中医四诊切概述

1、Word文档 中医四诊切概述 切诊是指。 2.切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。 切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（桡骨茎突）部位的桡动脉定关，连续以食指在关前（远心端）定寸，然后用无名指在关后（近心端）定尺三指应呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉体。三指的疏密应以病人的高矮适当调整，如患者身体较高，医生三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响脉形的精确性。 小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用一指（拇指）定关法，而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。 切脉时运用三

2、种指力，开头轻度用力，在皮肤为浮取，名为举；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为寻；再重度用力，在筋骨为沉取，名为按。依据临床需要，可用举、寻、按或相反的挨次反复触按，也可分部以一指直按的方法体会。 寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候。 3.寸口脉分候脏腑状况：寸口脉的不同部位，反映不同部位，反映不同脏腑的功能状况，以寸关尺分候相应的脏腑，这是前人的阅历，在诊病时有肯定的参考意义，但在临诊时仍需全盘考虑。 4.切脉应留意的事项：医者须全神贯注，认真按触，反复细心体验，防止主观臆测粗枝大叶，时间也不能过于短促（每次诊脉时间不应少于50秒）。 留意内外因素对脉象的影响：如小儿脉较成人

3、脉软而数，妇女数较男子脉细弱而略数，胖人脉较瘦人脉沉。夏天脉较洪大，冬天脉较沉小。猛烈运动后脉洪数，酒后脉数，精神刺激和某些药物也可引起脉象的临时变化。 有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为反关脉，从尺部斜向手背，称为斜飞脉。 5.正常脉象：健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉。不大不小，不强不弱，不快不慢，匀称和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清晰，一息（即一呼一吸）之间四至五次；相当于7280次，节律、强弱全都。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或临时的变化，也属正常。如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120140次，五、六岁儿童常为一息六至，

4、每分钟90110次，青壮年体强，脉多有力，年老人体弱，脉来较弱，成年人女性较成年男性脉细弱而略快，瘦人脉较浮，胖人脉多沉，重体力劳动，猛烈运动长途步行，饮酒饱餐，心情感动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。 6.特别脉象与临床意义：在祖国医学有关脉学的专著中所记载的病脉有28种，然而依据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。现将临床常见的14种脉象及其临床意义分述如下：（1）浮脉脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属外感表证，表明病位在表，浮紧为表寒，浮数为表热，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。常见于伤风、感冒及多种传

5、染病的初期。但也有久病体虚或阴虚阳无所依，浮阳外越而呈现浮而无力的虚脉。 （2）沉脉（附伏脉） 脉搏显现部位深。轻取不显，重按始得。此脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚，沉迟为里寒，沉数为里热，沉涩为气滞血瘀，常见于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。 伏脉：比沉脉显现部位更深，重按推筋着骨始得。为邪气内闭或猛烈痛苦或厥证。 （3）迟脉脉搏次数少，一息不足四至（每分钟脉搏少于60次），主寒证，迟而有力为冷积（阳虚阴盛），迟而无力为虚寒证，常见于心气虚弱等病证。 （4）数脉（附疾脉） 脉膊次数多，一息六至以上（每分钟脉搏多于90次）。主热证，浮数为表热，沉数为里热，洪数为实热，细数为虚热，弦

6、数多为肝火旺，常见于热性病或甲状腺机能亢进，数而无力也可见于气虚证。 疾脉：一息七、八至（每分钟120次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证。 （5）滑脉脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。 （6）涩脉脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、气滞、血瘀，常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。 （7）弦脉脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。主气郁，肝胆病证及痛证。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种痛苦病证。 （8）紧脉

7、脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于外感风寒、剧痛等。 （9）缓脉一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。病脉则见于气机为湿所困之湿证，或病后复元。 （10）洪脉（附大脉） 脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。 大脉：脉形大而无来盛去衰之势，多是病势进展之象，所谓大则病进（大而有力），也主正虚（大而无力）。 （11）细脉（小脉） 脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚证（气虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。 小脉也即细脉，主病与细脉同。 （12）促脉脉来

8、急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规章的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。 （13）结脉脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规章的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。 （14）代脉脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到肯定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。 7.相兼脉与主病：引起疾病的缘由是多方面的，疾病的表现和变化是错综简单的，因此临床常见的脉象，常是反映疾病多

