温阳法治疗消渴病的历史源流述要

1、温阳法治疗消渴病的历史源流述要【摘要】通过查阅古代医籍和当代医学文献,研究不同时期代表医家的有关温阳法治疗消渴病的观点,追溯温阳法治疗消渴病的历史源流,以全面阐述温阳法治疗消渴病理论的历史开展。认为温阳法治疗消渴病的理论认识和医疗理论由来而久,其指导理论、治那么治法、方药运用等在不同历史时期得到不断丰富和开展。可以认为,?黄帝内经?是温阳法治疗消渴病的理论来源,汉代张仲景首开温肾助阳法的先河,唐代孙思邈对温阳方药的运用作出了积极的奉献,宋金时期温阳法治疗消渴病理论得到了进一步开展,而明清时期温阳法治疗消渴病的理论日趋完善。【关键词】消渴;温阳温阳法,也即温法,是指通过扶助人体阳气,以温里祛寒,

2、回阳救逆,从而消除里寒证的治疗方法。温阳法是一种重要的治疗方法,也是治疗消渴病的重要方法。我国历代医家对因虚而致的消渴提出了用温阳法治疗的观点,现疏理总结如下。1?黄帝内经?是温阳法治疗消渴病的理论来源?黄帝内经?是一部战国以前集医理、医论、医方于一体的综合性著作。?黄帝内经?中虽然没有正式记载消渴病名,但出现了“消瘅的病名。?黄帝内经?从五脏、虚实、病因病机上较为详细地阐述了消瘅一病,且最早提出因虚致消的观点,如?灵枢五变?：“人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰：五脏皆柔弱者,喜病消瘅1，?灵枢本藏?那么讨论了心脆、肺脆、肝脆、脾脆、肾脆等五脏脆,指出先天禀赋缺乏、五脏虚弱是消瘅病发生的内在

3、原因。另外在?素问通评虚实论?记载：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,甘肥贵人,那么高梁之疾也1。说明患消瘅者多体虚肥胖。?素问气厥论?还特别提到：“心移寒于肺,那么为肺消。肺消者,饮一溲二,死不治1。以上阐述为后世运用温阳法治疗消渴病提供了理论根据。2汉代张仲景首开温肾助阳法的先河医圣张仲景所著?伤寒杂病论?确立了六经辨证的治疗原那么。张仲景弃消瘅而用消渴病名,并创制了肾气丸,首开温阳法治疗消渴病的先河2。?金匮要略消渴小便不利淋病篇?上记载：“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸为主,阐述了下消的证治。假设肾虚阳气衰微,既不能蒸腾津液以上润,又不能化气以摄水,水液下趋,因此

4、“以饮一斗,小便一斗3。肾气丸在六味丸的根底上增加了桂枝、附子两味温阳药,是补肾助阳的常用方剂,其阴阳并补并以补阳为主。肾气丸的创立,对后世医家产生了深入的影响,成为温肾助阳常用的方剂,一直沿用至今。3唐代孙思邈在温阳方药上的奉献隋唐时期,具有“药王之称的孙思邈在其著作?备急千金要方卷二十一消渴淋闭方消渴第一?中有许多用温阳方药的记载。如治男子百病,小便过多的失精方(内有巴戟天、菟丝子、细辛、杜仲、肉苁蓉、肉桂心、乌头等);治虚劳渴无不效之骨填煎(内有菟丝子、山茱萸、附子、巴戟天、肉桂心、肉苁蓉等);在“治小便不禁多方又用“鹿茸二寸,踯躅、韭子各一升,桂心一尺,附子大者三枚,泽泻三两,浆服五分

5、匕,日三。另外,在治“消中日夜尿七八升方。鹿角炙令焦,末,以酒服五分匕,日二。在治疗“消渴病日饮一石水者方中选用了附子,并提出应随春夏减附子用量。此外,孙氏还在众方中加减配伍了肉苁蓉、肉桂心、巴戟天、杜仲、菟丝子等补阳药物,用于消渴病的治疗4。孙思邈在其另一本著作?千金翼方?5中也记载了大量治疗消渴病的温阳药物,如?卷第二本草上玉石部上品?中记载了紫石英,味甘辛温,止消渴;白石英,味甘辛,微温,主消渴。?卷第二本草上玉石部下品?那么记载：磐石,味辛甘,大热,止消渴。?卷第二本草上草部上品下?记载：云实,味辛苦,温,无毒，除消渴。?卷第三本草中木部上品?中记载：松脂,味甘苦,温,无毒，除消渴。?

