提高餐后两小时血糖品管圈讲义

1、提高餐后两小时血糖品管圈 阶段一 成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽 （2016.8.1-2016.8.10）2016.8.1成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽为了更好地落实优质服务，普内科召开品管圈第一次会议我们的圈成员 指导员：刘云云记录员：刘辉圈长：谢欢欢 我们的圈名及圈徽本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后，护患一家亲圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为护患一家亲圈。 我们圈的口号护患一家亲 圈徽的组成代表我们市立医院，我们科室在医院的领导和支持下逐渐发展起来；十一颗心代表我们护士的爱心，责任心，

2、细心，耐心，进取心、同情心、宽容心、热心、信心、恒心、自尊心；同时仔细观察这十一个心组成了一个时间表，代表着准确测量血糖的时间；是我们科室为患者测血糖的仪器；一层意义是患者们的手，联合血糖仪就是患者们都能及时测到血糖；另一层意思是护士的手，联合血糖仪是保证为每一位患者准确监测血糖；代表着护士、患者共同配合，准确监测血糖，促进患者早日康复。圈徽的意义护士围绕整体护理为基础，护理“核心”为中心的理念，踏实认真的对待我们的护理工作以及每一位患者，及时准确的为患者测量血糖，为患者的健康保驾护航。阶段二主 题 选 定（2016.8.13）2016年8月13日召开品管圈会议，拟定主题本圈圈员充分发挥大家的

3、主观能动性和想象力，采用5,3,1打分标准选定主题主题评价表 主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分降低跌倒坠床的发生率 提高护士监测餐后2小时血糖时间的及时率 提高医患沟通的有效率 打造护理优质服务水平 提高糖尿病患者对饮食与活动后的依从性 提高医嘱签字的及时性 提高注射胰岛素的准确率 提高患者对护士服务的满意度 评分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力 价1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合 说3偶尔告知可行性明天再说需一个单位配合 明5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决 注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一主题，每一评价项目均需要打分。共 9人参

4、与选题过程，排第一位为本次活动主题 。 主题说明餐后两小时血糖：是指从第一口饭吃下去开始，过两小时测得的血糖值。餐后两小时血糖对监测血糖控制情况是非常有用的一个指标，这是因为：测餐后两小时血糖容易发现可能存在的餐后高血糖水平。不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，餐后血糖却很高，如果只查空腹血糖，往往会耽误病情。餐后两小时血糖值能较好地反映饮食及服药是不是合适，可根据餐后两小时血糖水平来调整饮食和药物，这是空腹血糖所不能代替的。所以要保证患者准确测量到餐后两小时血糖。及时率： 按时测餐后2小时血糖的人次 当天所有应该测餐后2小时血糖的人次 100%选题理由对患者而言对护士而言对病区而言减轻工作压力，

5、提给高工作效率增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。 患者准确测量血糖，为调整用药及饮食提供依据阶段三拟定活动计划书（2016.8.15-2016.8.30） 计划书 表示计划线 表示实施线 阶段四现状把握（2016.9.1-2016.9.14）明确测量餐后2小时血糖工作流程核对测血糖患者的姓名准备用物查对后测血糖记录血糖值未及时测量者由圈员询问原因制定查检表对原因进行汇总患者餐后两小时未测率调查表 改善前帕雷托图 患者餐后两小时未测率调查表确定改善重点 2016.9.1-2016.9.14每天对本科室10名患者查

6、检测餐后2小时血糖情况，具体问题总结如下：两周内应该测餐后血糖的次数为320次，未及时测餐后血糖的次数为120次 平均每周未测血糖的为60次。根据80/20原则选择出4个主要原因：患者拒测、护士没有及时测、患者外出活动、回家没有返回病房。目标设定（2016.9.15-2016.9.30）阶段五目标值的计算目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈能力）（1）现况值：通过查检表得到的两周内应该测血糖人次为320次，未测血糖的次数为120次。平均每周发生60人次。即为目标设定阶段的现况值。(2)改善值：根据柏拉图及80/20法则，最主要的原因是“患者拒测、护士没有及时测，外出活动，回家没

7、有返回病房” ，所占累计百分比为82.5%，因此将改善重点设定为“患者拒测、护士没有及时测，外出活动，护士忘记测血糖，回家没有返回病房” ，具体到数值表示，即82.5%。如以上表所示：共有9名圈员对圈能力进行评价打分，计算得到平均分为4.33，满分为5分，则圈能力为4.33/5100%=86.6%。目标值的计算（3）圈能力计算结果目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈能力） =60-（6082.5%86.6%） 16目标设定柱状图降幅73.3%阶段六解析（2016.9.1-2016.9.14）患者未及时测餐后2小时血糖次数鱼骨图患者拒测血糖的原因法环料人患者护士沟通方式不对没有告

8、知测血糖的重要性血糖试纸贵测血糖的方法不对，没有掌握好时机测血糖费用高不重视怕疼人采血针坏了觉得测得次数太多没有扎手指不疼的先进仪器机患者拒测血糖的原因护士没有及时测血糖的原因护士没有及时测血糖的原因环法机人患者护士责任心差工作量大，人员少护士对病区工作流程不熟悉 本科室 病种多，专科护士少 不能合理安排好时间回家或不在，返回后未告知护士吃饭时间不统一血糖仪少，测血糖的人多患者拒测，护士习以为常 血糖仪坏了料测血糖时物品准备不全患者外出活动未及时测血糖的原因患者外出活动没有及时测血糖的原因环法机人患者护士宣传力度不够没有告知患者合理安排时间 护士人员少，不能为做检查的患者专程测血糖 护士与患者

