院感沟通会课件

1、 院感工作迎检讨论沟通会 关键点院感科的日常工作职责三甲评审的要求怎么做? 院感科的日常工作（几个概念）医院感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 （2001年卫生部发的医院感染诊断标准感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源 感染病例的现象。卫生部、国家中医药管理局2009年医院感染暴发报告及 处置管理规范感染流行：是指某医院、某科室，医院感染病例发生率显著超过历年散发病例水平感染的三个环节：感染源 传播途径 易感人群 （隔离感染源，切断 传播途径 保护易感人群） 环境卫

2、生学：空气、物体表面、医务人员的手 出现感染爆发怎么应对检验科微生物室一旦在短时间内发现3例或以上同种的细菌，且高度 怀疑其为同源，立即上报院感科院感科:立即开展调查，在检验科的协助下确定其是否同源，同时积极 查找感染源和感染媒介（对感染病人、疑似感染病人、环境卫生进行 相关的病原学检查），寻找爆发原因，指导临床预防、控制临床：积极救治的同时做好消毒隔离，做好手卫生，以切断传播途径，保护易感人群报告：出现 3例以上医院感染暴发 5例以上疑似院感暴发。院感 科应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地 疾病预防控制机构报告 出现多从耐药感染怎么办检验科：作好记录，立即电话通知院

3、感科，立即出将报告单送临床临床科室：临床看到检验报告后，下隔离的医嘱，有条件的情况下，实施单间隔离，没有单间，可实施床边隔离，并有相应的管理标识，一定要做好手卫生院感科：接到报告后到现场，检查、督促隔离措施的落实情况，协同临床制定控制措施 记录 评审要求-谁来做？怎么做？（1）管理组织-制定相应的规章制度及工作流程，要能落实在医疗服务中-资料（院感，临床配合）培训教育-资料，现场考核2名人员（院感科，迎检科室）监测重点环节、重点人群与高危险因素，控制并降低医院感染风险-资料，并实地考察 1.定重点部门-消毒供应室、手术室、正在筹建的ICU（实地看分区，布局） 2.开展全院综合性监测-院感病例的

4、监测、院感发生相关联因素的监测，消毒灭 菌效果、环境卫生学的监测（院感科，迎检科室） 3 目标性监测-手术部位感染、尿管相关性感染、抗生素合理应用、多从耐药菌监 测-资料（院感科表已制好，临床科室配合） 4.过程监测-手卫生依从性监测，清洁消毒执行率-资料（院感科，迎检科室配合）发生院感爆发的应急处理能力预案和流程-资料（院感科）医务人员手卫生规范依从性监测与改进活动-资料，实地看、抽查2名医务人员 （院感，临床科室）手卫生设施种类、数量、手卫生用品符合要求-实地（设备科、药剂科，迎检科室）院科两级对手卫生规范执行情况监督检查-资料（院感科，临床科室） 评审要求-谁来做？怎么做？ （2）多从耐

5、药菌制定多从耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进-资料（院感科）建立多部门参与的多从耐药菌管理合作机制-资料（由医务部牵头、院感科、药剂科、检验科参与的联合会议制度和记录-院感科）微生物室定期提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告，公布常见分离菌株及其药敏情况-资料（检验科提供资料给院感科）开展预防多从耐药菌感染措施培训-资料（院感，临床配合） 评审要求-谁来做? 怎么做？ （4）消毒供应中心清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，有原始记录-资料，实地（消供中心-操作规范与标准）定期对监测信息进行分析讨论，对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进建议-资料（院感科）上报医院

6、感染监测信息-资料（xxxx疾病预防控制中心，院感简报由院感科每月送达）发现传染病人，临床填卡同时电话报告院感科，院感科24小时内电话报告军区疾控中心（要求网上报告，但因军网还在建设中） 传染病评审要求-谁来做？怎么做？（2）预检分诊制度，首诊负责制，及时报告疫情-实地（急诊科） 根据迎检当时传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊；如果高度怀疑传染病，专人引导到独立的诊断隔离观察室，确诊后视专科病和传染病孰轻孰重决定转院、隔离治疗或解除隔离进入普通病室 开展传染病的监测报告工作，有专门部门和人员负责传染病疫

7、情报告 工作，并按规定进行网络直报-临床填卡同时电话报告院感科，院感科24小时内电话报告军区疾控中心（要求网上报告，但因网还在建设中） 医疗废物管理-谁来做？ 怎么做？按照医疗废物处理条例的要求，规范处理医疗废物-资料、实地（院感科、后勤科） 有医疗废物管理制度与处理规范并落实到位（资料院感科；实地-后勤科） 病房和急门诊分类收集、交接（资料，表格院感科；落实-病区护士长） 收集、交接、运送、暂存等方面定（制度与相应的流程-院感科；督查-院感科；行政管理及落实-后勤科）根据相关的规定结合本院的实际情况准备工人的防护用品工人近3年的健康档案（后勤科）相关的法律法规、国家标准和行业标准（1）医生：

8、诊断- 2001年卫生部发的医院感染诊断标准，用药-2004年卫生部抗菌药 物临床应用指导原则， WS/T313-2009医务人员手卫生规范护理：做好消毒隔离 WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范，WS/T311- 2009医 院隔离技术规范，WS/T313-2009医务人员手卫生规范，国务院 医疗 废物管理条例，卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法，国家卫生和计 划生育委员 会医疗废物分类目录急诊科：在上面医护可能用到的外，还有中华人民共和国传染病防治法，国务院突发公共卫生事件应急条例 卫生部传染病信息报告管理规范可能用得上消毒供应中心：WS310.1，WS310.2，WS310.3医

9、院消毒供应中心管理规范，清洗 消毒及灭菌技术操作规范，清洗消毒及灭菌技术监测标准 相关的法律法规、国家标准和行业标准（2）手术室： GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范WS/T368-2002医院空气净化管理规范， WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范医疗废物这块与护理同药剂科：医院感染管理办法抗菌药物临床应用指导原则 医疗废物同检验科：WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范卫生部2011年多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南（试行）卫生部、国家中医药管理局 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范，医疗废物同后勤科：医疗废物管理条例，国务院医疗废物管理条例，卫生

10、部医疗卫生机构医疗废物管理办法，国家卫生和计划生育委员会 医疗废物分类目录相关的法律法规、国家标准和行业标准（3）对全院：所有的全都适用，遇到弄不清楚的问题针对性的去学习即可院感科：熟悉领会所有的有关院感、传染病、突发公共卫生事件的法律法规和国标行标，在指导、检查、培训的工作中才会有的放矢，在制定的符合本医院实际情况的各种制度、职责、流程才有可操作性院感工作实际上没有什么技术难度，要求的是责任心和敬业精神，因为该怎么做国家都是给出了具体的要求，随着国家要求的变化，工作内容随着变化，同时做好记录 几个问题关于手卫生设施种类、数量、手卫生用品符合要求-建议检查时如果用肥皂，一定要把肥皂挂起来保持干燥，还要考虑一下擦手的东西关于多从耐药表格的问题（微生物室会从2012年1月开补他们的记录，到