痿证针灸治疗

1、关于痿证针灸治疗第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月一定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿嬖”。 概述第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月二文献摘要：内经阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。1病因：素问痿论指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，素问生气通天论认为湿热也是痿证成因之一。2病机：素问痿论指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。3分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。4.

2、 治疗：素问痿论提出“治痿独取阳明”的基本原则第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月三范围：西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。 第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月一、病因 1感受温毒2湿热浸淫3饮食毒物所伤4久病房劳5跌仆瘀阻精津不足气血亏耗肌肉筋脉失养痿证病因病机第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月二、病机 1病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿2病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而

3、弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。 3病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。 4转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。 第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月诊查要点 一、诊断依据 1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。3部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月二、病证鉴别 1痿证与偏枯偏枯

4、亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。2痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。 第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月三、相关检查 痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；2脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断；3测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。4CT

5、、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。 第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月辨证论治 一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实脏腑部位病程症状虚实肺初期发热，咳嗽，咽痛，或热病之后出现肢体软弱不用实证脾胃较长四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀虚证或虚实夹杂肝肾病久下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调虚证或虚实夹杂第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月二、治疗原则虚证宜扶正补虚为主肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证宜祛邪和络肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹当兼顾之 第十二张，

6、PPT共二十八页，创作于2022年6月证治分类 1肺热津伤证 2. 湿热浸淫证3脾胃虚弱证4肝肾亏损证5脉络瘀阻证第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月1.肺热津伤证主证：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥兼证：心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤之证 第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月常用药：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草甘润生津养阴；阿胶、

7、胡麻仁养阴血以润燥；生石膏、桑叶、杏仁、炙杷叶清热宣肺加减：若身热未退，高热，口渴有汗可重用生石膏，加银花、连翘、知母以清气分之热，解毒祛邪；咳嗽痰多加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰；咳呛少痰，咽喉干燥加桑白皮、天花粉、芦根以润肺清热。若身热已退，兼见食欲减退、口干咽干较甚，此胃阴亦伤宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、山药、麦芽。 第十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2湿热浸淫证主证：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼证：微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。证机概要：湿热浸渍，壅遏经脉，

8、营卫受阻治法：清热利湿，通利经脉。代表方：加味二妙散加减。本方清利湿热，补肾通脉，用于湿热内盛，兼见虚火之痿证。第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月常用药：苍术、黄柏清热燥湿；萆藓、防己、薏苡仁渗湿分利；蚕砂、木瓜、牛膝利湿，通经活络；龟板滋阴益肾强骨加减：若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮以理气化湿；热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛加忍冬藤、连翘、公英、赤小豆清热解毒利湿；湿热伤阴，兼见两足欣热，心烦口干，舌质红或中剥，脉细数去苍术，重用龟板，加元参、山药、生地；若病史较久，兼有瘀血阻滞者，肌肉顽痹不仁，关节活动不利或有痛感，舌质紫黯，脉涩加丹参、鸡血藤、赤芍

9、、当归、桃仁。 第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月3脾胃虚弱证主证：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩兼证：少气懒言，纳呆便溏，面色咣白或萎黄无华，面浮舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。证机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。治法：补中益气，健脾升清。代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣补脾益气；黄芪、当归益气养血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮健脾理气化湿；升麻、柴胡升举清阳；神曲消食行滞。加减：脾胃虚者，易兼夹食积不运，当健脾助运，导其食滞加谷麦芽、山楂、神曲；气血虚甚

10、者重用黄芪、党参、当归，加阿胶气血不足兼有血瘀，唇舌紫黯，脉兼涩象者加丹参、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虚湿盛六君子汤加减。第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月4肝肾亏损证主证：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱兼证：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌脉：舌红少苔，脉细数。证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。治法：补益肝肾，滋阴清热。代表方：虎潜丸加减。本方滋阴降火，强壮筋骨，用于治疗肝肾阴亏有热之痿证第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月常用药：虎骨(用狗骨代)、牛膝壮筋骨利关节；熟地、龟板、知母、

11、黄柏填精补髓，滋阴补肾，清虚热；锁阳温肾益精；当归、白芍药养血柔肝；陈皮、干姜理气温中和胃，既防苦寒败胃，又使滋补而不滞。第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月加减：若病久阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉细无力去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂，或服用鹿角胶丸若气血两亏，证见面色无华或萎黄，头昏心悸加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归腰脊酸软加续断、补骨脂、狗脊补肾壮腰；虚热甚者可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子滋阴补肾，以去虚火；阳虚畏寒，脉沉弱加右归丸加减。 第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月

12、5脉络瘀阻证主证：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，兼证：肌肉活动时隐痛不适舌脉：舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养治法：益气养营，活血行瘀。代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月常用药：人参、黄芪益气；当归、川芎、熟地、白芍养血和血；川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀通脉。加减：若手足麻木，舌苔厚腻者加橘络、木瓜；下肢痿软无力加杜仲、锁阳、桑寄生；若见肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，为瘀血久留可用圣愈汤送服大黄廑虫丸，补虚活血，以丸图缓。 第二十四张，PPT共二十八页，创

13、作于2022年6月预防调护 1 避居湿地，防御外邪侵袭，有助于痿证的预防和康复。 2病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以防止痰湿壅肺和发生褥疮。 3对瘫痪者，应注意患肢保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩和关节僵硬，还应避免冻伤或烫伤。4.提倡病人进行适当锻炼5注意精神饮食调养第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月结 语 1定义：痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。2病因：有外感与内伤两类。3病机：五脏受损，精津不足，筋脉肌肉失养4病性：本病以虚为本，或虚实错杂5. 分型：肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、脉络瘀阻，各种证型之间常相互关联。6. 治疗：扶正调养脏腑，补益气血阴阳 祛邪清利湿热与温热毒邪。 7. 预后：与病因、病程有关。第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月临证备要 1祛邪不可伤正，补益防止助邪。2.