妇产科课件-异位妊娠

1、Ectopic pregnancy异位妊娠 异位妊娠定义 受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠又称宫外孕。危害第一节 输卵管妊娠 异位妊娠中最常见的类型，其中以输卵管壶腹部妊娠最多见【 病因etiology 】1.输卵管炎症2.输卵管手术3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.避孕失败 放置宫内节育器6.其他 盆腔肿物 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应【输卵管妊娠病理 】【 病 理 】多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病囊胚从输卵管官腔排到盆腔流产过程中造成出血（内出血）。1、输卵管妊娠流产【 病 理 】多见于输卵管峡部及间质部妊

2、娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵从破裂口排到盆腔输卵管肌层血管丰富，破裂造成内出血2、输卵管妊娠破裂3、继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠【 病 理 】子宫内膜呈蜕膜反应如胚胎死亡，下降，蜕膜自宫壁剥离，造成阴道流血，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）【 病 理 】4、子宫内膜的变化【临床表现】manifestation 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块体征:一般状况腹部检

3、查盆腔检查症状停经史 （68周），约有2030%的病人问不出停经史。腹痛 主要症状，阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起体 征 一般情况： 腹部检查： 盆腔检查： 一般情况 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高。腹部检查腹部检查：下腹一侧可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查输卵管妊娠发生流产或破裂后 1、后穹隆饱满及触痛； 2、宫颈举摆痛； 3、子宫有漂浮感 4、附件1侧触及血性包块。 症状 体征 辅助检查【诊 断】【诊 断】 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺： 腹腔镜

4、子宫内膜病理阴道后穹隆穿刺 抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血妊娠试验 只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血中HCG升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。超声检查 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。腹腔镜检查 1、异位妊娠诊断的金标准 2、进行治疗子宫内膜病理检查 1、目前很少进行 2、适用于阴道流血多，不能排除宫内妊娠时进行鉴别诊断具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等【治疗】手术治疗