医政管理课件

1、医政管理管理学教研室：郭建医政管理概述医疗机构管理医疗服务质量管理血液管理医疗事故处理与防范主要内容一、医政管理的概念 医政管理是指卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。二、医政管理的对象包括直接对象和间接对象 1、直接对象：各级各类医疗机构、医疗机构的从业人员、医疗执业活动等。 2、间接对象：与医疗有关的一切相关组织和活动等。具体包括医疗机构从业人员医疗活动医疗设备医疗技术医疗市场卫生部设医政司；各省级卫生厅设医政处；各地区级卫生局设医政科；各县级卫生局设医政股；各乡、镇政府设有专人（卫生助理）负责卫生行政和医政工作。三、医政

2、管理的组织机构四、医政管理的主要职责1、参与研究医疗管理体制改革和医疗机构、采供血机构管理制度改革；2、拟定医疗机构、采供血机构执业准入，医务人员执业准入和临床应用技术准入管理的法律、法规、规章并组织、指导实施；3、拟定医疗机构、采供血机构有关诊疗、护理、康复等医疗服务管理的规章制度和服务规范并组织、指导实施；五、医政管理的职能和基本手段医政管理的职能：规划、组织、规范、协调、指挥、控制职能医政管理的基本手段：宣传教育手段；行政手段；经济手段；法律手段。医政管理概述医疗机构管理医疗服务质量管理血液管理医疗事故处理与防范主要内容一、概念：医疗机构管理：对医疗机构医疗活动全过程所进行的组织、计划、

3、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。二、医疗机构设置医学院校附属医院综合医院专科医院疗养院三、医疗机构规划布局、设置审批、登记、执业和监督管理1、规划布局按照区域实际进行，纳入当地总体发展规划，符合一定的标准2、设置时提交相应文件，向相应卫生行政部门申请。3、向卫生行政部门登记并领取医疗机构执业许可证 ，更改需上报。4、对医疗机构执业进行管理5、监督管理申请医疗机构执业登记的条件有设置医疗机构的批准书符合医疗机构的基本标准有适合的名称、组织机构和场所有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员有相应的规章制度能够

4、独立承担民事责任四、医疗机构的分类管理根据经营性质分类： 营利性、非赢利性根据兴办主体分类： 公立、民营、私立根据投资渠道分类： 政府办、集体办、社会办、个人办 或股份制、股份合作制、合作经营（一）医疗质量管理的相关定义狭义医疗质量：是诊疗质量，包括诊断是否正确、及时，治疗是否合理有效，诊疗措施是否安全。广义医疗质量：为医疗服务质量或医院服务质量，在诊疗质量的基础上，还包括医院工作效率、医疗技术经济效果和对病人提供其他相关服务的满意程度等。传统的医疗质量概念是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的

5、医疗技术和医疗效果。医疗质量管理的定义医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。（三）医院质量管理工作的特点1.强调病人受益病人满意不等于病人受益；2. 重视前瞻措施预防为主的思想；3.关注实际效果病种分类和结合成本的质量控制；4.技术力量整合与群众参与强调集体精神与协作，人人参与（包括病人、家属、社会）；5.运用内力和借助外力共同促进院内建立质控体系；外部接受社会监督和同行评审。 2过度服务与诊疗行为的合理性问题 过度服务拉动需求在医疗费用增长中的“贡献”占有相当的比重。不合理行为的主要表现：药品生物制品的不合理使用（抗菌素高档多联使

6、用、延长疗程、预防性使用过滥、未开展药品不良反应监测和临床用药指导工作等）；不合理检查（指征掌握过宽、重复检查、体检的随意性、非必要的扩大项目）；无效住院日；手术指征掌握与术式选择的问题等。 3医疗纠纷与安全管理问题 1）现状：“四多一难”，即纠纷多、赔偿多、诉讼多、暴力维权多，处理难。 2）原因：包括非医源性因素法律意识，市场经济价值取向，新技术使用，健康需求的增长，专业立法滞后等；医源性因素执行制度不严，技术水平缺陷，责任心不强，服务态度不好，谈话或病情交待不细致，院外诊疗活动管理不到位，病案管理失控等。 4经济政策与分配导向问题 医院劳务考核分配中存在重数量、轻质量的倾向。总体上是一种“

7、利益挂钩型”的导向。其四种形式为：支付制度与服务项目挂钩，补偿制度与药品收入挂钩，分配总量与医疗费用挂钩，个人劳务与提成结余挂钩。5医疗服务质量监督管理的有效性问题 医疗机构质量控制未能正常化；卫生行政部门监管力度不够。医政管理概述医疗机构管理医疗服务质量管理血液管理医疗事故处理与防范主要内容输血是抢救和治疗病人的有效手段之一，在临床被广泛运用。血液是一种特殊的生命物质，现阶段还没有功能完全相同替代产品，只能从人体采集。全世界每年采集的血液超过1亿单位，但仍不能满足临床用血的需要。输血治疗同其他治疗方法一样存在风险，除了能引起如溶血反应、寒颤、发热以及移植物抗宿主病等免疫和非免疫反应外，血液还

8、可作为传染性疾病的载体，肝炎病毒、梅毒、艾滋病等很多病原体都可以通过血液进行传播。1985年法国发生的血液感染事件中，3000名血友病人有1200人被HIV感染。世界卫生组织提供的资料表明，全世界5%10%的HIV感染是因为输注了含HIV病毒的血液和血液制品。因此，提高输血的安全性，一直是各国政府和卫生部门努力的方向，也是世界卫生组织的重要工作目标之一。（一）安全的血液 安全的血液是指不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受血者带来损害、危险或疾病的外来物质。献血者必须身体健康，没有也未曾患过任何严重的疾病。受血者不应因受血而受到损害，献血者也不应因献血而招致风险。 一、安全血

