心电图分析与临床应用(2011.6.9)课件

1、心电图分析与临床应用邹城市妇幼保健院宋玲一、心脏的传导系统：窦房结、结间束、房间束、房室交界区、房室束（希室束）、束支及普肯耶纤维。二、什么是心电图？ 心脏在机械收缩之前，心肌细胞先发出兴奋，在兴奋的过程中产生电源（即心电）通过人体传到体表，用心电图机把它放大，并描记在心电图纸上，形成的连续曲线称心电图，简称ECG。基础知识正常心电图包括：1个点：J点。2个间期：P-R 间期、Q-T间期。3个段： P-R段、S-T段、T-P段4个波： P波、QRS波、T波、U波。第一步 分析P波 判断心律 一、P波方向 通过观察P波方向，可以确认基本心律是窦性还是异位心律。正常的窦性P波在、avF导联直立，a

2、vR导联倒置。若P波在、avF导联倒置、avR导联直立，称逆行P波，表示激动起自心房或房室交界区。二、P波时限正常P波时限0.12S，形态直立圆凸，若P波时限0.12S表示左心房肥大或房内传导阻滞。即P波增宽0.12S，常出现在、avL导联，呈双峰P波，且第二峰第一峰，峰距0.04S，又称二尖瓣P波。 三、P波振幅 通过观察P波振幅，可以诊断有无右心房肥大。正常P波振幅在肢体导联0.25mv，在胸导联0.20mv，若P波振幅0.25mv(肢体导联)，提示右心房肥大，即P波高尖，常出现在、avF导联，又称肺型P波。常见于肺心病。心室扑动与颤动心电图第二步分析P-P（R-R）间距、 P-R间期、波

3、与QRS波群关系一、分析窦性P-P（R-R）间距、诊断窦性心律失常。若同导联P-P间距大于0.12s称窦性心律不齐。二、分析提早出现的搏动，诊断期前收缩。若提前出现宽大畸形的QRS波群，其前没有异位P波，且T波方向与主波方向相反，称室性期前收缩，也就是平常所说的室性早搏。三、P-R间期、通过观察P-R间期，可以诊断有无一度房室传导阻滞。正常成人P-R间期在0.12S0.20S。若P-R间期0.20s，称一度房室传导阻滞。若P-R间期0.12S，并出现波，且QRS波群时间0.12S，称预激综合征。四、分析P波与QRS波群的关系，正常心房激动（P波后）应跟随一个心室激动（QRS波），若出现QRS波

4、群脱漏，诊断二度以上房室传导阻滞。（度型房室传导阻滞，度型房室传导阻滞，高度房室传导阻滞和度房室传导阻滞） 1、型房室传导阻滞心电图特点：P-R间期逐渐延长，直至一个P波未能下传，并发生QRS波群脱漏。发生脱漏后的第一次波动P-R间期又恢复到最短，再重复出现P-R间期延长。长R-R间距两个短R-R间距。此种现象重复出现。第三步 分析QRS波群一、分析QRS波群时限，诊断心室内传导阻滞。正常窦性QRS波群时限为0.070.10s.若窦性心律时QRS波群时限0.12s，提示心室内传导阻滞（左右束支阻滞）。左束支传导阻滞三、分析QRS波群电轴、诊断左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞。目测心电轴的口诀

5、：口对口，向左走，尖对尖，向右偏。二、分析QRS波群振幅，诊断心室肥大。正常RV52.5mv，若RV52.5mv，称左室高电压，是左心室肥大的一项指标（提示左心室肥大）。正常RV1 1.0mv，若RV1 1.0mv，是右心室肥大的一项指标（提示右心室肥大）。四、分析Q波 ，是心电图诊断中的重要内容。 除avR导联外，正常V1、V2导联不应有Q波，其它导联如有Q波，时限应0.04S，振幅同导联R波1/4，若超过正常值，称异常Q波，常见于心肌梗死，也可见于心肌病、克山病、体位变化、脑源性心电图改变等。心肌梗死的三种基本图形冠状动脉急性阻塞后，心肌相继出现缺血、损伤、坏死，从而出现一系列的心电图改变

6、。 三种基本图形：损伤性ST段，ST段呈弓背上抬，常呈“单向曲线”。缺血性T波，表现为T波倒置。 坏死性Q波。超急性期心肌缺血左前分支传导阻滞第四步 分析S-T段、T波、U波、Q-T间期一、分析ST段、T波，诊断急性、慢性心肌缺血等。 1、 ST段 ST段是连接QRS波群至T波之间的线段。正常ST段下移0.05mv,若0.05mv,可见于心肌损害的心电图改变，正常ST段上抬0.10mv，若0.10mv,（V1-V30.3mv)弓背向上，常见于心肌梗死，弓背向下时见于心包炎，还可见于早期复极综合征。 2、T波：T波方向 正常T波在以R波为主的导联，直立，并R波的1/10，avR倒置，、avL、（

7、V1-V3）导联可倒置。以R波为主的导联指、V4-V6导联，若出现低平，倒置，可见于心肌缺血、心肌损害。（若出现明显倒置、双肢对称，基底部狭窄呈冠状T波，大多数由缺血引起）。 T波振幅 正常RV10.5mv,RV2-RV61.5mv.若振幅增高，可见于高血钾及超急性心肌梗死。二、分析U波、诊断低血钾等。若U波显著增高，可诊断低血钾心电图。正常U波与T波方向一致，是T波后0.020.04S出现的小波，振幅0.2mv,一般不超过T波的一半，若0.2mv,常见于低血钾、脑源性心电图改变等。三、分析Q-T间期、诊断某些电解质紊乱，药物影响等。正常QT间期与心率快慢有关，心率越快，QT越短，反之越长，正常成人QT间期0.44s，（女性为0.46S）。若QT间期延长，可见于低血钾、心肌缺血、某些药物引起。若QT间期缩短，可见于高血钙、洋地黄效应。低血钾出现T波U波融合Q-T间期延长第五步 应结合临床综合分析根据各导联图形及测量结果，结合临床症状、体征、临床诊断及相关资料，最后做出心电图诊断。（个别情况下