6、卷第三本草中人兽部?中记载：髓,味甘温,无毒,止消渴。?卷第十五补益补五脏第四?记载的补肾汤,主消渴疽痔、一身悉痒等，方中有生姜、肉桂心、附子等温阳药。?卷第十九杂病中饮食不消第七?记载太一白丸主消渴等症,其组方就有狼毒、(肉)桂心(各半两)、乌头(炮,去皮)、附子(炮)等大温之药。?卷第二十八针灸下消渴第一?记载了消渴用灸法,等等。熊学军.温阳法治疗消渴病的历史源流述要第5期此外,同一时期的王焘也指出消渴病机在于“腰肾虚冷，其著作?外台秘要卷十一消渴消中十八门?记载,“消渴者,原其发动,此责肾虚所致腰肾既虚冷,那么不能蒸于上,谷气那么尽下为小便者也,故味甘不变6,为温阳法的运用提供了根据。4

7、宋金时期温阳法治疗消渴病理论的进一步开展宋代的陈无择、许叔微，金代的刘元素等对温阳法治疗消渴病理论有了进一步认识,并创制了一些温阳的方剂。宋代陈无择对肾虚致消的病因作了详细阐述。其在?三因极一病证方论卷之十三消脉证?指出：“消渴属肾,盛壮之时,不自慎重,快情纵欲,极意房中。年长肾虚多服丹石,真气既丧,石气孤立,唇口干焦,精溢自泄,不饮而利。?三因极一病证方论卷之十三消治法?中还提到：“鹿茸丸,治失志伤肾,肾虚消渴，小便无度,方中鹿茸、肉苁蓉即为温补肾阳之品7。宋代的许叔微提出消渴病与肺肾二脏存在亲密的关系。?普济本领方卷第六诸嗽虚汗消渴神效散?记载：“消渴病者,下泄为小便,皆精气不实于内,那么

8、小便数，瘦弱也。肺为五脏华盖,假设下有暖气蒸,那么肺润。假设下冷极,故阳气不能升,故肺干那么渴。并指出：“火力者,那么是腰肾强盛也。常须暖补肾气,饮食得火力,那么润上而易消,也免干渴也。8金代刘元素在消渴病病机上虽力主燥热,但在临证治疗上并非一味清热,他非常注重运用温阳药物治疗日久消渴病患者,如人参白术散、葛根丸等方中均有附子等温热之品,而对肾消日久、阴阳俱虚者,又沿用张仲景治疗消渴之八味丸(即肾气丸)。刘元素治疗消渴,非常注重辨证论治9。5明清时期温阳法治疗消渴病理论的开展和完善明清时期,温阳法在治疗消渴病中的作用日益显现,众多医家在病因病机、治那么治法上提出了一系列重要的理论。明张景岳以温

9、补派著名,认为三消之火根于肾,多由真水缺乏,虚火上游,消灼阴液所致。他提出“阳虚火亏致消的观点,采用温补肾阳,“釜底加薪之法治疗消渴病,为后世从阳(气)虚论治消渴病提供了理论根据。张氏还认为三消中的下消证,“当辨其寒热滑涩,分而治之10。之后,李中梓在?证治汇补卷之五胸膈门消渴?中也指出：“盖五脏之津液,皆本于肾。故肾气上升而肺润,肾冷那么气不升而肺枯。故肾气丸为治消渴病之良方也11。赵献可是命门学说的代表人物,其在?医贯卷之五先天要论(下)?中提到:“命门火衰不能蒸熟水谷,水谷之气不能熏蒸上润于肺,如釜底无薪,锅盂枯燥故渴。12其力主三消肾虚学说,提倡治三消当以治肾为本，以治疗独重“温补命火