9、个方面的相兼脉。 相兼脉又称复合脉，是两种或两种以上单一脉象的综合表现。只要不是完全相反的两种或几种单一脉，都可能同时消失而成为相兼脉，如浮紧、浮数、沉迟、沉细数等，其临床意义一般是组成相兼脉的各单一脉主病的总合，如浮紧脉主表寒证；浮数脉主表热证、沉迟脉主里寒证；沉细数脉主里虚热证等等。 脉象的描记：以脉搏描记器描出脉搏波曲线，可分为波辐、主波、升枝、降枝、切迹及重波等。由于描记仪器的性能不同，测量参数的标准不同，结果不太统一，但据现在描出的浮脉、沉脉、迟脉、数脉、洪脉、弦脉、滑脉、涩脉、细脉、大脉、紧脉等不同脉象各有其不同的特点，与切脉所得基本全都。如浮脉是在不施加压力的状况下，可描得明显的

10、曲线，而施加外压（相当于切脉重按）时，脉波反而减低；沉脉则相反，不加外压时描不出波形，要加相当的外压才能描出波形曲线；洪脉曲线是波幅特殊高，主波陡直上升，很快下降，相当于切脉时的来盛去衰；弦脉曲线在主波上升后，连续一个短时间开头下降，故主波顶点是平坦的；相当于切脉时如按弓弦；数脉与迟脉是脉搏的速率转变，描记所得与切脉是完全全都的；滑脉曲线上升与下降均快速，重搏波明显，显得来往流利如珠；细脉波幅低，上升与下降斜率均较小；涩脉波形的上升与下降均较细脉更缓慢，脉峰及下降支均见细小切迹，切脉时感到不流利。 脉象产生的原理：在这方面的讨论上也积累了一些资料。脉象的变化是有其广泛的病理、生理基础，其变化与

11、心血管功能及神经体液调整系统有着亲密的关系。 脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态等组成，与心搏排出量、心瓣膜功能、血压的凹凸、血管内血液的质和量以末稍血管的功能状态等有关。 浮脉的形成可能是心搏排血量削减（或正常），四周血管收缩，血管弹性阻力增加有关，在心电图上可见电压降低。 迟脉在心电图上可见窦性心动过缓，可由于迷走神经兴奋性增高，房室传导阻滞，房室结性心律等引起。 数脉在心电图上可见窦性心动过速，可由于感染等因素，致血压下降，引起窦性心动过速，或由于心肌兴奋性增加，心肌力气减弱，而致心搏代偿性增加。 虚脉多为心搏排出量削减，血管弹性阻力降低，血压降低所形成。 实脉的形成与心排出量和

12、血管弹性阻力增加有关，其脉压正常。 滑脉心排血量正常或稍高，血管弹性阻力正常或削减，血液变稀，血流量增加，因而血流畅通，在血管上显示出波浪形经过。 涩脉可能与迷走神经兴奋、心率减慢、心搏排血量削减，四周血管收缩等因素有关。 洪脉可能与心排血量增加，四周血管扩张、收缩压高、舒张压低，脉压大，血流速度增快等有关。 细脉可能与心功能下降，心排血量削减，四周血管收缩，血管弹性阻力增加，脉压小等因素有关。 濡脉可能与心排血量削减，血管弹性阻力不高有关。 弦脉的形成可能与动脉壁弹性差或动脉硬化，血管平滑肌收缩，血管壁增厚，舒张时血管直径较小致血管阻力增加，动脉紧急力高及血压增高等因素有关，痛苦及肝病时消失

13、弦脉可能为神经体液的变化对血管功能影响的结果，其形成因素比较简单。 紧脉可能与心排血量增高，四周血管收缩，动脉紧急度增高等因素有关。 促脉或为心房纤颤，或有心动过速伴期前收缩。 结脉在心电图上表现为各种期前收缩、逸搏、停搏及房颤等。 代脉见于期前收缩或二度房室传导阻滞所致的二联律、三联律。 促、结、代脉均为脉律不整，主要是心脏本身的病变所形成，某些药物如洋地黄中毒等也可引起结、代脉。 （二）触诊触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，辨别其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如痛苦、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。 1.皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等

14、。 皮肤的温凉，一般可以反映体温的凹凸，但需留意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤潮湿，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤非常干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。 2.四肢触诊：四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应留意检查四肢的瘫痪或强直。 3.胸部触诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。虚里的跳动（即心尖搏

15、动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。其动微而不显的，为宗气内虚。若动而应衣，为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。正常状况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。 按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实；按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。 4.腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。 病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐四周属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。 按压后痛苦减轻的（喜按），多属虚痛，按压后痛苦加剧的（拒按），多属实痛、热痛。 腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消逝的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。 5.按俞穴：脏腑病变可以在相应的体表穴位消失反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发觉结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的帮助诊断。如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛；胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛，胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛，急性阑尾炎的患者在阑尾穴（足三里下一寸）有明显压痛等等。 小结望、闻、