9、液与安全输血（二）安全输血 安全输血不仅要求血液产品本身具有良好的安全性，同时还包括血液的采集、加工、保存和临床使用全过程都是安全的；不仅对受血者是安全的，对献血者也是安全的。1975年，世界卫生大会通过决议（WHA28.72），敦促各个成员国：一是促进建立以志愿无偿献血为基础的国家血液服务机构；二是通过管理血液服务的立法，并采取其他必要措施以保护和促进献血者和血液及血液制品接受者的健康。 近年来，HIV和乙型、丙型肝炎病毒给血液安全带来了严重威胁。为此， WHO提出了保证血液安全的全面战略，其核心内容包括：l确立国家协调、布局合理的采供血体系；l从来自低危人群的志愿无偿献血者中采集血液；l严

10、格进行血液HIV和其他经血液传播病原体的筛选检测；l临床合理用血。 （三）我国血液管理工作概况1992年，卫生部颁布实施了采供血机构和血液管理办法；1995年，卫生部在全国开展了采供血机构和血源整治；1996年，国务院颁布实施了血液制品管理条例；1997年刑法对血液领域的犯罪做出了明确的刑事处罚规定；1998年全国人大颁布实施了中华人民共和国献血法。我国已经建立了较为完整的血液管理法规和政策体系，血液管理工作也走上了法制化管理的轨道。 二、采供血服务体系 （一）血站 血站是一个广义的概念，它是采集、制备、储存血液，并向临床提供血液的采供血机构的总称。血站的管理以省、自治区、直辖市为区域，实行统

11、一规划设置血站、统一管理采供血和统一管理临床用血的原则。 1血站的分类 1）血液中心：是所在省、自治区、直辖市采供血工作的业务、教学和科研中心，负责直辖市、省会所在市和自治区首府所地的采供血工作。一般设在省会城市。2）中心血站：是设区的市设置的采供血机构，负责所在市及所辖县（市）的采供血。3）基层血站：是县或县级市设置的独立采供血机构，负责所在县、市的采供血工作。4）中心血库：是县或县级市设置在当地的政府办医疗机构内的采供血机构，负责所在县、市的采供血工作。2血站的设置 省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据本行政区域人口、医疗资源、临床用血需要等实际情况和当地区域卫生发展规划，制定本行政

12、区域血站设置规划。血液中心的设置由国务院卫生行政部门审核批准，其他血站的设置由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。3血站的性质 血站是不以营利为目的公益性卫生机构。 （二）单采血浆站 单采血浆站是专门从事单采血浆活动，具有独立法人资格的采供血机构。 1单采血浆站设置 国务院卫行政部门根据核准的全国生产用原料血浆的需求，对单采血浆站的布局、数量和规模制定总体规划。单采血浆站由血液制品生产单位设置或者由县级人民政府卫生行政部门设置，省级卫生行政部门批准。 2单采血浆站的性质 关于单采血浆站的性质我国的法律和法规没有明确的界定。实际中，大部分单采血浆站仍保留着非营利事业单位的性质。也有部分被

13、核定为独立法人、企业性质的机构。（三）献血办公室 是各级政府和卫生行政部门设置的献血办事机构，其主要任务是草拟献血工作规划和计划、进行无偿献血宣传动员和组织协调、落实政府献血工作的各项具体措施等。 （四）输血协会 是输血行业社团，其主要任务是开展输血技术交流与推广、培训输血业务技术人员、开展采供血机构执业验收、协助卫生行政部门制定和监督实施血液管理技术规范和标准等。 三、血液管理的主要任务（一）打击非法采供血（浆）活动（二）采供血机构准入管理（三）依法推动无偿献血（四）血站的执业活动和血液质量监督检查（五）临床用血的监督和管理（六）单采原料血浆的管理 医政管理概述医疗机构管理医疗服务质量管理血

14、液管理医疗事故处理与防范主要内容一、医疗安全管理概述 1医疗安全医疗安全是病人在医院医疗过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。2医疗不安全医疗不安全是病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 一、医疗安全管理概述医疗安全管理的重要意义1医疗安全是实现优质医疗服务的基础2医疗安全是患者选择医院的重要指标3医疗安全是保证病人权利得以实现的重要条件 二、影响医疗安全的因素医疗服务行为不当医疗机构管理不善医疗技术水平不高药物配伍不当社会及其他因素三、医疗纠纷 1、医疗纠纷概念

15、： 通常指医患双方对诊疗、护理后果及其原因的认定有分歧，必须经过行政、法律或仲裁才可解决的医患纠葛。 三、医疗纠纷2医疗纠纷的分类 医患纠纷是指“医”与“患”双方之间发生的争执。医患纠纷可分为医疗纠纷和非医疗纠纷两大类。根据医务人员是否有医疗事故或差错，医疗纠纷可分为医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。医疗过失纠纷医疗过失行为是指医务人员在医务活动中不是主观故意而是客观上有过失造成患者损害的医疗行为。认定医疗行为是否有过失的关键在于医疗行为是否违反了有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规和是否存在主观故意。非医疗过失纠纷医疗意外医疗并发症疾病自然转归 四、医疗事故 1、医疗事故

16、的概念 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 2、医疗事故的界定在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。医疗事故的危害性：患者：人身损害,丧失生命(无可挽回) 医院：名誉受损,信誉度下降,经济损失 医护人员：精神压力,负罪感,自信心降低,受到处理,前途尽毁3、

17、医疗事故的分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：1一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；2二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；4四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 医疗事故技术鉴定由当地的医学会负责组织，分首次鉴定和再次鉴定。必要时中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国影响重大的医疗事故争议的技术鉴定工作。医疗事故赔偿的项目和标准分别是：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