10、而为后世医家所推崇。消渴虽属燥热之证,但赵氏仍力主“温补,总以八味丸统领其治13。李梴主张以补脾益肾为主,他在?医学入门卷之四燥类消渴?中说,消渴病其本在肾,其标在肺,肾暖那么气上升而肺得润泽,脾旺那么津液自生,故强调补脾益肾的重要性14。戴思恭在?秘传证治要诀及类方卷之八大小腑门三消?中说：“假设因色欲过度,水火不受,肾水下泄,心火自炎,以致渴浊。不宜备用凉心冷剂,宜坚肾水以济心火。当用黄芪饮加苁蓉五味各半钱,吞八味丸及小菟丝子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加减安肾丸,皆可选用,或灵妙丹。消肾为病,比诸为重,古方谓之强中,又谓之内消。多因恣意色欲,或诱金石,肾气既衰,石气独在精水无取养,故常发虚阳,不

11、交精出,小便无度,唇口干焦15,并提出可选用加减肾气丸。楼英在?医学纲目卷之二十一脾胃门消瘅门?中也把消渴病分为上中下三消,其中下消为肾消,指出：“肺病本于肾虚,肾虚那么心寡于畏,妄行凌肺,而移寒于之,然后肺病消,故仲景治渴而小便反多,用肾气丸补肾救肺,后人因名之肾消及下消也16。而在清代,愈来愈多的医家认识到温阳法在消渴病治疗中的重要性,温阳法治疗消渴病理论日趋完善。这个时期的代表医家有周学霆、陈士铎、林佩琴、张锡纯、张璐、喻昌等。周学霆在?三指禅卷二消渴从脉分症论?中说:“余常治是证,发于阳者十居二三,发于阴者十居七八,用桂附数斤而愈者,火炽水腾而渴自止17。强调了阳虚在消渴病中占有一定比

12、例和温阳药物的积极作用。陈士铎认为消渴病应以治肾为主,又须补肾中之火,引火归元,?石室秘录卷六数集内伤门?中记载：“消渴之症,虽分上中下,而肾虚以致渴,那么无不同也,故治消渴之法,以治肾为主,不必问其上中下之消也,然而此火非实火也,实火可以寒消,虚火必须火引,又须补肾中之火,火温于命门,下热而上热顿除矣。方用引火升阴汤。此方火补肾中之水,兼温命门之火,引火归元而水气自消,正不必止渴而渴自除,不必治消而消自愈也。其中用到“元参二两,肉桂两钱18。林佩琴在?类证治裁卷之四三消论治?中说：“下消主肾,虚阳灼阴,饮水自救溺浊如膏,精华枯竭,是为肾消,经所谓肾热苦渴数饮身热也19。并倡导仲景的八味丸,还

13、提出治疗消渴除选用清热养阴的方药外,根据病情的不同可选用元菟丸、秘元煎、双补丸、大补元煎、右归丸、加减肾气丸、鹿茸丸等。张锡纯注重肺脾肾三脏,认为消渴病在慢性开展过程中,当出现脏腑虚弱的证候时,多肺肾同病,重那么阴损及阳,治宜阳中求阴,阴中求阳,方用八味肾气丸,重用山药、桂枝,但茯苓、泽泻宜取小量,恐其伤阴。假设真火衰微,用金匮肾气丸,并加重附子、肉桂的用量。假设脾胃虚寒,中焦阳气乏伤,脾失健运,津液不能上布,饮水而渴不解,治宜健脾温阳,用四君子汤加桂枝尖等20。喻昌?医门法律消渴门?称，“夫肾气丸蒸动肾水,为治消渴圣药。并告诫：“治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医

14、之罪也21。张璐在?张氏医通卷九杂门消瘅?也告诫:“渴家误作火治,凉药乱投,促人生命22。综上所述,温阳法治疗消渴病的理论和理论由来而久,其开展脉络明晰可寻,各个历史时期的医家不断丰富了温阳法治疗消渴病的理论、治那么治法、方药运用等,为后世进一步开展和运用温阳法治疗消渴病理论提供了必要的根据。【参考文献】1于释然.黄帝内经.北京：朝华出版社,2022.2蔡永敏，徐学功.试论温阳法为治疗消渴病之大法j.上海中医药，2022，37(9)：52.3黄仰模.金匮要略讲义.北京：人民卫生出版社,2022：172-173.4魏启亮,郭瑞华.孙思邈备急千金要方.北京：中医古籍出版社,1999：637.5孙思

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