粉红丝带课件

1、粉红丝带运动 “粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识，用于宣传“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，足迹遍布全球数十个国家。各国政府,将每年的10月定为“乳腺癌防治月”。17世纪鲁本斯创作的美惠三女神体现当时的审美观1、作为女性特征存在，体现女性的魅力2、作为性器官存在印度神庙中的雕塑3、体现女性的伟大：哺乳最常见的困扰一、乳腺增生二、增生和乳腺癌的关系三、乳腺癌的预防、诊断、治疗什么是乳腺增生乳腺增生症是一组由内分泌功能失调造成乳腺小叶实质、间质异常增生而又复旧不全疾病。正常乳腺小叶结构在数目、形态上的异常。（几乎人人都有）乳腺增生是发生于乳腺的一种良性疾 病，表现为乳房内条索状、

2、片块状或囊性 结节。乳腺增生结节一般质地较软或中等， 伴有压痛，活动性好 边界清楚，常随月 经周期或情绪而发生变化，其肿物大小短 期内无增大趋势。 对乳腺癌发生过程的理解增生正常导管上皮不典型增生原位癌浸润性癌乳腺癌高危因素8、电离辐射9、携带突变基因：BRCA-12，85%会得乳腺癌。肿瘤预防的概念级预防：针对癌症致病因素的预防措施。 级预防：发现癌前病变，局部切除。早期发现、早期诊断、早期治疗 适当的女性人群定期乳腺X拍片检查级预防：减少癌症患者的痛苦，延长寿命的预防措施。 如癌症晚期的临床治疗。 针对病因，开展一级预防： 可预防13的乳腺癌 改变不良生活方式 维护健康，减少致癌性暴露 化

3、学预防或外科干预 干预癌前状态，阻止进程改变生活方式：均衡饮食，不嗜烟酒咖啡改变生活方式减肥，坚持运动，维定情绪，舒缓压力；过度肥胖可使外周雌激素合成增加，可增加绝经后妇女乳腺癌发生风险50。姜、蒜及绿茶是学术界公认的防癌食物 姜内所含的抗氧化酶，可以防止DNA突变，可提高免疫力，增加T细胞，是较好的抗癌食品。 蒜可降低胆固醇和低密度脂蛋白，抗血小板凝聚，降低血液粘度，可抗菌、减轻感染，更能提高免疫功能。 未经过发酵的茶叶，含大量维生素E及锌、硒，有抗毒抗菌作用，南加州大学流行病调查发现亚籍妇女每天3杯茶可降低华人妇女14患乳癌的机会。二级预防： 早期发现癌前病变及未浸润癌 乳腺癌发现的早晚意

4、味着生存几率大小 早期易治，不易发现 晚期易发现，但不易治 检出癌前病变，阻断病变进程 开展乳腺癌二级预防 定期乳腺普查是行之有效方法 及时发现未浸润早期癌或癌前病变，早期治疗、早期干预。肿瘤普查与自然病史的关系 普查 出现症状正 1mm常细胞 临床前期？ ？ 可测知阶段A为临界点，A之前可改变其自然病史，在其之后则不可改变癌A乳腺癌的自然病史与早期诊断癌细胞发现肿物原位癌浸润癌615 年35年1 年自查和临床触诊检查影像学穿刺检查癌基因及其产物的检测A点乳腺癌筛查效果7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降2030瑞典随访15.8年，4074岁女性死亡率下降21(RR0.79)IARC(

5、法国)：5069岁妇女死亡率下降35USPSTF(美国)：全球荟萃分析，总体下降16TEDBC(英国)：同上，4049岁也有肯定效果米兰(意大利)：降低死亡率2123早期发现乳腺癌的方法自我检查乳房： 20岁以上妇女 每月1次专业性乳房检查： 2035岁妇女 每3年1次 35岁以上 每11.5年1次乳房X线检查： 35岁以上 每11.5年1次乳腺癌的早期诊断目的：降低死亡率，改善生存质量途径：发现乳房异常（乳头内陷、桔皮样变、酒窝征及影像学改变），明确异常性质（病检）早期诊断的第一步：发现乳房的异常临床体检（不可靠）乳腺X线（钼靶照相）超声影像核磁共振（一般不做）定期自检（更不可靠，但往往是就

