外科学教案-下肢骨关节损伤

1、 下肢骨关节损伤教学目的1. 熟悉股骨转子间骨折及胫腓骨骨折的移位特点、临床表现和治疗原则。 2.了解股骨颈骨折、膝半月板损伤的临床表现和治疗原则。教学重点股骨转子间骨折及胫腓骨骨折的移位特点、临床表现和治疗原则教学难点下肢骨折的鉴别教具和媒体使用采用多媒体教学方法启发式及理论联系临床教学过程包括复习旧课、引入新课、重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳总结及课后辅导等内容的时间分配股骨颈骨折、股骨转子间骨折的病因、移位特点、临床表现和治疗（60分钟）胫腓骨干骨折的病因、移位特点、临床表现和治疗（30分钟）提问（10分钟）讲授新进展内容髋关节置换的应用课后总结同学们熟悉了股骨转子间骨折及

2、胫腓骨骨折的移位特点、临床表现和治疗原则，了解了股骨颈骨折、膝半月板损伤的临床表现和治疗原则。股骨颈骨折股骨颈骨折指股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折，常发生于老年人。处理不当很容易引起各种并发症，甚至死亡。解剖概要髋关节周围有关节囊和韧带包囊，比较稳定。关节囊起于髋臼边缘和髋臼唇，其前面止于粗隆间线，并有髂股韧带加强；后面止子股骨颈中下1/3交界部，并有坐股韧带加强。因此股骨颈头下型和经颈型骨折属囊内型，而股骨颈基底骨折则属囊外型。股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，成人为110140，平均127；儿童为160。股骨颈的纵轴与股骨干的额状面形成一角度，称为前倾角，成年人约为1215股骨

3、头的血供有三个来源：头凹动脉:只供给股骨头凹窝部附近小范围血液；股骨干滋养动脉升支：供应股骨颈小部分血液;旋股内、外侧动脉的分支：即骺外侧动脉、干骺 端上侧动脉和干骺端下侧动脉，进入股骨头，供应 股骨头大部分血液。是股骨颈血供的主要来源。病因与分类按X线表现分类：内收型骨折：Pauwells角大于50,属不稳定骨折；外展型骨折：即Pauwells角小于300，属稳定型骨折按骨折线部位分类: 头下骨折；经颈骨折；基底骨折按移位程度分类: 不完全骨折； 无移位的完全骨折； 部分移位的完全骨折； 完全移位的完全骨折临床表现与诊断患者有跌倒病史，伤侧髋疼痛，不能站立，患侧呈短缩、外旋畸形。患髋压痛，活

4、动痛剧烈，患肢较健侧短，嵌插型骨折的患者有时仍能行走，仅感髋部疼痛， 易误诊。X线正侧位片可明确骨折类型及其稳定性。疑有嵌 插骨折者，2周时再做X线复查，若有骨折可因断端 吸收而使骨折线较为清晰。治 疗“嵌插”骨折: 持续皮牵引24kg，46周后 可在床上活动。有移位的股骨颈骨折： 先行皮牵引或骨牵引， 或暂时把患肢固定于外展内旋位。710d内行 内固定术。儿童股骨颈骨折: 很容易发生股骨头缺血坏死， 复位固定后不要过早负重。陈旧性股骨颈骨折不愈合，60岁以上患者可行 人工关节置换术，转子间截骨术65岁以上头下型骨折，易发生股骨头坏死和骨 折不愈合，应采用手术治疗对年龄过大，身体欠佳的患者，可

5、行下肢中立 位皮牵引，病人取半卧位。3个月后，即使骨折 未愈合，仍能扶拐活动股骨转子间骨折股骨转子间骨折多为老年人，该部位血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。病 因老年人骨质疏松，受轻度外力即可引起骨折。股骨在过度外展或内收位，或直接外力可导致不同类型的转子间骨折。临床表现与诊断股骨粗隆部位疼痛、肿胀，患肢功能丧失并短缩外旋，由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，故远侧骨折段处于外旋位，外旋角度可达90。治 疗非手术治疗 注意纠正肢体的短缩及髋内翻畸形。非手术治疗需长时间卧床，并发症多。稳定性骨折 以皮牵引或胫骨结节骨牵引 于外展位68周，然后扶双拐下地逐渐负重行走。不稳定

6、骨折 手法复位纠正至中立位，然后外展，用皮牵引或胫骨结节骨牵引810周后逐步下地活动。手术治疗 若手法复位不理想，或不稳定骨折，可用切开复位内固定。内固定可采用鹅头钉、髁钢板等。股 骨 干 骨 折解剖概要股骨是人体最粗最长的管状骨。股骨干有一个轻度向前向外的弧形，骨干后面有一条隆起的粗线，称股骨嵴，切开复位时，是骨折端对合正确与否的重要骨标志股骨干粗大，骨干的密质骨很致密，周围肌肉发达，故强大的暴力是其骨折的主要原因。直接暴力可引起股骨的横骨折或粉碎骨折。间接暴力可引起股骨的斜骨折或螺旋骨折。儿童的皮质骨韧软，可导致青枝骨折。临床表现与诊断常常伴有严重的外伤史。局部疼痛剧烈，肿胀明显，缩短畸形，压痛显著，可有皮肤瘀瘢，伤肢不能活动。骨传导音减弱，检查可见异常活动。注意检查有无并发休克及血管神经损伤等。线片可证实和明确骨折的部位、类型及移位情况。治疗】急诊治疗时，患肢可暂时夹板固定，并发休克时应首先救治休克。非手术治疗对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差的，可采用非手术治疗。行胫骨结节或股骨髁上牵引。成人需牵引8-10周。新生儿股骨干骨折，可将患肢用绷带固定于胸腹部，也可作垂直悬吊牵引，周后骨折可愈合。手术治疗 须严格手术术指征，儿童的股骨干骨折及成人的股骨干粉碎骨折，不宜采用手术治疗。但