10第十章内分泌疾病营养治疗

1、营养与膳食课程教案本课标题第十章 内疾病营养治疗课次授课方式理论课课 习题课 其他安排学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师及参考资料营养与膳食，主编，复旦大学（高等院校护理系列）教学目标了解营养治疗的目标与饮食原则，掌握糖能量供给的计算方法。了解甲亢的膳食营养治疗目标与原则，熟悉甲亢患者忌用或少用的食物种类。本节重点能量营养素供给与食物选择。患者饮食设计方法与食谱举例。营养教育的方法与基本内容。本节难点熟悉患者食物选择的种类，熟悉营养教育的方法和基本内容。教学基本内容教学方法及教学一、本章大体内容项目一的膳食营养治疗一 疾病概述二 膳食营养影响三 膳食营养治疗与与预防项目二 甲状腺功能症的

2、膳食营养治疗一 疾病概述二 膳食营养治疗与预防项目三 甲状腺功能减退症的膳食营养治疗一 疾病概述二 膳食营养治疗与预防大班课讲授，结合举例、提问和学员。电子幻灯演示，介绍站。二、讲授与指导内容项目一的膳食营养治疗一 疾病概述是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其基本病理生理为胰绝对或相对或（和）作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、多食、消瘦乏力（即“三多一少”）等症状。可出现心、肾脏、眼、神经等组织的慢性进行变。病情严重或应激时可发生急性代谢异常，如酮症酸、高渗性等，甚至生命。分为胰依赖型（IDD

3、M，1 型）和非胰依赖型（NIDDM，2 型）。2型在我国占 90%95%。二 膳食营养影响肥胖与 2 型的关系密切。流行病学研究表明，肥胖是糖尿病的重要，摄入的能量过多促进了、肥胖的发生。向心性（内脏型）肥胖、血脂异常与之间的相互关系密切，有肥胖症和糖脂病的说法。动物研究发现，高脂膳食可导致胰抵抗、糖代谢异常。在人类，特别是摄入高脂膳食者也发生类似情况。研究显示，教学以学生学习 的基本内容为主，系统全面地学习营养与膳食的基本内容。在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、 。整个教学过程中，各教学点可根据实际情况，安排学生实训 34 次，教师应该指导，对学生普遍出现在公开场合予以纠

4、正。患者的脂肪摄入较非病发生的另一重要人群高。缺乏体力活动是导致 2 型糖尿，中等程度体力活动的人生的性明显降低，即使经、BMI 和其他的调整后亦是如此。缺乏体力活动可能间接促使的发生，也可能独立发挥作用，增加体力活动也能改善胰抵抗。三 膳食营养治疗与预防（一）营养治疗目标与饮食原则患者营养治疗目标 保持理想的代谢值，包括血糖、1.血脂与血压； 预防和治疗慢性并发症； 通过健康饮食治疗和运动，改善营养状况； 依照愿，调整营养需求。状况和文化差异、个人意2.饮食原则患者的饮食与非患者的健康饮食并没本质上的差别。要遵循平衡膳食合理营养的原则，在限制总能量、合理搭配下，饮食计划可以包括各种患者喜欢的

5、食物，食物品种尽可能多，以满足机体对各种营养素的需求。患者的饮食治疗需要人而异，强调水平和合并症等坚持，要做到持之以恒。患者的膳食应因化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂确定和调整能量物质的比例，在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及患者的饮食，以提高营养治疗的可操作性和依从性。在烹调方法上多采用蒸、煮、烧、烤、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。（二）能量营养素供给与食物选择1. 能量 合理控制能量摄入是营养治疗的首要原则。2. 碳水化合物 供给量占总能量的 50%55%为宜。3. 蛋白质患者每天每千克体重蛋白质的需要量为1.0g，约占总能量的 15%。4. 脂肪患者对脂

