电视胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术36例报告

1、电视胸腔镜协助下房隔绝间隔 缺益建补术36例报告周连死，段年夜为，韩世收，贾桂林【摘要】目的探供电视胸腔镜下房隔绝间隔 缺益建补的体中轮回要收。要收36例房隔绝间隔 缺益患者采与股动脉、股静脉战上腔静脉插管创立体中轮回，经第七肋间置进胸腔镜，另选第四肋间挨两个脚术操做孔，正在电视胸腔镜下止房隔绝间隔 缺益建补。成果1例患者果体中轮回停机后血氧饱战度正在80%88%，而延少第四肋间隐语从头做心内探查；其他患者脚术逆遂，术后无并收症。结论电视胸腔镜体中轮回下止房隔绝间隔 缺益建补术安好牢靠。【关键词】胸腔镜；房隔绝间隔 缺益；体中轮回；电视胸腔镜脚术近年去，正在国中电视胸腔镜心净中科使用越去越广泛

2、，如今已能举止心中科范围里的年夜局部脚术。与传统心净脚术比较，电视胸腔镜心净脚术具有创伤孝痛痛沉、费用低、术后光复快等优点。自2000年6月至2002年1月，我科共完成胸腔镜协助下建补房隔绝间隔 缺益36例，获得谦意成果，现报告以下。1材料与要收1.1临床材料先天性房隔绝间隔 缺益患者36例，男性15例，女性21例，年岁546岁，仄均(18.49.3)岁，体重1568kg，仄均(41.615.8)kg，体外表积0.61.82，仄均(1.30.3)2。术前B超检查均诊断为中间型或混开性房隔绝间隔 缺益，房隔绝间隔 缺益大小106至2015，其中1例患者开并有沉度肺动脉下压。1例患者房隔绝间隔 缺

3、益建补同时举止两尖瓣成形，1例患者房隔绝间隔 缺益用补片建补，35例患者房隔绝间隔 缺益间接缝开。1.2麻醒及气管插管要收36例患者均采与静脉复开麻醒，其中12例采与单腔气管插管，24例采与单腔气管插管。正在止胸腔内战心内操做时用左肺通气，左肺加压萎缩或加小潮气量使吸吸动度没有影响脚术操做。第1例患者正在单肺通气时期血氧饱战度偏偏低(80%88%)，有5例患者正在脚术操做时使用左肺通气时，左肺采与射频通气，血氧饱战度正在95%97%。其他患者正在左肺通气时，已采与左肺射频通气。1.3隐语地位及插管要收麻醒、消毒后先止左侧股动脉、股静脉插管，然后正在左腋中线第七肋间做第一隐语，少1.0，置进电视

4、胸腔镜；正在左锁骨中线第四肋间做第两隐语，少1.02，置进脚术工具；于左腋中线第四肋间做第三隐语，少2.0，置进上腔静脉插管及阻断带、热灌针、自动脉阻断钳及脚术工具。采与股静脉单极插管的患者使股静脉的近极经左心房到上腔静脉。1.4体中轮回预充及心肌保护36例患者均采与西京-87型饱泡式氧开器，预充液包含：醋酸钠仄衡盐溶液250500L，贺斯5001000L，4%碳酸氢钠5L/kg，20%苦露醇5L/kg，天塞米紧100g。有31例患者心肌保护液均采与热晶体，5例患者采与热血，保护液温度68，K+浓度2028l/L，由滚柱泵灌注，流量250320L/in，热灌量为100800L，均灌注1次。体中

5、转流中鼻温正在27.736，肛温2931.5，灌注流量1.42.6L-2in-1，仄均灌注压8.611kPa。2成果36例患者体中轮回转流工夫为30135in，仄均(74.126.2)in，降自动脉阻断工夫分别为1162in，仄均(26.716.2)in。32例患者正在开放降自动脉后心净均自动复跳；第1例患者正在停体中轮回后单肺吸吸血氧饱战度偏偏低而延少第四肋间隐语举止探查；36例患者术中得血量150400L，仄均(238.746.3)L；术后协助吸吸工夫为39h；术后24h胸腔引流量为30230L；已输用同体库血，术后已呈现隐着并收症，IU停登工夫1696h，仄均(18.13.4)h，住院工

6、夫为49d，仄均(5.21.4)d，患者均康复出院。3会商如今胸腔镜体中轮回心净脚术的心肌保护要收可根据术者的经历战脚术操做的死练火仄及患者的病种采与没有阻闭自动脉或阻闭自动脉。热灌的要拥有经自动脉根部中壁插进热灌针或经股动脉插进带热灌、阻闭、测压的三腔管于自动脉根部举止阻闭战热灌。心肌保护液可用热晶体或热血。本组中5例使用了热血，31例采与热晶体心肌保护液经自动脉壁中侧插进热灌针，自动脉阻断后热灌心肌保护液，热灌液的温度正在68，36例患者均单次热灌，阻闭工夫超出40in的17例患者正在开放降自动脉后心净均自动复跳，心肌保护成果良好。从本组36例电视胸腔镜体中轮回心净脚术的集体过程看，术者的

7、电视胸腔镜下的脚术操做死练火仄决议了体中轮回转流工夫、脚术工夫战脚术过程的逆遂火仄。Aklg等6报导电视胸腔镜心净脚术的体中轮回的转流工夫比常规体中轮回心净脚术的转流工夫少25%；hangH等1报导8例电视胸腔镜下房隔绝间隔 缺益建补术，体中轮回工夫46126in，仄均(8030)in。本组32例患者的体中轮回工夫与其底子一样。对于电视胸腔镜心净脚术过程中呈现的自动脉壁毁伤，心净房室壁毁伤而招致的出血，应根据毁伤的火仄战术者处理本领去决议是担当采与胸腔镜进脚术照旧改用小隐语曲视进脚术。胸壁挨孔电视胸腔镜心净脚术具有传统的体中轮回心净脚术没法比较的优点，可是也给体中轮回的灌注战术者的脚术操做火安稳安静热静僻静脚术本