6、诊的原因）酒窝征、突起、桔皮样变等 钼靶照相 64.3% 90.3%临床体检 48% 60%定期自检 20% 30%JAMA 2005检查方法的敏感性 乳腺自检也不能有效降低乳腺癌死亡率，其原因可能是无法发现没有临床体征的早期乳腺癌，因而不能降低死亡率。鉴于此，2005年美国癌症协会早期诊断指南中不再推荐定期乳腺自检作为乳腺癌的早期诊断方法。 大量研究结果表明，医师用手触诊的临床体检的敏感性明显低于乳腺X线摄影，而且发现的乳腺癌主要是有临床体征的。而用X线摄影在正常人群中筛查出的乳腺癌大多没有临床体征，约三分之二小于2厘米，其中二分之一小于1厘米。 乳腺癌早期诊断的手段主要依靠乳腺影像学检查方

7、法，不主张临床体检或乳房自检。常用筛查及早诊方法首选钼靶X线高频超声检查 检出可疑病灶乳腺核磁共振检查（一般不做）组织病理学检查：确定诊断，治疗依据。乳腺X线摄影的应用价值目前公认的可以早期发现乳癌的最有效最可靠的方法。敏感性约80%-90%，特异性约85%-95%。（病变为形成肿物，早期70%表现为钙化）可以发现乳腺微小钙化，提高早期乳癌，尤其是DCIC的诊断率。（96% 49/51）X线下引导实施立体定位切除病变部位活检（安全有效、确保病变切除、切除范围小）普查号：0003000752右乳CC外侧局限性、模糊致密影，无确切包块，评估3级 病理为浸润性导管癌乳腺不可触及肿物定位演示图乳腺B超

8、的应用价值区别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物25岁年轻女性乳房有可触及肿块辅助X线摄影对乳房肿块进行定性诊断针吸或穿刺需B超引导时引导，实施立体定位切除病变部位活检。（安全有效、确保病变切除、切除范围小）对乳房硅铜类假体的破裂有诊断价值对乳房脓肿进行诊断妊娠、哺乳期首选普查号：0003000752 浸润性导管癌右乳外侧 1.31.0低回声模糊影，无血流。评估2级。 超声科，对超声表现缺乏认识，导致误诊可靠的乳腺癌早期发现的诊断技术乳腺X摄影全乳超声检查。二者不能相互替代，只能相互补充。在乳腺腺体致密人群中，乳腺X线摄影加作双乳超声检查可使诊断敏感性提高约40。最准确的诊断病检是金标准。影

9、像学检查属于“以貌取人”，但可明确是否需要进一步检查，处理。组织病理学检查：确定诊断，治疗依据。病理学诊断是最终确诊的方法可行传统手术切检：切除范围大，精确度差导丝定位精确切检：切除范围小，精确度好空芯针穿刺活检： 损伤很小，精度好，但有低估风险真空辅助微创旋切活检：损伤很小，精度好，低估风险很小未扪及肿块的乳腺病灶定位活检乳腺X线立体定位（导丝）超声定位（导丝）MRI定位（国内尚不能完成）乳管镜定位（溢液时用）微创(肿物越小确诊越有意义）可触及肿物的活检1、切除（传统手术、微创）2、穿刺乳腺不可触及肿物定位演示图乳腺微创手术示意图乳腺微创手术早期发现乳腺癌的关键：良好的心态： 不 “漠视”，要“重视”，但不 “恐惧” 关键在于积极的参予 。不能不当回事，但不能太当回事坚持定期检查： 3540岁开始，每11.5年检查一次。专业机构与可靠手段： （我院是卫生部山西百万妇女普查指定单位）乳腺癌的标准治疗手术、化疗、放疗、内