6、肪的日需要量为 0.61.0g/kg，占总能量较适合的比例为 20%30%。 5.维生素和矿物质（三）食谱设计1. 能量分配与餐次安排 控制总能量，三餐能量按 1/3、 1/3、1/3 或 1/5、 2/5、 2/5 的比例分配。2. 食物选择（1）宜用食物1）2） 作用。3）粗杂粮：如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等，大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食及矿物质。（2）忌用或少用食物1）3）4）精制糖：2） 高碳水化合物低蛋白质食物等。动物油脂：猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应减少主食摄入量。5） 酒：酒

7、是纯热能食物3.食物交换份及其应用（四）特殊情况及并发症的饮食治疗低血糖反应的营养治疗1.（1）低血糖主要状况：正常成人空腹血糖为 3.96.1mmol/L，3.5mmol/L 为低血糖。主要症状是心慌、出汗、头晕、手抖、全身无力，严重者可致神志不清、全身（2）低血糖的饮食治疗，甚至等。1） 症状轻、神志清楚者：取葡萄糖或蔗糖 2050g，用温开水冲服，几分钟后症状;如症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等 25g，十几分钟后症状可。2） 病情严重、神志不清者：应立即送医院抢救，静脉输注葡萄糖。3） 注射长效胰者：除进食葡萄糖或蔗糖外，还需进食牛乳、鸡蛋等吸收较慢的食物，避免反复出现低

8、血糖反应。饮酒后容易发生低血糖。故患者宜少饮酒。4） 生活不规律，吃饭不定时（如出差、开会）者：易引起血糖的变化。因此，要注意随身携带一些方便食品，如饼干、糖等，以便随时灵活加餐;在外出或活动时，一定将这些食物或饮料随身携带，以备急用。儿童 1 型妊娠患者的营养治疗（GDM）饮食营养要点（1）（2）（3）孕期应摄入充足的能量以保证适宜的体重增加。避免酮症酸或饥饿性酮症，不主张孕期减重。对于超重和肥胖的妊娠妇女，适度限制能量和碳水化合物是适宜的。（4） 碳水化合物的数量和三餐分配应建立在临床测量结果上(饥饿、血糖水平、体重的增加和水平)，但每天至少应该提供175g 碳水化合物，并且分配到 3 次

9、正餐和 24 次的点心上。（5） 差。（6）（7）早餐时适当减少碳水化合物，其耐受比其他时间的餐次晚间的点心可以用于预防午夜的低血糖和酮症。有规律的体能锻炼可帮助降低空腹和餐后血糖。（五）预防措施给予饮食预防措施，应考虑个人喜好（如传统、文化、健康信条和目标、经济）和代谢控制目标。就能量而言，适宜的能量摄入，即维持能量平衡、保持标准体重；超重、肥胖者适当限制能量，在开始治疗后的 36 个月减重 5%10%为宜；低体重或体重过轻者适当。碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例为饮食中碳水化合物占能量的 55%60% ，蛋白质占15%20%，总脂肪和饱和脂肪不超过总能量的 30%和 7%；限制精制碳水化合物

10、和减少反式脂肪；限酒、戒酒；从膳食中摄入的膳食要达到 14g/1000kcal；适当增加3 脂肪酸，提倡食用海鱼。食品要多样化，以保证摄入充足的微量营养素。全谷类和粗杂粮含丰富的膳食，具有降低发病风险、改善血糖的作用。项目二 甲状腺功能一 疾病概述症的膳食营养治疗1.定义 甲状腺功能症简称甲亢，是由于甲状腺腺体自身产生过多的甲状腺激素而引起循环、消化、神经等系统兴奋性增高和代谢为主要表现的一组临床综合征。2. 病因和分类 其主要病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(GD)、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、桥本甲状腺炎等。甲亢的患病率为 1%，其中 80%以上是由 GD 病引起。常见于女性，尤其以青

