李显筑教授治疗糖尿病肾病经验

1、李显筑传授治疗糖尿病肾病履历刘春倩，孟爱霞，黄吉峰，引导：李显筑【摘要】糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，也是导致终末期肾脏病的重要缘故原由，尚无抱负的防治要领。李显筑传授以为，糖尿病肾病的根本病机为正虚邪实，久病入络。其早期与中期正虚以脾肾气虚、肝肾阴虚为主；邪实以痰浊瘀血停滞肾络为主。并依糖尿病肾病的生长纪律自创肾白宁方剂，治疗糖尿病肾病结果明显。【关键词】糖尿病肾病/中医药疗法；肾白宁/治疗应用李显筑李显筑为黑龙江中医药大学传授，博士研究生导师，中国中医药学会糖尿病分会主任委员，从事中西医治疗消渴病的研究二十余载，擅长治疗糖尿病及并发症，尤其是糖尿病肾玻笔者有幸跟师学习，受益匪浅，兹

2、将其治疗糖尿病肾病的临床履历先容如下。2健脾补肾、化瘀落浊为重要治法李传授以为，DN具有正虚邪实，久病入络的病机特点。其早期与中期正虚以脾肾气虚，肝肾阴虚为主；其邪实以痰浊瘀血停滞肾络为主。从DN的生长、演变上看，已履历了阴虚热盛，气阴两虚的历程；从三消的传变上看，已从上消的心与肺，中消的脾与胃，下传至下消的肝与肾；从病邪的变革上看，已从糖尿病初、中期的痰湿内停，瘀血内生，生长为DN时的痰浊瘀毒，深化肾络，损伤肾络之毒邪。针对DN之早、中期的病机特点，结合大量的临床不雅察，制定健脾益肾，滋补肝肾，化瘀通络，祛痰解毒的治疗规那么，在地黄丸系列的底子上自拟“肾白宁方剂治疗DN。肾白宁由生地黄、山药

3、、牡丹皮、地骨皮、山茱萸、鸡内金、当归、五味子、乌梅、金银花、桑螵蛸、白花蛇舌草、芡实、石莲子、炒薏苡仁、黄芪、分心木等药构成。全方共奏益气养阴、活血化瘀、扶正祛邪之效。肾白宁治疗DN标本分身，由于DN有肝肾阴亏，气血不敷之本虚，故以黄芪配六味地黄汤共治其本，使血有气附，血脉通畅；真阴得复，滋养诸脏。黄芪在上鞭策气血之运行，六味鄙人滋补肝肾之阴精，故使涩滞失润之肾络润畅而通达。由于DN有湿浊、瘀毒互结于肾络之标，故以虫类搜剔之品水蛭，帅解毒、利湿、活血诸药深化肾络，剔除邪毒。诸邪毒盘踞下焦，故因势利导使之从小便而去，“其下者引而竭之。肾络受伤，精微外泄，投入固涩之品以治其标，而以填精益髓之品图

4、治其本。综不雅全方，攻补兼施，气血双补，肝脾肾同治；活血利湿而不伤正，滋补益气而不敛邪；酸敛收涩以固外泄之精，淡渗利湿以祛肾络之浊。紧扣病机，共凑滋补肝肾，益气固精，祛瘀化浊解毒之功。3病案举例任某，女，51岁，2022年4月8日出诊，有2型糖尿病病史10年,胰岛素治疗7年。3年前无显着诱因出现双下肢浮肿，遂到病院就诊，诊为糖尿病肾玻近1年来,重复出现双下肢浮肿。曾多方求治，屡治无效。阅其病历曾服过黄芪防己茯苓汤，初服收效，此后罔效。BP160/80gh，尿PR+，血肌酐尿素氮正常。症见：颜面浮肿，神疲惫力，体型偏胖，口干欲饮，手足麻木，四肢不温，腰酸痛，双下肢浮肿，饮食就寝可，夜尿34次,大

5、便干34d一行。舌紫暗,苔白腻，脉弦。中医诊为消渴病，证属脾肾阳虚，水邪泛滥。治宜健脾温肾，化瘀落浊利水。方用肾白宁加减。处方：黄芪50g，白术35g，茯苓25g，泽泻15g，牡丹皮15g，防己15g，桑螵蛸35g，白花蛇舌草50g，桂枝15g，生地黄30g，沙苑子25g，枸杞子15g，地龙15g，石莲子15g。嘱服7剂，逐日1剂，水煎分2次服。5月15日2诊，患者颜面浮肿减轻，乏力好转仍下肢浮肿，腰酸，便秘，尿PR+，在上方底子上加火麻仁20g，郁李仁20g，肉苁蓉30g增强通便作用，继服7剂。5月22日3诊，初诊病症均显着减轻，下肢无浮肿，无乏力腰酸，大便通畅，但觉胃胀，尿PR+，舌质暗，

6、脉沉。赐与茯苓25g，泽泻15g，厚朴15g，郁金15g，白花蛇舌草45g，桑螵蛸35g，黄芪50g，石莲子20g，乌梅15g，山茱萸15g，枸杞子15g，杜仲15g。嘱服14剂。患者服后临床病症根本消散，尿PR,嘱服用肾白宁水丸6g，3次/d口服，3个月，结实疗效，随访6个月，根本无复发。按:水肿应归于肺脾肾三脏。肺居上焦，通调水道；脾主中焦，运化水湿；肾处下焦，蒸化水液，三焦又有决渎之权，使膀胱气化畅行，共同完成水液汲取、运行、输布、分泌的全历程。归于肺者，多为急性兼表，肺气不宣，其病在表。而脾肾所致水肿，多为慢性属里，即脾肾阳虚。本病患者虽初用黄芪防己茯苓汤有用，但继之无效。究其病机，那

7、么为忽略阳虚的病机，只知解表祛风除湿，治疗肺脾，底子病机未除，那么水肿复来。选用肾白宁加减，正切合阳虚水肿，脾肾之阳发奋，水邪退却，水肿天然消退。黄芪配沙苑子、枸杞子共治其本，方中以黄芪为君，大补中气，使气行血亦行，阳生阴亦长。沙苑子、枸杞子滋补肝肾，与黄芪相配，善治“阴虚血滞，气虚浊流，脉络失疏之糖尿病并发症。滋补营血以疗血滞，益气通络以治浊流。黄芪配白术，补气健脾燥湿利水。桑螵蛸甘能补益精气，咸能入肾固精，温那么助阳化气；茯苓、泽泻补水渗湿以祛湿浊；两组药共同化瘀利水，使已化之瘀毒从水道而出。地龙搜剔肾络瘀毒，又帅利水、解毒之品深化肾络，消灭诸邪毒。湿浊、瘀血互结，势必蕴热生毒，故以白花蛇舌草清利湿热而解毒。李显筑传