射器,使针头和皮肤呈直角或45o角.在股动脉内侧0.5cm处刺入.然后缓缓将空针上提并抽吸活塞,见抽出血液后即固定针头位置,抽取需要的血量或输入液体。4.注射完毕后.局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。5.采血后取下针头,将血沿标本管管壁缓慢注入,贴标签送检。(五)注意事项1.严格无菌操作.防止感染。2.如