9、的沟通方法不适宜外出未告知护士不重视没有告知测餐后血糖的重要性 患者没有血糖仪，外出或回家不能自测料缺乏测餐后血糖重要性的资料患者做检查等待时间过长患者回家没有及时测血糖的原因环法机人患者护士宣教不到位 病人自身家庭或工作原因必须回家 护士与患者的沟通方法不适宜吃不惯外面的饭不重视缺乏安全意识病人多，单间少，影响休息患者回家没有及时测血糖的原因换地方睡不着依从性差血糖仪少，不能为病人配备患者血糖仪不准或试纸过期料 患者有血糖仪，但不会测医院没有营养餐特性要因图的要因评价表汇总分析患者不重视鱼骨图法人患者护士宣教不到位 缺乏相关知识 的材料未出现并发症，认为餐后血糖高低无所谓患者不重视知识缺乏没

10、有认识到并发症的危害料护士宣教未掌握好方法及时机年龄大，怕受罪护士宣教不到位鱼骨图护士宣教不到位环料人患者护士责任心差工作量大，人员少护士对病区工作流程不熟悉 病人多 病种多，专科护士少 缺乏宣传资料记忆力差听不懂知识缺乏患者吃饭时间不统一环患者护士宣教不到位缺少统一配发的营养餐个人习惯不一样患者吃饭时间不统一人没有规定吃饭时间记性差，忘记吃饭时间依从性差家属送饭时间不统一没有家属，液体多，导致自己买饭晚点解析关联图护士责任心不强护士知识缺乏培训力度不够护士健康宣教不到位患者对重要性认识不足46患者时间不统一阶段七对策拟定（2016.09.15-2016.09.30）对策拟定评分表问题点原因分

11、析对策方案评价 总分 选定 可行性经济性效益性1患者不重视制定书面健康宣传材料，对DM患者人手一份282224176 护士长定期或不定期检查护士的宣教力度262422164 责任护士实施的反复多次进行宣教242622150 对患者反复提问242622150 制定影音宣教资料，定期进行播放181816108 2护士宣教不到位加强培训，每月组织DM病人进行统一宣教，采用PPT形式242222156 加强对护士的培训，统一学习关于DM及测血糖的知识，并进行考核282624176 制定健康宣传材料，放在病房固定位置，以备患者查阅282424176 护士长不定期进行考核，对宣教效果进行抽查2624221

12、64 3患者吃饭时间不统一与餐厅沟通，为患者统一订餐、统一送饭201416126 无陪护的患者可由护士代劳买饭10141460 对患者及家属反复宣教重要性242422150 设定微波炉等便于食物加热的电器1812201756 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优5分，可3分，差1分，本次圈员共 6人，总分 1756 分，依80/20定律， 126分分以上为实行对策，去除相似的内容，共圈选出4个主要对策。阶段八对策实施与讨论（2016.10.01-2016.10.15）DPACDPACDPACDPAC 阶段九效果确认（2016.10.16-2016.10.30） 患者

13、未测血糖汇总 对策实施后帕雷托图 2016.09.15-2016.09.30 随机抽取不同患者分别进行测餐后血糖，共测量了320人次，其中未测餐后血糖的总人次为58次，平均每周未测29人次。 效果确认之有形成果目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%= (29-60)/(16-60)100%=70.45%进步率 =（改善后数据-改善前数据）改善前数据=【 （29-60）60】=51.67%目标达成率 70.45%进步率51.67%目标达成率改善前后柏拉图无形成果评价表效果确认之无形成果雷达图阶段十标准化（2016.11.01-2016.11.15）及时测量餐后2小时血糖的流程

14、1、医生下达监测末梢血糖的医嘱，主班护士提取转抄到护理本上，并及时打印医嘱执行单，在血糖监测本上转抄患者姓名，告知责任护士测量血糖。2、严格执行查对制度及测血糖操作规程，准确测量血糖。3、每天上午9点、下午2点、晚上9点测量餐后2小时血糖。规定按时吃饭。4、新入院糖尿病患者，由责任护士进行健康宣教，包括餐后2小时血糖定义、测量时间，重要性及注意事项等详细讲解，并发放纸质版资料。5、对未及时测血糖的患者，责任护士适时进行反复宣教。6、对依从性差的患者，与主管医生沟通，提高患者的重视。7、入院患者，一律不允许回家，如有特殊情况需要回家，须向值班医生请假并签订“外出告知同意书”；责任护士了解回家动向，建议患者自备血糖仪，回家自测血糖，并教会患者测血糖的方法。8、做检查的患者，护士提前一天告知患者合理安排做检查的时间。对于空腹检查的项目，视患者返回病房的时间合理测量餐后血糖；对于不需要空腹检查的患者，若病情允许，安排在下午测完餐后血糖后检查。9、测完血糖后做好记录，未及时测量者标注原因。阶段十一检讨与改善（2016.11.1-2016.11.30）活动项目优点缺点及今后努力的方向主题选定结合实际问题，有针对性圈员没有充分利用主观能动性，没有设计出每个圈名的圈徽活动计划拟定根据计划表能合理安排时间圈员们由于各种原因不能到场参