11、、中年发病者居多。3. 主要临床表现 高代谢综合征，其症状和体征的严重程度与激素升高的程度、病史长短以及患者等有关。主要表现为消瘦、食欲、大便次数增多或腹泻、易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、女性稀少。甲亢有时还伴有浸润性突眼，即 Graves 眼病;在少数GD 患者可见颈前性水肿。甲亢可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年病有伴发重症肌无力。二 膳食营养治疗与预防1.膳食营养目标 因甲亢属于多见）和甲亢性肌病。1%的 GD代谢综合征，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，所以要供给高能量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身营养状态。2. 膳食治疗原则保证能量供给。宏量

12、营养素的供给。微量营养素的供给。3.食物的选择（1）宜选食物：根据患者平时的饮食，选用食物。可选用的食物有各种淀粉类食物，如南瓜、马铃薯、米饭、面条、馒头等;各种动物食物，如，牛肉，羊肉，以及各种鱼类等;富含钙、磷的食物，如谷类、鱼和肉、牛奶、豆类等。各种新鲜、富含维生素的水果，如苹果、桃、香蕉、柿等。花生、核桃等干果在生活中也可以常吃。（2）忌用或少用的食物：忌用含碘丰富的食物，、浓茶、咖啡、烟酒等。4.预防措施 平时要注意劳逸结合，不要劳累过度，起居要有一定的规律，按时作息。适当运动，增强机体的抵抗力。需戒烟忌酒，禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，注意饮食健康，切忌暴饮暴食，合理安排膳食。此

13、外，应保护突眼，防止眼部出现严重并发症，外出应戴墨镜，避免强光、风沙、灰尘的刺激。另外，要合理妊娠。一般来说，甲亢患者妊娠没影响，但妊娠期间应严格遵从医嘱，合理安排饮食，养成健康良好的生活方式，在用药期间则应避免喂养。项目三 甲状腺功能减退症的膳食营养治疗 疾病概述1. 定义 甲状腺功能减退症简称甲减，是由导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为性水肿。病因 自身免疫损伤：包括桥本甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎; 甲状腺破坏：包括甲状腺手术、131治疗治疗等; 碘缺乏或过量：缺碘多见于地方性甲状腺肿区，碘过量可使具有潜

14、在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎; 服用甲状腺药物等。分类（1性甲减 由甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的 95%以上，且 90%以上状腺手术和 131治疗甲亢引起。性甲减是由自身免疫性疾病、甲（2）中枢性甲减 由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素激素或者促甲状腺激素产生和减少所致的甲减。（3）甲状腺激素抵抗综合征 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应引起的综合征。4. 临床表现 本病发病较为隐匿，病程较长，许多患者缺乏特异症状和体征。症状主要表现以交感神经兴奋性下降和代谢率减低为主，病情轻和患病时间短的患者可以没有特异症状。典型患者表现为嗜睡、力减退、畏寒

15、、乏力、体重增加、便秘、手足肿胀感、关节疼痛，女性患者表现为周期紊乱或者量过多，甚至不孕。二 膳食营养治疗与预防1.膳食营养目标 营养治疗的目的是给予一定量的碘和忌用可能引起甲状腺肿大的食物，保证蛋白质的供给，改善和纠正甲状腺功能，并根据临床实际情况和患者的饮食2.膳食治疗原则补充适量碘。忌用引起甲状腺肿的食物。供给足够的蛋白质。限制脂肪和富含胆固醇饮食。纠正贫血。3.食物选择进行调整。（1） 适宜食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油和面包加碘。（2） 忌食食物：忌用生甲状腺肿物质，如油菜、卷心菜、白菜、核桃等。限用高脂肪类食物，如花生米、芝麻酱、食油、杏仁、火腿、核桃仁、奶酪、五花肉等。忌用富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、动物脑髓、内脏等。4.预防措施 在甲减的预防和中，对于正常人群要保持平和的心态，还需要加强身体锻炼以提高自身的抗病能力。已经出现疾病症状则需要及时调整心态，树立治疗疾病的信心，避免不良的心理对疾病产生不利的影响。同时，积极进行治疗并有效预防的发生，并合理安排饮食和良好