如何进行护理查房1

1、如何进行护理查房 一、护理查房的定义 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。二、为什么要进行护理查房护理查房 是医院护理工作中不可缺少的既有实践指导意义又有临床教学意义的护理活动之一，是保证护理质量和培养护理人员的重要环节，也是护生临床实习的必要组成部分。根据查房所要达到的目的，选择合适的查房形式，不仅检查护理工作完成情况和质量，还激发护士学习的兴趣，提高了护士运用多学科知识分析问题，解决问题的能力。三、护理查房的分类护理业务查房：（1） 临床护理查房：是对新入、危重病

2、人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。（2）个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目的病人、护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在3040分钟。（3）护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。 ：要求（ 内容：（1）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例。（2）查基础护理、专科护理落实情况。（3）结合

3、病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。1）护理部组织每月全院业务查房1次。（2）病区护士长每年组织业务查房20次。（3）病区护士长参加医生查房每月1-2次。（4）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的,做好查房记录，保存资料。教学查房的要求：（1）负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。（2）带教老师负责组织教学查房，每一轮学生至少1次。（3）护士长安排护生每月参加护理查房1次。护理行政查房：（1） 院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。（2）科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了

4、解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。（3）护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。内容：（1）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。（2）查服务态度、规章制度的执行情况。（3）查岗位职责落实情况。（4）查护理记录。（5）查护理操作。（6）查病房管理。（7）查护理安全隐患。要求：（1）护理部查房：由护理部主持，护理质控小组人员参加，每月1次，有重点检查内容。（2）病区护士长查房：有计划安排检查内容，每周1次。四、护理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据

5、之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。1、护理查房记录应包括的重点内容时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。 下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2011.3.27地点 203病房参加人员：10人主查人：王*病人床号：15床病人姓名：孙*诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。2、分管护士汇报病人存在的护理问

6、题。3、脑室体外引流护理要点。4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。7、健康 2、 鉴于护理查房记录的重要意义，各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视，在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求，从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可。责任护士的报告 (1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。 (2)病人的阳性检查化验情况、病人的主

7、要用药、特殊治疗护理措施。 (3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。(4)需要查房解决的问题。(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。 (6)病人提出的问题。(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。3、 护理查房记录的作用 由于护理查房在医疗活动中的重要意义，护理记录则是这种高级护理活动的文字记载，无论是对病人护理措施的保证作用，还是在护理质量的控制中，护理查房记录都是重要的文字记载，是下一步护理措施修正的依据，也是护理质量控制中查看判断护理查房质量的依据。 所以护理查房的文字记载应科学完整，应如实地记录查房的指导意见、下

8、一步应实施的护理措施。它能将查房者的学识水平、指导能力、查房的真实情况及效果充分表现在记录中，使之达到高度再现护理查房真实情况及结果的目的五、护理查房的目的1、通过行政查房，发现问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。六、护理查房制度1护理行政查房(1) 由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行

9、情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。(2) 护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。(3) 护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。(1) 护理查房主要对象：新收危重病人、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时、压疮Norton评分超过20分的病人、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、

10、走失、自杀等）高危病人。(2) 具体方法： 科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上对新收、重病人或大手术前后的病人，对护士的交班和护理质量进行点评，存在的不足之处记录在病区护理质量记录本中；根据病人的情况提出护理问题和措施，由下级护士将上级护士查房提出的意见和建议记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。 初级责任护士对分管病人的护理措施及实施效果应在护理查房时向护士长或上级护士汇报，并根据上级护士查房时的要求实施。 护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。3护理教学查房(1) 护理技

11、能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。可通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。(2) 临床案例教学：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的

12、过程中，规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。(3) 临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行1-2次的临床带教查房。如操作演示、案例点评、病例讨论等新病人的入院介绍落实情况，入院评估的符合率；手术前病人的不良心理反应及存在的护理问题是否解决；术后病人存在的护理问题是否及时给予解决；对危重病人进行仔细全面的护理体检，评价护理效果，提出新的护理诊断；检查出院病人指导内容是否全面，病人或家属是否掌握。在查房过程中，注重病人的需要，及时给予健康指导。如发现护理程序中未完成的步骤及健康指导内容病人未接受，应定人限期完成。在整个查房过程中，注意对护理效果进行评价，收集新的护理资料，提出新的护理诊断，制定相应的